慢性疼痛是一种常见且复杂的医学状况，持续时间超过3个月，涉及多个系统和病因，如肌肉骨骼系统疾病、神经病理性疼痛等。它不仅给患者带来身体上的痛苦，还对其心理、社会功能造成负面影响。传统治疗方法如药物治疗、物理治疗和手术治疗等在部分患者中存在疗效不佳、副作用大或风险高等问题。体外冲击波治疗（Extracorporeal Shock Wave Therapy，ESWT）作为一种创新的治疗手段，自20世纪80年代首次应用于临床治疗尿路结石以来，逐渐拓展到慢性疼痛治疗领域，并显示出独特的优势和良好的应用前景^[1]。

1体外冲击波治疗的作用机制

1.1机械效应

体外冲击波是一种高能量的压力波，当它作用于组织时，会产生机械应力。这种机械应力可以引起组织细胞的变形和位移，促进细胞内物质的交换和代谢。在肌肉骨骼系统中，冲击波的机械效应能够松解粘连的组织，如肌腱与腱鞘之间的粘连，改善局部血液循环，为组织修复提供良好的微环境^[2]。例如，在治疗肩周炎时，冲击波可以打破肩部周围软组织的粘连，恢复关节的活动度。

1.2空化效应

冲击波在传播过程中，当压力低于液体的饱和蒸汽压时，会形成微小气泡，这些气泡在随后的高压相中迅速破裂，产生局部的高温、高压和微射流，这种现象称为空化效应。空化效应能够刺激血管生成，促进局部缺血组织的血液供应恢复。在治疗慢性缺血性疼痛时，如股骨头缺血性坏死早期，空化效应可促使新生血管长入，改善股骨头的血液灌注，缓解疼痛症状。

1.3细胞效应

冲击波还可以调节细胞的生物学行为。它能够刺激细胞增殖和分化，促进成纤维细胞、成骨细胞等的活性，加速组织修复。同时，冲击波能够激活细胞内的信号通路，如丝裂原活化蛋白激酶信号通路，调节细胞因子和生长因子的表达，如促进血管内皮生长因子的表达，进一步促进血管生成和组织修复。在骨折延迟愈合的治疗中，冲击波通过细胞效应可以促进骨折部位的骨痂形成，加速骨折愈合。

2临床应用范围

2.1肌肉骨骼系统疼痛

（1）肌腱病：体外冲击波治疗对多种肌腱病疗效显著。例如，肱骨外上髁炎是一种常见的肌腱病，研究表明，ESWT能够有效缓解网球肘患者的疼痛症状，提高患者的握力和手臂功能。一项纳入多中心随机对照试验的系统评价显示，接受ESWT治疗的网球肘患者在治疗后3个月和6个月时，疼痛视觉模拟评分明显降低，功能评分显著提高^[3]。

（2）足底筋膜炎：足底筋膜炎是引起足跟疼痛的常见原因。ESWT通过改善足底筋膜的生物力学性能，减轻炎症反应，对足底筋膜炎有良好的治疗效果。临床研究发现，经过3-5次的ESWT治疗，大部分足底筋膜炎患者的疼痛症状得到明显缓解，且复发率较低。

（2）骨折延迟愈合与不愈合：对于骨折后愈合缓慢或不愈合的患者，ESWT可作为一种辅助治疗手段。冲击波能够刺激骨折部位的细胞活性，促进骨痂形成，提高骨折愈合率。有研究报道，在对骨折延迟愈合患者进行ESWT治疗后，X线检查显示骨痂生长明显增加，骨折愈合时间缩短。

2.2神经病理性疼痛

（1）三叉神经痛：三叉神经痛是一种常见的神经病理性疼痛，严重影响患者的生活质量。部分研究尝试将ESWT应用于三叉神经痛的治疗，结果发现ESWT可以通过调节神经纤维的兴奋性，抑制疼痛信号的传导，从而缓解三叉神经痛患者的疼痛症状。虽然相关研究样本量较小，但为三叉神经痛的治疗提供了新的思路^[4]。

（2）糖尿病周围神经病变疼痛：糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的并发症之一，常伴有疼痛症状。ESWT能够改善神经的血液供应，促进神经纤维的修复和再生，对缓解糖尿病周围神经病变疼痛有一定效果^[4]。临床观察发现，接受ESWT治疗的糖尿病周围神经病变疼痛患者，在治疗后疼痛评分降低，神经传导速度有所改善。

3结语

总而言之，体外冲击波治疗慢性疼痛具有独特优势和广阔的发展空间。随着研究的不断深入和技术的不断完善，ESWT有望在慢性疼痛治疗领域发挥更大的作用，为更多患者带来福音。

参考文献

[1]梁逸夫，朱丽娜，盖祺，等.体外冲击波治疗慢性肌肉骨骼疼痛及其机制研究进展[J].加速康复外科杂志，2024，7（1）：36-44.

[2]陈翔，赵莉娟，邹汉玉，等.体外冲击波治疗脑卒中后肌肉痉挛的临床应用及机制研究进展[J].医学综述，2023，29（15）：3016-3021.

[3]席敬琪，李宏宇.体外冲击波疗法治疗肌筋膜疼痛综合征研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2023，25（6）：123-126.

[4]龚璇，王谦，蔺俊斌.体外冲击波治疗疼痛研究进展的可视化分析[J].中国组织工程研究，2024，28（11）：1749-1755.