尿路感染是由细菌、病毒和真菌等病原体在尿路中生长繁殖引起的一种感染性疾病，根据感染位置将其分为上尿路感染和下尿路感染^[1]。经研究证实，95%以上的尿路感染是由单一细菌引起，最为常见的是大肠埃希菌。重症尿路感染发生比较急促，指的是感染严重，且伴有全身症状或复杂症状，如肾盂肾炎、败血症等，必须及时进行治疗。重症尿路感染的患者局部症状以尿频、尿痛和血尿为主，全身症状以高热、寒战、恶心呕吐等为主，甚至出现意识障碍和休克等^[2]。

鉴于重症尿路感染的特殊性和复杂性，临床上多采用抗生素治疗，长期治疗容易导致部分病原菌对抗菌药物耐药性增加，增加临床治疗难度^[3]。此外抗生素药物的长期使用或者不规范使用，会导致多种耐药菌出现，导致病情加重，为确保临床抗菌药物使用的科学性和合理性，本研究分析重症尿路感染患者尿液标本的病原菌分布和耐药特点，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2022年1月~2023年1月于我院接受治疗的100例重症尿路感染患者为研究对象，男女分别是48例和52例，年龄区间35~78岁，平均年龄（56.33±0.36）岁。纳入标准：（1）所有研究对象均确诊为重症尿路感染，符合尿路感染诊断标准；（2）年龄＞18岁。排除标准：（1）患有感染类疾病者；（2）合并重大脏器功能障碍者；（3）精神障碍者。

1.2方法

1.2.1样本采集

     让患者于清晨取中段尿液适量，置入无菌管内，送检。

1.2.2操作方法

首先进行菌株分离，将样本在血平板接种，于35℃温度下培养1d，对平板上的菌落具体形态进行观察。而后进行计数、涂片、染色，革兰阳性球菌菌数≥10⁴ cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥10⁵ cfu/ml则为致病菌。按照《全国临床检验操作规程》对不同菌种进行监测，需注意在鉴定过程中需考虑到不同细菌的菌株特点以及生化特性。最后开展药敏试验，采用 Kerby-Bauer纸片扩散法进行药敏试验。

2 结果

2.1多耐药菌分布特征

本研究100例患者共分离出115株多重耐药菌，主要为革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌。其中革兰阴性菌98株，包括：大肠埃希菌28株、肺炎克雷伯菌26株、铜绿假单胞菌20株、奇异变形杆菌12株、阴沟肠杆菌7株、鲍曼不动杆菌5株；革兰阴性菌17株，包括：屎肠球菌7株、粪肠球菌5株、凝固酶阴性葡萄球菌3株、金黄色葡萄球菌2株。具体占比见表1。

表1  115株多重耐药菌分布特征及占比（株/%）

2.2重症尿路感染患者主要病原菌耐药情况

2.2.1主要革兰阴性杆菌多重耐药菌耐药情况

     据药敏结果显示，大肠埃希菌对头孢吡肟、头孢他啶、阿米卡星的耐药性比较低，分别是14.29%、17.86%和10.71%；肺炎克雷伯菌对阿米卡星、庆大霉素的耐药性比较低，分别是19.23%和11.54%，铜绿假单胞菌对哌拉西林和庆大霉素耐药性比较低，分别是20%和15%。均在20%以下。详见表2。

表2 主要革兰阴性杆菌多重耐药菌耐药特点

2.2.2主要革兰阳性杆菌多重耐药菌耐药情况

据药敏结果显示,屎肠球菌、粪肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素完全敏感，对替考拉宁、利福平、达托霉素的耐药性相对比较低，对庆大霉素、红霉素、头孢西丁、呋喃妥因的耐药率相对比较高。详见表3。

表3 主要革兰阳性杆菌多重耐药菌耐药情况

3 讨论

3.1重症尿路感染发生原因

重症尿路感染是泌尿系统中常见的感染情况，通常由细菌进入尿道并上行到膀胱或肾脏引起，患者常出现尿频、尿急、尿痛等情况，女性的尿道比较短，和男性对比更容易感染^[4]。尿路感染和多种因素相关，包括：性别、年龄和生理状态等，经细菌培养和药敏试验可明确尿路感染病原菌类型，为临床合理给药提供参考和依据^[5]。目前抗生素药物的不合理应用对患者有一定的消极影响，导致部分尿路感染患者的耐药性有所增加，不利于患者恢复。因此及时了解尿路感染病原菌分布，且采取有效的措施维持正常菌群可有效预防和治疗感染，避免病症恶化，促进患者恢复。

3.2重症尿路感染的多耐药菌分布特征

经本次研究显示，100例患者共分离出115株多重耐药菌，主要为革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌。其中革兰阴性菌98株，其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌站别分别是24.34%、22.61%、17.39%、10.43%、6.09%、4.35%；革兰阴性菌17株，其中屎肠球菌、粪肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌占比分别是6.09%、4.34%、2.62%、1.74%。说明导致尿路感染的病原菌种类有很多，合理给药至关重要。据药敏结果显示，大肠埃希菌对头孢吡肟、头孢他啶、阿米卡星的耐药性比较低；肺炎克雷伯菌对阿米卡星、庆大霉素的耐药性比较低；铜绿假单胞菌对哌拉西林和庆大霉素耐药性比较低。屎肠球菌、粪肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素完全敏感，对替考拉宁、利福平、达托霉素的耐药性相对比较低，对庆大霉素、红霉素、头孢西丁、呋喃妥因的耐药率相对比较高。在给药时需避开耐药率高的抗菌药物作为经验治疗，结合病情合理选择耐药率较低的药物。如对大肠埃希菌感染患者避开头孢曲松、头孢呋辛、哌拉西林、庆大霉素等药物，可给予头孢吡肟、头孢他啶、阿米卡星治疗。对肺炎克雷伯菌感染患者避开头孢吡肟、头孢曲松、头孢他啶、哌拉西林、环丙沙星、氯霉素等药物，可给予阿米卡星、庆大霉素治疗。对铜绿假单胞菌感染患者避开头孢曲松、头孢呋辛、阿米卡星、环丙沙星等药物，给予哌拉西林和庆大霉素治疗。对屎肠球菌、粪肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌感染患者避开庆大霉素、红霉素、头孢西丁药物，给予替考拉宁、利福平、达托霉素药物治疗。结果显示革兰阴性菌是重症尿路感染多重耐药菌的主要组成部分，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌比较常见，主要是因为其广泛存在肠道，且本身有较强的耐药基因能力。这些菌株的出现不仅对头孢菌素类和单环β-内酰胺类抗生素耐药，还呈现出多重耐药表型。

3.3抗生素治疗优化策略

3.3.1抗生素选择

在选择抗生素时，需综合考虑病原体种类、药物的抗菌谱、药代动力学特点以及患者的肝肾功能等因素。重症尿路感染常见的病原体是大肠埃希菌。克雷伯菌等革兰氏阴性菌以及部分革兰氏阳性菌。在实际治疗阶段需首选广谱类抗生素，如头孢吡肟、头孢他啶等。对多重耐药菌感染的患者，需结合药敏试验结果选择敏感抗生素，如阿米卡星和哌拉西林等^[6]。

3.3.2给药方式

鉴于重症尿路感染的特殊性和复杂性，在实际给药过程中其首要原则是快速控制感染，因此静脉给药方式是首选。静脉注射抗生素可迅速有效地控制血药浓度，消灭或者抑制细菌的出现。对病情稳定且可口服的患者，可适当转为口服治疗。对于尿潴留或者尿路梗阻的患者，可考虑采用引流术辅助抗生素治疗，以消除膀胱内细菌及其坏死组织，进而达到理想的治疗效果^[7]。

3.3.3疗程管理

抗生素的临床应用还需结合患者的病情、病原体种类以及抗生素特性等进行综合判断，一般情况下，重症尿路感染患者的抗生素治疗周期为1~2周，在实际治疗阶段必须密切检测患者的体温、尿常规和血常规等指标，另外等患者体温恢复正常后，尿常规转阴，症状消失后，可考虑停药，需注意的是避免过度使用抗生素，以减少耐药性的出现^[8]。

3.3.4个体化治疗

  重症尿路感染的患者由于个体差异比较大，在实际治疗过程中需注重个体化治疗。尤其是对老年患者，由于肝肾功能逐渐减退，可选择对肝肾功能影响小的抗生素，结合肌酐清除率调整药物剂量，避免药物不足的情况。对有基础病的患者如慢性糖尿病和慢性肾功能不全的患者，需积极治疗基础疾病，以提高机体抵抗力，促进自身恢复。

3.3.5辅助治疗

辅助治疗在重症尿路感染治疗中有一定的积极作用，首先需确保患者摄入足量的水分，以促进排尿，减少细菌依附和繁殖。同时需注意个人卫生，保持外阴干燥和整洁，避免病原体的入侵，对存在尿路梗阻的患者，要积极接触肠梗阻，以改善尿液引流，提升抗生素治疗效果。对于高热且有明显疼痛的患者，可予以支持治疗，如退热和镇痛等，进而提高患者舒适度。

   综上所述，重症尿路感染患者的病原菌以革兰阴性菌为主，其中大肠埃希菌居多，耐药性比较强，为保证临床用药的合理性，还需结合药敏试验结果合理选择抗生素，以提高治疗准确性。另外还需强化预防措施的制定和落实，降低重症尿路感染发生率。在未来临床实践中，要持续探索更有效的抗生素治疗优化策略，为患者提供更为优质的医疗服务。

参考文献

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[2] 张春,余丽,崔龙,等. 钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂治疗2型糖尿病并发尿路感染患者的病原菌分布和耐药性分析 [J]. 武警医学, 2024, 35 (09): 754-757+762.

[3] 邹晓,徐向东,李培越,等. 老年导管相关尿路感染中微生物群落动态及其对抗生素耐药性的影响 [J]. 中国病原生物学杂志, 2024, 19 (10): 1136-1141+1146.

[4]孙宏宇,程章林,李正叶. 泌尿系统结石患者尿路感染病原菌分布、耐药性及易感因素分析 [J]. 中国药物滥用防治杂志, 2024, 30 (07): 1220-1223+1235.

5]张聪玲,王乃群,黄波,等. 某院172例尿路感染患者尿标本中病原菌的分布与耐药性分析 [J]. 抗感染药学, 2022, 19 (07): 986-989.

[6]崔海军,杨超,刘健. 泌尿系统结石伴尿路感染患者病原菌分布、耐药性及危险因素分析 [J]. 中国现代医学杂志, 2022, 32 (14): 83-88.

[7]李玲. 某院急性尿路感染患者尿标本中病原菌的分布与耐药性分析 [J]. 抗感染药学, 2022, 19 (06): 870-872.

[8]王桢桢. 185例疑似尿路感染患者尿标本中病原菌的分布和耐药性分析 [J]. 抗感染药学, 2022, 19 (06): 864-866.