基金项目：山东省中医药科技面上项目(M-2022129)

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Clinical Experience of Professor Li Li in Treating Post-Stroke Insomnia Using the "WU YIN TIAO SHEN (Five-Element Music Regulates Emotions)" Approach for Heart and Spleen Harmonization

GAO Jianyong

Binzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Binzhou, Shandong 256600,China

Abstract: Post-stroke insomnia due to deficiency of both heart and spleen is a common complication of stroke, which seriously affects the rehabilitation process and quality of life of patients. Professor Li Li, with her profound knowledge of traditional Chinese medicine theory and rich clinical experience, innovatively applied the five-tone spirit-regulating therapy to the treatment of this condition and achieved remarkable results. This article elaborates in detail on Professor Li Li's theoretical basis, understanding of the etiology and pathogenesis, specific treatment experience, and case analysis of using the "WU YIN TIAO SHEN (Five-Element Music Regulates Emotions)" for post-stroke insomnia due to deficiency of both heart and spleen. At the same time, it looks forward to the application prospects of this therapy, aiming to provide more valuable treatment ideas and methods for clinical practice.

Key words:Post-Stroke Insomnia;"WU YIN TIAO SHEN (Five-Element Music Regulates Emotions);Professor Li Li;Clinical Experience

脑卒中，作为一种严重威胁人类健康的常见疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点^[1]。在卒中患者的康复过程中，不寐是极为常见的并发症之一。这种睡眠障碍不仅让患者在夜间难以获得良好的休息，还会对患者的神经功能恢复、情绪状态以及整体生活质量产生严重的负面影响^[2]。患者精神萎靡、记忆力减退、注意力不集中，影响其肢体功能的康复训练效果，延长康复周期。目前，现代医学针对卒中后不寐的治疗主要依赖于如苯二氮䓬类^[3]等药物治疗。虽然在一定程度上能够缓解失眠症状，但长期使用往往伴随着诸多不良反应，如药物依赖性、耐受性、宿醉效应、记忆力损害等，限制了其在临床中的广泛应用^[4]。中医在治疗失眠方面有着悠久的历史和丰富的经验，积累了众多行之有效的理论和方法。李丽教授作为中医领域的杰出专家，深入研究中医经典理论，结合现代医学对脑卒中及睡眠障碍的认识，创新性地将五音调神疗法应用于卒中后心脾两虚型不寐的治疗，并取得了令人瞩目的疗效。本文将系统地总结李丽教授的这一独特治疗经验，为广大中医从业者提供参考和借鉴。

1  五音调神疗法的理论基础

1.1  中医五行学说与五音的对应关系

五音调神疗法深深植根于中医五行学说。五行学说认为，自然界的万事万物都可以归纳为金、木、水、火、土五种基本元素，它们之间相互制约、相互转化，维持着自然界的平衡与稳定。人体的五脏六腑、五体、五官等也分别与五行相对应，形成了一个完整的人体生理病理系统。

五音，即宫、商、角、徵、羽，同样与五行、五脏相对应^[5]。宫音属土，与脾相应；商音属金，与肺相应；角音属木，与肝相应；徵音属火，与心相应；羽音属水，与肾相应。这种对应关系并非简单的臆想，而是基于古人对自然规律和人体生理现象的长期观察与总结。例如，宫音的特点是平和厚重，如同大地承载万物，与脾主运化、滋养全身的功能相契合；徵音热烈欢快，恰似火焰般充满活力，与心主血脉、推动气血运行的功能相一致。通过五音与五脏的对应联系，五音调神疗法利用音乐的声波振动来调节人体的脏腑功能。当人体某一脏腑功能失调时，选择与之对应的五音曲目进行聆听，能够以特定的频率刺激相应的脏腑经络，促使气血运行恢复正常，从而达到调和气血、平衡阴阳、安神定志的目的^[6]。

1.2  从中医经络学说看五音对人体的影响

中医经络学说认为，人体经络系统是一个纵横交错、遍布全身的网络，它内联脏腑，外络肢节，将人体各个部分紧密地联系在一起，使人体成为一个有机的整体。经络不仅是气血运行的通道，还承担着调节人体生理功能、传导信息等重要作用。

五音与人体经络之间存在着密切的关联。不同的五音可以通过听觉系统传导至人体，进而刺激相应的经络穴位。例如，宫音可以刺激足太阴脾经和足阳明胃经，这两条经络与脾胃功能密切相关，能够促进脾胃的运化功能，增强气血的生化之源；徵音主要作用于手少阴心经和手太阳小肠经，有助于调节心脏功能，促进心血的运行和心神的安宁。当人体处于疾病状态时，经络气血的运行往往会出现异常。五音调神疗法通过音乐对经络穴位的刺激，能够起到疏通经络、调和气血的作用，使经络气血恢复通畅，从而改善人体的生理功能，缓解疾病症状。这种基于经络学说的理论为五音调神疗法提供了坚实的理论支撑，也为解释其临床疗效提供了重要的依据。

2  卒中后心脾两虚型不寐的病因病机

2.1  气血亏虚与心脾两虚的关联

中医认为，心主血脉，脾主运化。心的正常功能依赖于充足的气血供应，而脾胃是气血生化之源。卒中发生后，人体气血运行受到严重影响，气血亏虚的情况较为常见。一方面，卒中导致的脑部血管破裂或堵塞，会影响脑部的血液供应，进而影响心脏的正常功能，导致心气不足^[7]。另一方面，卒中后患者身体虚弱，脾胃功能也会受到一定程度的抑制，使其运化无力，无法充分吸收和转化水谷精微，导致气血生化不足。长期的气血亏虚，最终会导致心脾两虚。心脾两虚时，心血不足，不能养心安神，就会出现心悸、失眠等症状；脾气虚弱，不能运化水谷，会导致食欲不振、腹胀、便溏等消化不良症状，同时还会出现神疲乏力、肢体倦怠等全身症状。这种气血亏虚与心脾两虚相互影响、恶性循环，是卒中后心脾两虚型不寐的重要病因之一。

2.2  情志因素在发病过程中的作用

卒中后患者由于身体功能的突然丧失或减退，往往会承受巨大的心理压力，产生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。这些情志因素会进一步影响人体的脏腑功能，加重病情。从中医理论来看，情志与脏腑之间存在着密切的联系。心在志为喜，脾在志为思。过度的思虑会伤脾，导致脾失运化；而长期的焦虑、抑郁等不良情绪会影响心气的舒畅，导致心血不畅^[8]。当情志因素长期作用于人体时，就会引起心脾两虚。此外，情志因素还会影响人体的气机运行。中医认为，气的运行不畅会导致血行瘀滞，形成瘀血。瘀血阻滞经络，会进一步影响气血的运行和脏腑的功能，加重心脾两虚的程度，从而诱发或加重不寐症状。

2.3  饮食起居与疾病发生的关系

卒中后患者的饮食起居对疾病的发展和康复有着重要影响。在饮食方面，如果患者饮食不节，过食生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，或者饮食不规律，暴饮暴食，都会损伤脾胃功能^[9]。脾胃受损后，运化无力，无法为身体提供充足的营养，导致气血亏虚，进而加重心脾两虚。在起居方面，卒中后患者需要充足的休息和适当的活动。如果患者长期卧床，缺乏运动，会导致气血运行不畅，脾胃功能呆滞；而过度劳累或作息不规律，又会损耗气血，加重身体的负担。这些不良的饮食起居习惯都会影响心脾的功能，增加卒中后心脾两虚型不寐的发病风险。

3  李丽教授的治疗经验

3.1  五音调神疗法的具体应用

3.1.1  个性化的五音曲目选择

李丽教授在应用五音调神疗法时，非常注重根据患者的具体情况进行个性化的五音曲目选择^[10]。对于卒中后心脾两虚型不寐患者，基础的五音选择是宫调（对应脾）和徵调（对应心）的音乐。宫调音乐如《梅花三弄》，其旋律舒缓平和、醇厚庄重，具有健脾益气、调和脾胃的作用，能够促进脾胃的运化功能，增强气血生化之源。徵调音乐如《紫竹调》，旋律欢快活泼、流畅婉转，可养心安神、振奋心阳，有助于改善心血不足、心神失养的状态。

在实际治疗中，李丽教授还会根据患者的兼症进行进一步的曲目调整。如果患者伴有明显的焦虑情绪，肝郁气滞的表现较为突出，会加用商调音乐，如《阳春白雪》。商调音乐曲调高亢激昂、铿锵有力，具有疏肝理气、解郁散结的功效，能够缓解焦虑情绪，调节气机。对于伴有乏力、腰膝酸软等肾虚症状的患者，则会加入羽调音乐，如《胡笳十八拍》。羽调音乐风格悠远深沉、哀怨清幽，可益肾填精、滋阴补肾，改善肾虚症状。

3.1.2  规范的治疗流程与环境营造

李丽教授制定了一套规范的五音调神疗法治疗流程。治疗时，患者需在安静、舒适的环境中进行。治疗室应保持温度适宜（一般为22 - 24℃）、湿度适中（50% - 60%），避免光线过强和噪音干扰。患者采取舒适的半卧位或仰卧位，佩戴高质量的耳机，以确保能够清晰地听到音乐。音乐播放的音量也有严格的控制，一般保持在40 - 50分贝左右，这个音量既能让患者清晰地感受到音乐的旋律和节奏，又不会对听觉造成过度刺激。每次治疗时间为30分钟，每日1 - 2次。在治疗过程中，李丽教授会引导患者放松身心，闭上眼睛，专注地聆听音乐，让音乐的声波振动充分作用于身体为了增强治疗效果，李丽教授还会根据患者的睡眠习惯和生物钟来安排治疗时间。对于入睡困难的患者，建议在睡前1 - 2小时进行治疗，帮助患者放松身心，进入睡眠状态；对于夜间易醒的患者，则可以在白天适当增加一次治疗，调节患者的身心状态，减少夜间觉醒次数^[11]。

3.2  结合中药调理

3.2.1  以归脾汤为基础的方剂选用

在五音调神疗法的基础上，李丽教授常配合中药调理，其中以归脾汤为基本方剂^[12]。归脾汤出自宋代严用和的《济生方》，由人参、黄芪、白术、茯神、龙眼肉、酸枣仁、远志、当归、木香、炙甘草等药物组成。方中人参、黄芪、白术、炙甘草补气健脾，以资气血生化之源；龙眼肉、酸枣仁、茯神、远志养心安神；当归养血补心；木香理气醒脾，使补而不滞。全方共奏补益心脾、养血安神之功效，与卒中后心脾两虚型不寐的病机高度契合。李丽教授认为，归脾汤不仅能够从整体上调节人体的气血阴阳平衡，还能够针对心脾两虚的具体症状进行治疗，与五音调神疗法相辅相成，共同改善患者的睡眠质量和身体状况^[13]。在临床应用中，李丽教授会根据患者的病情和体质，对归脾汤进行灵活加减。

3.2.2  随症加减的用药思路

对于脾虚症状较重的患者，李丽教授会加入山药、干姜等药物。山药具有健脾益胃、滋肾益精的作用，能够增强脾胃的运化功能；干姜性热，温中散寒，可温脾阳，助运化，对于脾胃虚寒、运化无力的患者尤为适宜。两者合用，能够加强归脾汤健脾益气的功效，改善患者食欲不振、腹胀便溏等症状。当患者血虚症状明显时，李丽教授会加大补血药的用量，如重用当归，或加入熟地、阿胶等药物。熟地滋阴补血、益精填髓；阿胶补血止血、滋阴润燥。这些药物能够补充患者的血液，改善心血不足的状况，增强养心安神的作用，缓解患者心悸、失眠等症状。如果患者在病程中出现肝郁化火的表现，如烦躁易怒、口苦咽干等，李丽教授会在归脾汤的基础上加入丹皮、栀子等清肝泻火的药物。丹皮清热凉血、活血化瘀；栀子泻火除烦、清热利湿。通过加入这些药物，能够清肝泻火，调节患者的情绪，缓解肝郁化火对睡眠的影响。

3.3  针灸与推拿辅助治疗

3.3.1  针刺选穴与手法操作

李丽教授在针灸治疗方面，选取神门、三阴交、心俞、脾俞等穴位为主穴。神门为心经原穴，具有养心安神、补益心气的作用；三阴交是肝、脾、肾三经的交会穴，可调理肝、脾、肾三脏的气血，滋阴养血，安神助眠^[14]；心俞为心之背俞穴，能调理心经气血，宁心安神；脾俞为脾之背俞穴，可健脾益气，促进脾胃运化。在配穴方面，若患者肝郁明显，加用太冲穴。太冲为肝经原穴，具有疏肝理气、清肝泻火的功效，可缓解肝郁气滞的症状。对于心虚症状较重的患者，则加用内关穴。内关是心包经的络穴，又与阴维脉交会，具有宁心安神、理气止痛的作用。针刺手法采用平补平泻法，进针得气后，均匀地提插捻转，使针下产生适当的酸胀感。留针 30 分钟，期间每隔 10 分钟行针 1 次，以增强针感。每日针刺 1 次，10 次为一个疗程，疗程之间休息 2 - 3 天。通过针刺这些穴位，能够调节人体的气血运行，平衡阴阳，达到安神助眠的目的。

3.3.2  推拿疗法的操作要点

推拿方面，李丽教授主要运用开天门手法。操作时，术者用两手拇指指腹轮流自患者的印堂穴至神庭穴之间反复按摩。选穴参考《针灸治疗学》，这一区域是人体多条经络的循行部位，包括督脉、足太阳膀胱经等^[15]。督脉入络于脑，对调节神志有重要作用；足太阳膀胱经与脏腑联系广泛，通过按摩此处可调节全身气血。在操作过程中，术者需注意动作轻柔、压力适中、速度均匀，以患者感到舒适为度。反复按摩 24 次，按摩过程约 5 分钟。开天门手法能够起到醒脑开窍、镇静安神的作用，可有效缓解患者的精神紧张状态，改善睡眠。此外，李丽教授还会根据患者的具体情况，在头部进行适当的点按、揉摩等手法，以放松头皮肌肉，促进头部血液循环，增强治疗效果。这些针灸和推拿辅助治疗方法与五音调神疗法、中药调理相结合，形成了一套完整的综合治疗方案，从多个方面协同作用，共同改善卒中后心脾两虚型不寐患者的症状^[16]。

4  典型案例分析

4.1  案例介绍

患者张某，男性，65 岁，因 “突发左侧肢体无力伴言语不清 2 周” 入院。患者 2 周前无明显诱因出现左侧肢体无力，不能独立行走，言语表达不清，在当地医院诊断为 “脑梗死”，经住院治疗后肢体无力症状有所改善，近 1 周来，患者入睡困难，每晚入睡时间超过 1 小时，且多梦易醒，醒后难以再次入睡，每晚睡眠时间不足 4 小时。同时伴有心悸、健忘、神疲乏力、食欲不振、面色萎黄等症状。舌淡苔薄白，脉细弱。中医诊断为不寐，证属心脾两虚；西医诊断为脑梗死恢复期、卒中后失眠。

4.2  治疗过程

五音调神疗法：根据患者的病情，李丽教授为其制定了五音调神治疗方案。每日晨起让患者聆听宫调音乐《梅花三弄》30 分钟，以健脾益气，为一天的活动奠定良好的身体基础；睡前聆听徵调音乐《紫竹调》30 分钟，养心安神，帮助患者放松身心进入睡眠状态。在聆听音乐时，为患者营造安静、舒适的环境，确保音量适中。

中药调理：给予归脾汤加减治疗。处方为：人参 10g、黄芪 30g、白术 15g、茯神 20g、龙眼肉 15g、酸枣仁 20g、远志 10g、当归 15g、木香 6g、炙甘草 6g、山药 20g、干姜 6g。每日 1 剂，水煎分两次服用。该方剂以归脾汤为基础，加入山药、干姜增强健脾温中的作用，以改善患者脾虚症状。

针灸推拿辅助治疗：针刺选取神门、三阴交、心俞、脾俞为主穴，配以内关穴。采用平补平泻手法，留针 30 分钟，每日 1 次。推拿则运用开天门手法，每日 1 次，每次按摩约 5 分钟。

4.3  治疗效果

经过 1 个疗程（4 周）的治疗，患者的睡眠情况明显改善。入睡时间缩短至 30 分钟左右，夜间觉醒次数减少至 1 - 2 次，每晚睡眠时间达到 6 - 7 小时。心悸、健忘症状减轻，神疲乏力、食欲不振等情况也有所好转，面色逐渐红润。继续巩固治疗 2 周后，患者睡眠基本恢复正常，其他伴随症状明显缓解，生活质量显著提高。

5  小结

李丽教授应用五音调神疗法治疗卒中后心脾两虚型不寐，充分体现了中医整体观念和辨证论治的思想。从整体观念出发，综合考虑患者的身体状况、心理状态以及生活环境等因素，采用五音调和、中药调理、针灸推拿协同作用的方法，全面调节人体的气血阴阳平衡，改善心脾两虚的状态，从而达到治疗不寐的目的。在辨证论治方面，根据患者的具体症状和体征进行个性化的治疗方案制定。无论是五音曲目的选择、中药方剂的加减，还是针灸推拿穴位的选取，都紧密围绕患者的病情和体质进行调整，做到因人而异、精准治疗，充分发挥了中医治疗的优势。这种综合治疗方法不仅能够有效改善患者的睡眠质量，还能缓解患者的其他伴随症状，提高患者的生活质量，促进神经功能的恢复。同时，该方法具有副作用小、安全性高的特点，患者易于接受，为卒中后心脾两虚型不寐的治疗提供了一种新的有效途径。为中医临床治疗提供了宝贵的借鉴。通过进一步的研究和探索，有望将这一疗法不断完善和推广，为改善卒中患者的生活质量、促进其康复发挥更大的作用。

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