指导重症COPD机械通气患者撤机中超声膈肌功能评估的应用研究

曹金霞，周媛媛，朱晓华，郭琳，焦少昆，赵惠聪，李英凯

望都县医院，河北保定，071000

摘要

目的：观察重症COPD机械通气撤机评估中应用超声膈肌功能评估的作用。方法：选取2024年3月~2025年2月实施机械通气治疗的重症COPD患者90例，撤机失败27例，设为对照组，成功63例，设为观察组。比较两组膈肌功能，分析超声膈肌功能评估结果对撤机结果的预测价值。结果：膈肌功能比较，观察组传统浅快呼吸指数（RSBI）、膈肌浅快呼吸指数（D-RSBI）低于对照组（P＜0.05），观察组膈肌活动度（DE）、膈肌增厚分数（DTF）高于（P＜0.05）；预测价值显示，超声膈肌功能指标，尤其是D-RSBI敏感度、特异度较高。结论：床旁超声膈肌功能评估有利于科学预测重症COPD患者机械通气撤机结局，应用价值较高

关键词

膈肌功能评估；床旁超声；重症COPD；机械通气治疗

正文

前言：机械通气是慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD）重症治疗的常用手段，COPD患者气道狭窄、呼吸肌疲劳，存在显著的呼吸障碍，而且常伴低氧血症等并发症，通过机械通气可以缓解呼吸障碍、改善氧合状态，减轻症状、促进预后^[1]。完成机械通气治疗后，为了恢复患者自主呼吸能力，需要及时撤机。撤机时机不当较易导致撤机失败，进而影响心肺功能、循环系统，严重时导致感染性休克甚至多器官衰竭等。COPD病情影响膈肌功能，膈肌功能状态也会影响撤机患者预后。为提高机械通气撤机时机选择的可靠性，该研究选取90例重症COPD，说明其在机械通气治疗中利用床旁超声膈肌功能监测辅助撤机管理的方法，观察应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2024年3月~2025年2月90例重症COPD病例，对照组27例（撤机失败），男19例、女8例，年龄（41~85）岁，平均（58.06 ± 7.45）岁；体重指数（18.19~23.12）kg/m²，平均（22.30 ± 1.07）kg/m²；心率（80.64 ± 7.89）次/min，呼吸频率（16.92 ± 2.40）次/min，空腹血糖（5.11 ± 0.47）mmol/L，舒张压（83.05 ± 11.18）mmHg，收缩压（136.82 ± 20.17）mmHg。

观察组63例（撤机成功），男41例、女22例，年龄（39~87）岁，平均（58.10 ± 7.49）岁；体重指数（18.21~23.15）kg/m²，平均（22.26 ± 1.09）kg/m²；心率（80.62 ± 7.92）次/min，呼吸频率（16.89 ± 2.43）次/min，空腹血糖（5.09 ± 0.53）mmol/L，舒张压（83.10 ± 11.24）mmHg，收缩压（136.87 ± 20.23）mmHg。基线资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2纳入、排除标准

纳入标准：（1）机械通气治疗的COPD患者；（2）具有撤机计划；（3）符合床旁超声监测指征；（4）血流动力学稳定。

排除标准：（1）腹压异常，影响膈肌功能；（2）神经肌肉异常导致膈肌功能障碍；（3）呼吸中枢抑制；（4）无创机械通气；（5）其他通气治疗；（6）躯体残疾。

1.3方法

（1）全员接受机械通气治疗与床旁超声检测。（2）针对患者进行撤机筛查测试和自主呼吸试验（Spontaneous Breathing Trial，SBT），检测时间为2 h。符合撤机要求后，予以撤机后护理观察，持续观察48 h。（3）撤机成功评价标准为：SBT测试结果正常，患者拔管后无严重呼吸障碍，无需呼吸机治疗或者因为撤机导致死亡。（4）通过床旁超声监测评估膈肌功能，对比两组膈肌功能指标差异，分析膈肌功能指标与撤机结局的相关性。

1.4观察指标

膈肌功能：观察床旁超声与SBT 30 min结果，对比两组膈肌活动度（Diaphragmatic Excursion，DE）、膈肌增厚分数（Diaphragm Excursion Fraction，DTF）、传统浅快呼吸指数（Rapid Shallow Breathing Index，RSBI）与膈肌浅快呼吸指数（Diaphragm Rapid Shallow Breathing Index，D-RSBI）差异。

预测价值：分析预测撤机失败与患者膈肌功能指标的相关性。

1.5统计学方法

SPSS 26.0处理机械通气治疗COPD病例信息，膈肌功能符合正态分布，以“均数 ± 标准差（）”分析，t检验，敏感度等技术资料以率（%）分析，检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1膈肌功能

观察组RSBI、D-RSBI＜对照组，观察组DE、DTF＞对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表 1 两组膈肌功能比较（）

组别	RSBI[次/（min·L）]	D-RSBI[次/（min·mm）]	DE（mm）	DTF（%）
观察组（n=63）	42.45 ± 0.31	1.74 ± 0.29	15.41 ± 0.87	30.36 ± 1.24
对照组（n=27）	64.23 ± 0.22	2.48 ± 0.25	11.09 ± 0.72	26.79 ± 1.12
t值	-3.045	-3.008	5.129	3.520
P值	0.000	0.000	0.000	0.000

2.2预测价值

DE、DTF、RSBI、D-RSBI均具有参考价值，同时D-RSBI敏感度＞RSBI，D-RSBI特异度＞RSBI（均P＜0.05）。见表2。

表 2 预测价值

指标	最佳阈值	AUC（95 %CI）	特异度（%）	敏感度（%）	P值
DE	11.95	0.835（0.782~0.895）	83.12	83.06	0.000
DTF	30.08	0.809（0.786~0.911）	81.26	87.11	0.000
RSBI	50.79	0.815（0.753~0.879）	67.05	84.98	0.000
D-RSBI	1.80	0.844（0.790~0.915）	87.19	87.86	0.000

3讨论

重症慢阻肺（COPD）患者气道持续性受限，伴随肺膨胀、炎症、缺氧和其他氧化应激反应，引起膈肌纤维重塑，导致膈肌功能状态异常。在机械通气治疗中，计划撤机时，可以通过床旁超声检测膈肌功能指标，结合膈肌功能状态分析撤机失败风险，合理选择时机撤机^[²^]。

该研究中，两组入组时病情资料、基线资料无显著差异。床旁超声检测显示，对照组DE、DTF显著低于观察组，对照组RSBI、D-RSBI显著高于对照组。通过ROC曲线分析等计算AUC，以及分析膈肌功能指标在撤机失败预测中的敏感度、特异度，结果表明超声膈肌功能评估具有较高预测价值。

在机械通气计划撤机时，应加强对重症COPD患者多方面指标的检测分析。在评估患者呼吸功能的基础上，联合评估膈肌功能，有利于选择合适的撤机时机，提高撤机成功率，促进患者预后。床旁超声监测实时、无创，具有显著优点，在实际治疗中可以结合重症COPD诊疗需要进行重复性检查，适用范围较广，效果较好。检测结果稳定，可靠性较高，不易受到个人因素影响，对科学机械通气治疗具有重要意义，具有推广价值。

综上所述，重症COPD机械通气患者临床管理中，应用超声膈肌功能评估手段辅助预测撤机结局效果具有可行性，膈肌活动度与膈肌增厚分数较高、传统浅快呼吸指数与膈肌浅快呼吸指数较低的患者通常撤机失败风险较低，各项膈肌功能指标在辅助机械通气撤机预后评估中具有一定参考价值。

参考文献：

[1]黄一娜,尚德民,王昊峰,等.超声评估膈肌功能联合肌力和病情严重程度评分预测重症肺炎患者机械通气撤机结局[J].中国介入影像与治疗学,2024,21(11):680-684.

[2]梁子坤,黄远生,杨勇.超声评估膈肌功能在指导重症慢阻肺机械通气患者撤机中的应用价值分析[J].影像研究与医学应用,2022,6(05):35-37.

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