为促进医药卫生的健康发展，完善医保支付方式改革，保证支付方式可以覆盖到各个试点市场的公立医院，并逐渐覆盖相关医疗服务。改善传统的以药养医情况，实现公立医院建立更为科学地补偿方案，对相关方案进行管理，对患者的医疗行为进行规范，控制医疗费用增长的合理化，改善当前看病难、看病贵的状态。对医院的医疗行为规范和制度进行强化，提升医疗服务的监督力度^[1]。随着当前医疗制度的发展，医疗支持方式得到了改善，降低医疗基金支付的不合理增长情况，充分地保证了医护人员的整体利益，使得医院的医疗改变方向向着健康化发展。

一、DRG医保支付改革的简介

   DRG是依据疾病诊断相关分组的简称，对患者的具体情况进行分析，确定疾病的诊断，以提升诊断的准确性，减少医疗费用。DRG和医保支付相结合，可以将DRG分组为单位，确定支付 标准，依据该种支付的引导下，患者在就医过程中涉及到的药品、耗材、化验项目与医院的医疗服务成本相挂钩，不再是医院获得收益的方法。

二、DRG医保支付改革对医院医保管理的影响

2.1实现医院和医保的协同管理

   随着当前经济的健康发展，人们健康水平的提升，人口逐渐趋于老龄化，医保覆盖人群不断扩大，医保基金面临的压力较高。完善医保支付方式的改革控制费用的增长，促进医院的健康发展，规范医院的医疗行为十分重要。DRG支付改革中依据项目付费，医保制度和医院需求会出现冲突，完善双方之间的博弈，实现医保制度和医院平衡发展。依据DRG医保支付改革管理背景，控制费用，对疾病进行分组，确定支付标准，医院为保证医院健康发展，应对医疗活动中各类资源消耗进行管理，确保相关管理行为符合医院的经济效益，以实现医保控费的目的，促进医院医保管理水平的提升^[2]。

2.2实现控费与医疗质量协同

   依据DRG医保支付改革的影响下，DRG支付标准作为医保向医院预付费用的依据，医院在提供医疗服务之前可以掌握最高限额。医院应依据疾病的费用水平控制DRG医保支付标准之内，保证医院在开展各项医疗项目当中得到足够的收益，降低医院承担亏损的风险。以DRG支付标准划分成为医院诊疗项目盈亏的临界点。建立DRG后可以提高医院控制费用能力，在开展医疗服务期间，分析可以减少支出的因素，提高疾病诊断的准确性，在满足患者治疗的同时，减少患者住院时间，更好地控制医疗费用^[3]。在控制费用过程中，不得降低服务质量，DRG在医疗质量控制期间有着较佳的优势，DRG医保支付作为先进的医疗工具，完善医疗行为评价。DRG具有更为完整的指标体系，以提升医院医疗行为的公正度，是控制医疗质量的试金石。通过DRG医保支付，有利于医院临床路径的健康化发展。为公立医院控制医疗服务成本提供依据，在保证医疗质量的同时，实现了自身成本控制管理，为临床路径实践的实施提供依据。

三、DRG医保支付下的医院医保管理

3.1建立相关数据管理

   DRG分组对疾病诊断有着较高的要求，DRG以疾病分组基础为依据，对DRG分组结果进行分析，结合DRG支付背景引导，开展医院医保管理质量，规范系统病案，对信息系统疾病编码库、手术操作编码库内的信息进行管理，保证病房首页编码以及手术操作编码的准确性。医院局的人员应结合病案质控管理，分析病案首页的差错，并对差错进行汇总、分析，医院应重视病案质量控制管理，以提升病案填写质量^[4]。

3.2分析医院医疗服务能力

   医院的医保科需要结合DRG医院医疗服务质量，使用DRG数量对医疗病历的覆盖范围和疾病的类型进行评估，通过利用病历指数评估技术难度水平，完善疾病诊断的客观评价，保证医疗的诊断行为符合医保局DRG医保支付改革要求，促进医院的健康发展。

3.3分析医院医疗服务的效果

  医院医保科、运营办应对医院的医疗服务能力进行评估，同时应提升医院的服务效率。对时间消耗指数以及费用消耗指数进行分析，确定MDR组服务的效率。计算每一个DRG时间消耗指数和费用消耗指数。若大于1，说明医院在治疗各类疾病消耗的时间以及费用要高于全市的平均水平，但若小于1，说明治疗同类疾病过程中的时间以及费用低于全市的平均水平。故加强医院费用管理，监督不同病床的使用频率，通过针对性管理，提升医疗质量。

3.4分析科室中的短板

   在DRG医保支付改革的背景下，医院医保科、病案室应结合自身的职责，对科室管理中的不足之处进行分析，对科室的MDC组未涉及到的DRGs分组，结合临床科室要求，与科室进行沟通，对科室编码首页进行培训，确定编码书写存在的问题，扩大覆盖组数，促进医疗质量的持续改进。

四、结语

   通过DRG医保支付改革的建立，缓解患者看病贵的情况，同时也保证了医保基金处于更安全的状态，各个医院应与医保局有效沟通，对医保支付过程中的问题进行分析，做好内部管理质量，促进医院管理健康发展，促进医保支付改革方式的健康发展。

  参考文献

[1] 荣洁,王蓬,李会明,张磊.DRG付费政策下公立医院医保管理路径研究[J].中国总会计师,2024(11):161-163.

[2] 钟汶君.DRG付费方式下公立医院应收医保款管理研究[J].中文科技期刊数据库（全文版）经济管理,2024(7):0009-0012.

[3] 彭丹,王一桐,徐丽.DRG医保付费方式下公立医院成本管理改革及其路径研究[J].首席财务官,2022,18(18):198-200.

[4]石梦潇,王浜琴,王前强.DRG支付下公立医院高质量发展路径的案例研究——基于动态能力分析[J].卫生经济研究,2024,41(5):62-65.