一、引言

神外重症患者病情危重，常伴有意识障碍、肢体活动受限，是DVT形成的高危人群。DVT不仅影响康复，严重时可导致肺栓塞，威胁生命安全。如患者李某，脑出血术后长期卧床，术后第5天突发呼吸困难，确诊为肺栓塞，影响预后。因此，准确评估DVT风险并干预意义重大。目前缺乏专门针对神外重症患者的DVT风险评估模型，本研究旨在构建模型并探讨其在护理干预中的应用效果。

二、资料与方法

（一）一般资料

选取2024年6月-2024年12月于我院神经外科重症监护病房收治的80例神外重症患者，男48例，女32例，年龄25-80岁，平均（55±10）岁。纳入标准：符合神外重症诊断标准；住院时间≥7 天。排除标准：入院前已存在DVT；患血液系统疾病或接受抗凝治疗；合并严重基础疾病影响研究结果。

（二）研究方法

危险因素收集：收集患者一般资料（年龄、性别、体重指数等）、疾病相关资料（疾病类型、手术方式、麻醉时间等）、实验室检查指标（凝血功能、D - 二聚体等）及肢体活动情况。手术方式中，开颅血肿清除术32例，颅内肿瘤切除术24例，其他24例；麻醉时间平均（3.5±1）小时。

模型构建：单因素分析筛选相关因素，将有统计学意义的纳入多因素 Logistic 回归分析确定独立危险因素，构建风险评估模型：P=1/（1+e-Z），Z=-3.256+1.235× 年龄（≥60岁= 1，<60岁= 0）+1.024×手术时间（≥3小时= 1，<3小时 = 0）+0.987× 术后卧床时间（≥7天= 1，<7天 = 0）+1.156×D - 二聚体（≥500μg/L=1，<500μg/L=0）+1.324×肢体活动受限（是= 1，否= 0）。根据P值划分风险等级，P≥0.5为高风险，0.2≤P<0.5为中风险，P<0.2为低风险。

护理干预措施：

低风险组：常规护理，定时翻身（每2小时1次）、鼓励主动活动肢体（踝泵运动，每小时5-10次）。

中风险组：常规护理 + 气压治疗，2次/d，每次30分钟。

高风险组：中风险组护理 + 低分子肝素皮下注射抗凝治疗，密切监测凝血功能。

（三）观察指标

观察住院期间DVT发生情况，彩色多普勒超声确诊，比较干预前后发生率。

（四）统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析，计量资料（x±s）表示，t检验；计数资料以例数或率表示，χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

三、结果

（一）危险因素分析

单因素分析显示年龄≥60 岁、体重指数≥25kg/m² 等与 DVT 形成有关（P<0.05）。多因素 Logistic 回归分析确定年龄≥60 岁、手术时间≥3 小时、术后卧床时间≥7 天、D - 二聚体≥500μg/L、肢体活动受限为独立危险因素（P<0.05）。

（二）风险评估模型的构建

构建的模型校准度良好，Hosmer - Lemeshow 检验 P>0.05。

（三）护理干预效果

干预前 DVT 发生率 17.5%（14/80），干预后降至 6.25%（5/80），差异有统计学意义（P<0.05）。

四、讨论

（一）神外重症患者DVT形成的危险因素

本研究表明，年龄≥60 岁、手术时间≥3 小时等是神外重症患者 DVT 形成的独立危险因素。年龄增长，血管内皮功能减退，血液黏稠度增加；长时间手术和麻醉损伤血管内皮，激活凝血系统；术后长期卧床使下肢静脉血流缓慢；D - 二聚体升高提示高凝状态；肢体活动受限影响静脉回流。年龄≥60 岁患者 DVT 发生率 25%（10/40），高于年龄< 60岁患者的10%（4/40）。

（二）风险评估模型的临床意义

本研究构建的风险评估模型，全面综合了多个关键因素，能够较为准确地预测DVT风险。在实际临床工作中，医护人员可以依据该模型对患者进行精准分层管理。对于不同风险级别的患者，采取具有针对性的预防措施。例如针对高风险组的15例患者，医护人员能够及时实施强化的干预手段。经过针对性干预后，这15例患者中DVT发生率降至 13.33%（2/15），远低于未实施该模型时的发生率。这不仅有效提高了预防效果，还避免了医疗资源的不必要浪费，显著提升了医疗服务的质量与效率。

（三）护理干预措施的有效性

基于风险评估模型所实施的护理干预措施，在降低DVT发生率方面成效显著。通过对低、中、高不同风险组患者实施个性化的护理方案，如低风险组的常规护理、中风险组的气压治疗以及高风险组的抗凝治疗等，成功地打破了DVT 形成的条件链。不仅有效预防了DVT的发生，还减少了患者因DVT引发的痛苦与并发症，极大地促进了患者的康复进程，为神外重症患者的治疗与康复提供了坚实的护理保障。

五、结论

本研究构建的神外重症患者DVT风险评估模型预测效能良好，基于此的护理干预可显著降低DVT发生率，为临床预防提供科学依据和有效方法，值得推广。未来需扩大样本量验证优化模型，加强护理人员培训，确保护理措施有效实施。

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