一、引言

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是其重要的治疗手段。然而，放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，不可避免地会对周围正常组织造成损伤，其中吞咽困难是喉癌放疗患者常见且严重的并发症之一。吞咽困难不仅影响患者的营养摄入，导致体重下降、身体虚弱，还会增加误吸、肺部感染等风险，严重降低患者的生活质量和放疗依从性。因此，采取有效的护理措施来缓解喉癌放疗期间的吞咽困难至关重要。

二、喉癌放疗期间吞咽困难的原因分析

2.1 放射性黏膜损伤

放疗过程中，射线会直接作用于咽喉部黏膜，导致黏膜细胞损伤、坏死，引起黏膜充血、水肿、糜烂等炎症反应。这些病变会使咽喉部的正常结构和功能受到破坏，影响食物的通过和吞咽动作的完成。随着放疗剂量的增加，黏膜损伤会逐渐加重，吞咽困难也会愈发明显。

2.2 肌肉纤维化

喉部及周围的肌肉在放疗的影响下，会发生纤维组织增生和硬化，即肌肉纤维化。肌肉纤维化会导致肌肉的弹性和收缩能力下降，使吞咽时的肌肉运动不协调，影响吞咽的力量和速度。例如，环咽肌的纤维化会导致其不能正常松弛，阻碍食物从咽部进入食管，从而引发吞咽困难。

2.3 神经功能受损

放疗还可能损伤支配咽喉部肌肉运动的神经，如喉返神经、喉上神经等。神经功能受损后，肌肉无法接收到正常的神经信号，导致吞咽反射减弱或消失，肌肉运动失控，进而引起吞咽困难。此外，神经损伤还可能导致患者对吞咽过程中的感觉异常，如无法准确感知食物的位置和吞咽的力度，增加了吞咽的难度和风险。

三、喉癌放疗期间吞咽困难的护理措施

3.1 饮食护理

调整饮食结构：根据患者吞咽困难的程度，合理调整饮食结构。对于轻度吞咽困难的患者，可以给予半流质或软食，如米粥、面条、蒸蛋、豆腐等，这些食物质地柔软，易于吞咽。对于中度吞咽困难的患者，可将食物制成匀浆膳，如将蔬菜、肉类、水果等食材混合打成糊状，通过鼻饲或经口缓慢喂食。对于重度吞咽困难的患者，可能需要采用完全胃肠外营养支持，如静脉输注营养液，以保证患者的营养需求。

控制进食速度和量：指导患者缓慢进食，避免快速吞咽和大口进食，以防食物呛入气管。每次进食量不宜过多，可采用少食多餐的方式，每天进食 5 - 6 次，以减轻吞咽负担。在进食过程中，要让患者充分咀嚼食物，将食物嚼碎后再吞咽。对于容易引起呛咳的食物，如干硬食物、粘性食物等，应避免食用。

选择合适的进食体位：选择正确的进食体位可以有效减少误吸的发生。一般建议患者采取半坐卧位或端坐位，身体前倾 15 - 30 度，这样可以利用重力作用，使食物更容易通过咽部进入食管。对于不能坐起的患者，可将床头抬高 30 - 60 度，头偏向一侧，防止食物反流和误吸。在进食结束后，不要立即让患者平卧，应保持半坐卧位或端坐位 30 分钟以上，以促进食物的消化和排空。

3.2 吞咽功能训练

基础训练：在放疗前或放疗早期，应指导患者进行吞咽功能的基础训练，包括口腔肌肉运动训练、舌肌运动训练和呼吸训练等。口腔肌肉运动训练可通过鼓腮、吹气、抿唇等动作，锻炼颊肌、口轮匝肌等口腔肌肉的力量和协调性。舌肌运动训练可让患者进行伸舌、缩舌、左右摆舌、卷舌等动作，增强舌肌的力量和灵活性。

吞咽训练：当患者出现吞咽困难时，应及时进行吞咽训练。吞咽训练包括空吞咽训练、吞咽唾液训练和吞咽食物训练。空吞咽训练是让患者在不进食的情况下，进行吞咽动作，每次吞咽后休息 3 - 5 秒，重复进行 10 - 15 次。吞咽唾液训练是让患者先将唾液积聚在口腔内，然后进行吞咽动作，感受吞咽的过程。吞咽食物训练应从少量、糊状食物开始，如米糊、土豆泥等，逐渐增加食物的量和质地。在吞咽过程中，可指导患者进行声门上吞咽、超声门上吞咽等特殊吞咽方法，以减少误吸的发生。声门上吞咽是在吞咽前先深吸一口气，然后屏住呼吸进行吞咽，吞咽后立即咳嗽，清除残留在咽喉部的食物。超声门上吞咽是在吞咽前先进行屏气，然后用力发声，同时进行吞咽动作，吞咽后咳嗽。

3.3 心理护理

心理支持与疏导：护理人员要主动与患者沟通交流，建立良好的护患关系。倾听患者的心声，了解患者的心理需求和担忧，给予患者关心和安慰。向患者介绍喉癌放疗的相关知识和注意事项，让患者了解吞咽困难是放疗常见的并发症，通过积极的护理干预和康复训练，吞咽困难是可以得到缓解的，增强患者的治疗信心。对于出现焦虑、抑郁等不良情绪的患者，可采用认知行为疗法、放松训练等心理干预方法，帮助患者调整心态，缓解不良情绪。认知行为疗法可帮助患者识别和改变负面的思维模式和行为习惯，放松训练可通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法，帮助患者减轻身体和心理的紧张程度。

鼓励患者家属参与：家属的支持和关心对患者的心理状态有着重要影响。护理人员要鼓励患者家属积极参与患者的护理过程，给予患者情感上的支持和生活上的照顾。家属可以陪伴患者一起进行吞咽功能训练，鼓励患者进食，增强患者战胜疾病的勇气和信心。同时，家属也要关注患者的心理变化，及时与护理人员沟通，共同为患者提供良好的心理支持。

3.4 口腔护理

保持口腔清洁：放疗期间，患者的口腔黏膜抵抗力下降，容易发生感染。因此，要加强口腔护理，保持口腔清洁。指导患者每天用温水或生理盐水漱口 5 - 6 次，饭后和睡前必须漱口，以清除口腔内的食物残渣和细菌。对于不能自行漱口的患者，护理人员应协助进行口腔护理，可采用棉球蘸取温水或口腔护理液，轻轻擦拭口腔黏膜、牙齿和牙龈，动作要轻柔，避免损伤口腔黏膜。

预防口腔并发症：放疗可能导致口腔黏膜干燥、溃疡、疼痛等并发症，影响患者的吞咽和进食。为预防口腔并发症的发生，可指导患者使用含漱液，如康复新液、复方硼砂含漱液等，这些含漱液具有消炎、止痛、促进黏膜修复的作用。对于口腔黏膜干燥的患者，可使用人工唾液或湿润口腔的喷雾剂，缓解口腔干燥症状。同时，要避免患者食用辛辣、刺激性食物，以免加重口腔黏膜的损伤。

3.5 呼吸道护理

保持呼吸道通畅：吞咽困难的患者容易发生误吸，导致呼吸道梗阻和肺部感染。因此，要加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅。指导患者进行有效的咳嗽和咳痰训练，鼓励患者深呼吸后用力咳嗽，将痰液咳出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入治疗，如使用氨溴索、布地奈德等药物进行雾化，稀释痰液，促进痰液排出。

预防肺部感染：肺部感染是喉癌放疗患者常见的并发症之一，严重影响患者的康复和预后。为预防肺部感染的发生，要保持病房空气清新，定期进行空气消毒。限制探视人员，避免交叉感染。指导患者注意个人卫生，勤洗手、勤换衣。对于长期卧床的患者，要加强护理，防止坠积性肺炎的发生。

结束语

喉癌放疗期间吞咽困难是一个复杂的问题，严重影响患者的生活质量和治疗效果。通过对吞咽困难原因的深入分析，采取针对性的护理措施，如合理的饮食护理、科学的吞咽功能训练、有效的心理护理、细致的口腔护理和全面的呼吸道护理等，可以显著缓解患者的吞咽困难症状，提高患者的吞咽能力和生活质量，增强患者的治疗信心和放疗依从性。在护理过程中，护理人员要密切观察患者的病情变化，及时调整护理方案，为患者提供个性化、全方位的优质护理服务。

参考文献

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