金匮肾气丸又称八味肾气丸/肾气丸,来源于《金匮应略》中血痹虚劳病脉证并治篇,和中消渴排尿不良的淋病脉证并治第,其由六味地黄丸中加入桂枝和附子而得,有温补肾阳、益精填髓、化气行水的功效。按照中医经典所著,肾气丸可以用于治疗腰痛,包括腰膝酸软,下半身自觉冷感,小便排出不利或小便次数频繁等病症的治疗。金匮肾气丸是温补肾阳的一种方,它也是到目前为止出现最早的补肾丸药,被称为"补肾诸方之祖"。古老的中医理论指出,肾气是先天之本,而肾虚则是人类衰老的一个主要基础,是人类死亡的重要基础,而补益肾气,补充肾精,保持肾气的阴阳平衡,保持肾气的健康强盛,是传统中药在解决人类衰老这一阶段的主要原则所在。也正是由于阴阳的相互根交叉作用的功能,肾气丸的功效才可以维持阴阳均衡,使中阴更能助阳,阳得阴的帮助相互之间来达到肾功能的生化无穷。方中应用很多具有滋补肾阴的药物以滋养生气之源,再用少量的温肾助阳的药物资助肾之少火的目的,使肾阳温煦散发肾阴,继而使肾阴转化为肾气,使得肾气复苏茁壮。其在临床上应用于多种类型的疾病。

1.老年病

1.1治疗老年阿尔茨海默证

李杰^[1]选择了选取的七十六个中老年老人痴呆症病人,并随机地分为了医疗组和对照组,每组三十八人。由医疗组给予金匮肾气丸的组方随病加减煎服药物,由对照组口服脑复康胶囊。检查生活技能测表(ADL)、社区功能活动测量表(FAQ)的评分改进状况。经三个月处理,诊断组总疗效为百分之八十二点零五,诊断组总疗效为百分之三十九点七四(P<0.01)。患者组治疗前ADL下降评分为(6.02±2.21),FAQ降低评分为(9.02±2.21),对照组治疗前后ADL降低评分为(3.15±1.28),FAQ降低评分为(4.06±2.38),P值<0.01。结果表明,用金匮肾气丸对防治老年痴呆病有较好的效果。

2.2治疗老年轻度认知障碍

赵震^[2]等人选取了六十例轻度认知失调(MCI)患,随即分成医疗组和对照组,每组三十例。医疗组选用金匮肾气丸加味(生地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹、乌头、桂枝、益智仁、肉苁蓉按配比称量,炼蜜为丸)。研究组则选用西药尼莫地平片。持续时间均为十二周。治疗过程中仅维持原有用药,持续应用降压降糖等药,未使用任何与改善智力有关的药物。结果比较二组治愈事前疗效。治愈事前MMES(智力状况检查表)分数差别有统计价值(P<0.05),治愈组治愈事前WMS分数差别有统计价值(P<0.05)。临床治疗后,病人组和对照组ADL(生活水平)分数相差无统计价值(P>0.05)。研究结果显示,金匮肾气丸对防治肾精虚、髓海不足等轻微认知功能障碍,具有较良好的临床作用。

3.3治疗老年前列腺增生

刘保兴^[3]等人选取了三十五例中老年良性前列腺增生合并尿道肌不稳定病例,将其分成可多华治疗组和可多华合金匮肾气丸组。可多华组的病人在食用可多华睡前服用。在联合治疗中口服可多华、肾气丸。患者在三个月后,通过国际前列腺细胞症状评价(IPSS)、储尿症状评分(SSS)和生活质量评分(QOL)评估治愈的疗效。结果表明,由于二个基线性状相同,临床治疗三个月后,联合治疗组IPSS、SSS、生活质量均高于可多华组。研究结果还表明,金匮肾气丸可减轻前列腺增生联合尿肌功能失稳的表现。

2.呼吸系统疾病

1.1变异性哮喘

药理学^[4]研究已经证实,金匮肾气丸能抑制由肾上腺皮质产生的糖皮质激素。金匮肾气丸的重要生理基础,是利用内视丘-腺垂体-肾上腺轴控制了血浆的17-羟肾上腺皮质荷尔蒙(ACTH)的含量,进而实现抗受力、抗过敏及应激性的目的。而麻黄碱为麻黄的重要活力成分,是一个β2受体兴奋剂,可抑制气道发炎细菌的浸润和炎症介质的排出。黄芪有能够提高免疫机能的临床作用和肺机能。实验结果表明，金匮肾气丸和白玉屏风散不但减轻了CVA病人的急性加重反应,同时减少了加重次数,也减轻了严重反应,从而提高了肺部通气能力,并通过减少咳嗽变异性哮喘向典型哮喘的发展,从而实现了治愈咳嗽变异性哮喘的目的。说明,本方为目前治愈咳嗽变异性哮喘效果较好的方之一。

2慢性阻塞性肺疾病

COPD病人整体和局部气道免疫防御系统均出现了不同程度的功能障碍和/或丧失,构成了慢性气道炎症反应的病理生理基础,并成为病情发展改变的关键条件。现代医学研究已经证明,金匮气丸能明显增强小鼠抗体的非特殊性细胞免疫能力,从而改善了小鼠体液免疫学能力,并促进抗体的提早形成,对改善金匮肾气丸证病人的非特异性免疫功能有较好的疗效。可明显降低实验性自体免疫脑脊髓炎中小鼠病灶区炎症细胞的浸润,并对CD4+、CD8+和CD4+/CD8+都有一定的调节作用^[5]。它还可以提高促肾上腺皮质激素的功能,从而影响肾上腺糖皮质激素的生产产生。上述实验结果能够很有效地说明,金匮肾气丸配合口服能够有效地促进老年大阶段COPD病人发展的病情。金匮肾气丸主要用来防治肾阳虚,因为浊邪在人体没有及时代谢造成阻塞,使得肾气无法顺利的转化,发生肾气耗损。肺经胀日久,则肺、脾、心肾气虚不能促进行血,则气血行不通,血瘀内生,二药合用能畅脉行血,血行顺畅则可去浊邪。诸药合用,其症自愈。肺胀阳虚水泛证,是以阴虚为主所致。阴虚可影响肺、脾、肾、心等脏器,其重要脏器为肺和肾脏。肾气丸主要治疗因肾阳虚所致的以排尿不利为主水代谢障碍。另外,人们还发现在临床应用治疗中长期口服金匮肾气丸的方式治疗临床病人(肺胀阳虚水泛症)^[6],能够降低急性发病的频率和程度,使其不轻易发病,即便发生后其程度也减轻了,和减少住院人次,减少了医药成本,改善患者的生存品质,从而延续了患者的长期生存,和具有较高的医疗价值。

3.骨科疾病

骨质疏松的金匮肾气丸证最切合OVCF病机,恰是对症防治之道。在陈松林^[7]研究中,针对三十个因骨折而延迟愈合的病人,用金匮肾气丸就能有效促使骨折愈合,从而达到标本兼治之效。而动物试验研究也证明^[8],用金匮肾气丸治疗肾阳虚证骨组织病,能提高ⅰ型胶原生成,从而改变骨骼生物力学功能,并改善骨组织异常^[9]。体外实验结果也证实,金匮肾气丸能提高人骨髓抑制间充质干细胞成骨分离、控制成脂分离,从而有效提高OP。所以,抗骨质疏松疗法在OVCF术后的预后上,具有着至关重要的引导作用。而金匮肾气丸则支持了PKP手术,对椎体位置和后凸程度有明显的改变和校正功能,并对术后止痛和运动能力有明显的减轻疼痛程度和提高作用。在实验中观察组术后的三个月、1年内,EVOS分数明显高于研究组(P<0.05),ODI分数小于研究组(P<0.05);责任椎椎高比超过研究组(P<0.05),Cobb角小于研究组(P<0.05),表明加服金匮肾气丸后能明显改善OVCF患者的骨折水平,进而推断与其能够补肾益气、强健筋骨密切相关。术后一月,经检查中椎体骨密度值比术中、术后三个月明显提高,并超过正常对照组水平(P<0.05),说明通过加服金匮肾气丸,能显著提高了OVCF病人的日常运动能力,并很大限度增加了颈椎长度和骨密度值,提高了骨组织的正常解剖学构造和骨骼力学质量,也有利于防止骨折的出现。 OP由于机体内破骨细胞活力的提高,致骨密度减少,从而导致在骨质形成和骨吸收过程之间失去平衡。PINP、BALP均由成骨细胞所产生,PINP和I型胶原生成速度为正相关性,亦为骨的生成标志物之一;BALP能促进基质矿化,其程度与成骨细胞活力和机能状态有关。BGP可保护骨的矿物质化、抑制骨质异常和软骨矿物质化,对成骨细胞功能和骨骼的形成状况都有重要

4.男子不育

男子不育症,在中医学上多称为"无子"、"无嗣"等,由于肾气衰弱,命门火衰,无法生精、养精,从而导致精液总量下降,在生殖器中活动力降低或伴精液品质不良而引起的男子不孕,在中国男子不孕病例中占有较大份额。肾主藏精,是人类先天之本,主要成长和繁殖,若肾精充沛,则先天之癸盛,精气充足,身体生长发育强壮,性功能和繁殖能力良好,若命门火衰,则阳气衰弱,无法温煦而致生精不足,运动能力不足,治疗则可温滋养肾阴。金匮肾气丸用熟地黄滋润肾阴;山茱萸、山药等补益肺脾,以滋润肾中之阴,"脾为后天之本","肝肾同源",才能三阴并补;再用少许桂枝、附子等温补肾中之阳,意在微微生长少火而生肾气,此乃从阴中谋阳,以阳得阴助而生化不止。《名医方论》作者柯琴云:"肾气丸纳桂附于滋阴剂中,命门有火,则肾有生气也。"阳生阴长,则生化如常。泽泻、鞣苓利水渗湿;牡丹皮可清泻肝火,与温滋润肾阴药物配合,旨在补中寓泻,而使补而不腻,全方共奏温滋润肾阴之效。肾阳足,命门不衰,则天癸盛,生精能力更旺,不仅使精子数量、精子活力提高,而且精子活率亦有提高,可促进精子成熟,降低畸形率。试验结果表明,肾气丸可提高精子品质即增加精子数量,促使性腺生长。肾气丸能明显提高患者精液细胞中DNA和RNA的浓度,使患者新鲜血清睾酮浓度提高^[10]。总之,本组临床观察与张柏丽等的实验研究结果一致,临床上值得应用。

 结语与讨论

中医药是祖国医学的瑰宝，需要我们好好的研究以及发掘，金匮肾气丸（片、煎剂）作为中医经典名方之一，治疗效果确实可行，临床使用历史悠深而久远，深受广大临床医师和病人的青睐。相信在以后基础和临床研究的不断深入的情况下，金匮肾气丸能在疾病预防和健康维护等方方面面做出更多的贡献

参考文献

 [1] 李杰. 金匮肾气丸加减治疗老年性痴呆的临床观察[J]. 中国医药指南, 2010,8(29): 268-269.

 [2] 金匾肾气丸加味治疗老年轻度认知功能障碍临床观察[J].

 [3] 刘保兴, 陈国宏. 金匮肾气丸治疗良性前列腺增生症合并逼尿肌不稳定17例[J]. 中国中西医结合外科杂志, 2013,19(02): 179-181.

 [4] 韩瑞锋. 金匮肾气丸合玉屏风散对咳嗽变异性哮喘肺功能的改善作用[J]. 中医药临床杂志, 2007(03): 270-271.

 [5] 黄莹, 黄进, 陈少藩, 等. 金匮肾气丸联合西药治疗老年慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察[J]. 新中医, 2017,49(02): 35-38.

 [6] 陈文娟. 金匮肾气丸治疗阳虚水泛型COPD患者49例临床观察[J]. 中外医学研究, 2014,12(31): 35-36.

 [7] 陈松林. 金匮肾气丸治疗骨折延期愈合30例疗效观察[J]. 河南中医药学刊, 2002(06): 51-52.

 [8] 汪珏, 郑林峰, 徐进, 等. 金匮肾气丸辅助经皮椎体后凸成形术对骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效观察[J]. 中国现代应用药学, 2021,38(21): 2730-2735.

 [9] 黄露露, 朱亚菊, 赖兴泉, 等. 金匮肾气丸对肾阳虚证模型大鼠股骨髁松质骨差异蛋白质表达的影响[J]. 中医杂志, 2018,59(21): 1862-1867.

[10] 何清湖郑毅春李. 金匮肾气丸治男性不育症临床观察[J]. 天津中医药, 2003(01): 18-20.