基本药物是世界卫生组织（WHO）在1977年提岀的概念，它是指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。优先合理使用基本药物既满足广大人民群众防病治病的需要，又使国家有限的卫生资源得到有效的利用，达到最佳的社会效益和经济效益。2018年，2019年我院基本药物使用金额比例低于30%，根据三级医院绩效考核要求，药学部在充分借鉴PDCA循环促进抗菌药物合理使用的经验基础上，探索了应用PDCA循环促进基本药物在临床优先合理使用的方法和措施，并持续跟踪监控，实现持续性改进，现将具体实施情况介绍如下。

1.资料数据收集：从我院HIS系统数据库选取2018年、2019年（实施PDCA循环前）、2020年01月--2020年6月（实施PDCA循环后）全院基本药物使用相关数据。

2.方法    

2.1计划阶段： 

2.1.1现状调查：首先根据不同科室近三年基本药物使用情况设定其使用金额占比的标准值。从我院HIS系统数据库选取2018年、2019年全院及各科室基本药物使用金额占比。调查结果显示全院基本药物使用金额占比不达标（三级医院管控目标值要求全院基本药物使用金额占比不低于30%），且不达标科室数量较多，详情见下图1。

2.1.2原因分析：同时对我院2019年1-6月临床科室基本药物使用情况进行分析，结果提示不达标科室为23个，组织相关人员针对基本药物使用不合理的问题进行分析，发现主要原因为：（1）基本药物管理制度不健全，考核制度不具体；（2）医院、科室组织基本药物相关知识培训少，欠系统性，导致意识不到基本药物管理的重要性；（3）部分科室基药配备率低；（4）个别非基药品种的不规范使用。（5）利益驱使，以及患者要求使用等。 

针对以上问题，制定相应措施：（1） 完善基药管理制度；（2）更新医院药品目录，增加基药品种；（3）开展教育培训；（4）开展基药专项点评，加大不合理用药干预力度；（5）加强基药指标与用药情况公示；（6）落实奖惩制度。

 2.2实施阶段： 

 2.2.1 完善制度，明确职能

2020年1月修订了医院基药管理制度，确定科室基本药占比标准，同时出台我院基本药物使用金额比例考核办法。明确药学部为医院基药管理的技术支撑及主要管理部门，医务科和质控科为基药使用管理考评与监管部门；完善基药处方点评规定；明确基药金额比为临床科室的考核指标等内容。

2.2.2  更新药品目录，保障基药供应

梳理《医院药品目录》与《医院基本药品目录》，汇总，经药事会讨论将有同类基药可替代的非基药品规剔除出医院药品目录。近几次药事会上通过的新药100%是基药（国谈药除外），进一步提升了医院的基本药物临床配备率（基本药物品规数/全院药品总品规数）。

2.2.3 开展培训教育工作

为进一步提升医务人员对基药的认识、掌握常见疾病基药的临床应用，有针对性的对全院医护员工进行基本药物合理应用知识的培训。通过临床药师去临床宣讲、周会传达、科主任例会强调、院内网公示等形式，加强医师对基本药物的认识，明确基本药物管理实践的意义。

2.2.4  开展基药专项点评与加大不合理用药干预力度

临床药师积极发挥药学专业技术优势，开展基药专项点评，每月对全院临床科室进行点评，内容包含基药优先使用情况、非基药的使用情况和基药金额比不达标原因分析。重点分析临床科室销量金额排名靠前的非基药品种和单价较高的辅助用药使用情况，点评其用药合理性与同类基药品种是否存在使用不足的情况。

2.3结果 

2.3.1 全院及科室基本药物使用情况分析。

选取 2019年和2020年1-6月全院及各科室基本药物使用金额占比。调查结果显示2019年和2020年上半年基药占比分别为29.6%，32.87%，同时2020年上半年基药比不达标的科室为8个，2019年同期不达标科室为23个，不达标科室明显减少，且达到了预期效果，具体数据详见下图2。

2.3.2 比较突出的不合理用药问题分析。

（1）超适应症用药

注射用丹参多酚酸盐有活血、化瘀、通脉之功效，临床主要用于治疗冠心病、稳定型心绞痛。经点评发现个别科室存在超适应症用药：存在不稳定型心绞痛、脑梗死后遗症、高血压和糖尿病等诊断患者使用该药。从合理用药角度，应该严格把握适应症用药，如确需存在超说明书用药情况，应该依照医院相关规定进行申请和备案；从基药优先使用原则，丹参多酚酸盐为非基药其价格、日费用较高，而同类功效且价格较低的基药品种如丹参注射液等使用不足。经过点评与干预，相关科室注射用丹参多酚酸盐用药得到了规范，基药金额比有所上升。

（2）扩大适应症、超禁忌症用药

转化糖是含等量的葡萄糖和果糖的混合物， 可以产生与单用葡萄糖等量的能量，同时其中的果糖可以使葡萄糖更快的被机体利用。它适用于术后、烧创伤和感染等胰岛素抵抗患者以及糖尿病患者的能量补充，也作为药物稀释剂。其作为非基药且单价较高，但该药的销售金额在个别临床科室排名较前，经分析发现存在下列问题：①扩大适应症使用：非胰岛素抵抗患者以及糖尿病患者替代葡萄液注射液作为补液使用，其与葡萄糖注射液相比价格相差5倍；②超禁忌症使用及未注意慎用而使用：点评中发现存在高尿酸血症及血尿酸值偏高的患者，使用了转化糖注射液替代葡萄糖注射液进行补液。临床药师建议严格把握转化糖注射液使用适应症，不应单纯作为溶媒替代葡萄糖注射液使用。经过点评与干预， 相关科室转化糖注射液用量明显下降，合理性提升，科室基药金额比也有所提升。

3.讨论

釆用PDCA循环管理方法应用于优先合理使用基本药物后，医护人员充分认识到优先使用基本药物的重要性，全院临床医生使用基本药物的水平亦有了大幅提高。其中，2020年1-6月临床科室及全院的基药占比都得到了明显增加，与2019年同期相比有统计学意义。通过推行一系列优先合理使用基本药物制度的方案及措施，增强了医护人员使用基本药物的意识。

虽然基药处方点评是发现科室基药金额不达标原因及改进措施的有效方法，但如果不和有效的干预措施相结合，用药建议不会落到实处。因此，我们加大了用药的干预力度，首先临床科室基本药物使用实行科主任责任制，依据医院基本药物目录制定本科室常用基本药物目录，鼓励临床医师优先选用基本药物；其次利用多种途径对问题进行公示与反馈，有院内OA网、院周会、药学部、沟通单等。

同时通过PDCA循环也发现还存在进一步改善空间：（1）个别医生的非基药使用量大，影响全科指标，考核指标还应细化到医师个人；（2）每月通报基药指标周期较长，改为每周通报一次科室基药使用情况，让临床科室实时了解指标情况；（3）鉴于2020年上半年个别科室，如儿内科、泌尿外科、生殖医学科没有一次达标，考虑重点约谈，分析找出原因，或者重新设定标准；（4）医院信息系统不完善，不能很好的帮助医师选择基本药物（开医嘱时页面没有提示信息），将基本药物进行特殊标注，以此帮助医生在开医嘱时能优先选用基本药物，进一步把好基本药物遴选关。