引言：随着全球人口老龄化的加剧，老年下肢骨折已成为临床常见的骨骼损伤之一，其发病率逐年上升。老年患者由于机体功能减退、多系统并存疾病及长期卧床等因素，极易并发静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism, VTE），包括深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis, DVT）和肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE），严重威胁患者的生命安全和康复进程。VTE不仅增加了患者的住院时间和医疗费用，还可能导致长期残疾甚至死亡，因此，对老年下肢骨折患者进行有效的VTE预防具有极其重要的临床意义。

1.研究方法

本研究采用回顾性分析与前瞻性观察相结合的方法，对2024年1月至2024年11月期间在我院骨科住院的80例老年下肢骨折患者进行VTE预防策略与安全管理措施的观察与分析。

1.1研究对象

纳入标准：年龄≥60岁；确诊为下肢骨折（包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折等）；无抗凝治疗禁忌症；签署知情同意书。

排除标准：既往有VTE病史；合并严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、凝血功能障碍等；预计生存期小于3个月；无法配合完成研究或随访。

样本量确定：根据前期文献回顾和临床经验，预计VTE发生率为10%，设定检验效能为80%，α=0.05，通过样本量计算公式确定至少需要72例患者，考虑到可能的失访和退出，最终纳入80例患者。

1.2数据收集

基线资料：收集患者的年龄、性别、体重、身高、BMI、骨折类型、骨折部位、手术时间、合并症（如高血压、糖尿病、冠心病等）、既往用药史等信息。

VTE预防策略实施情况：记录患者接受的VTE预防措施，包括药物预防（抗凝药物的种类、剂量、使用时间）、机械预防（弹力袜、间歇充气加压装置的使用情况）、早期活动指导与康复训练计划等。

安全管理措施执行：记录患者教育的内容、方式及频率；风险评估的结果及后续管理；医护团队协作的情况，包括多学科团队的构建、沟通机制及反馈流程；并发症监测的记录，包括VTE的早期识别、出血事件的监测及处理流程等。

1.3随访与结局指标

随访时间：自患者入院开始至出院后3个月。

结局指标：主要结局指标为VTE发生率，包括DVT和PE的确诊病例；次要结局指标包括出血事件发生率、死亡率、住院天数、再入院率等。

数据收集与分析：采用电子病历系统记录患者信息，使用SPSS软件进行数据分析，包括描述性统计分析、卡方检验、t检验、Logistic回归分析等，以评估不同VTE预防策略与安全管理措施的效果。

2.研究结果

本研究共纳入80例老年下肢骨折患者，经过为期3个月的随访观察，收集并分析了患者的基线资料、VTE预防策略实施情况、安全管理措施执行以及主要和次要结局指标。以下是具体研究结果及数据整理成的表格。

2.1基线资料

患者的基线资料如表1所示。平均年龄为72.5±6.8岁，其中男性42例（52.5%），女性38例（47.5%）。骨折类型中，股骨颈骨折28例（35%），股骨粗隆间骨折24例（30%），股骨干骨折16例（20%），胫腓骨骨折12例（15%）。合并症方面，高血压40例（50%），糖尿病20例（25%），冠心病12例（15%），其他合并症8例（10%）。

表1 基线资料

2.2VTE预防策略实施情况

所有患者均接受了VTE预防措施，其中药物预防78例（97.5%），主要使用低分子肝素；机械预防72例（90%），包括弹力袜和/或间歇充气加压装置；综合预防措施实施率为100%，包括早期活动指导和康复训练计划。

2.3安全管理措施执行

患者教育覆盖率达到100%，风险评估定期进行，高风险患者得到重点管理。医护团队协作良好，多学科团队定期会议，沟通机制顺畅。并发症监测方面，VTE早期识别和处理流程得到有效执行，出血事件得到及时监测和处理。

2.4结局指标

主要结局指标VTE发生率为5%（4/80），其中DVT 3例（3.75%），PE 1例（1.25%）。次要结局指标中，出血事件发生率2.5%（2/80），均为轻微出血；死亡率为0%；平均住院天数为14.5±3.2天；再入院率为7.5%（6/80），主要原因为伤口感染和其他并发症。

表2 结局指标

3.讨论

从基线资料来看，本研究纳入的患者群体具有代表性，年龄、性别、骨折类型及合并症等分布情况与临床实际情况相符，这保证了研究结果的可靠性和适用性。老年下肢骨折患者往往伴随多种合并症，这增加了VTE的风险，也对我们制定预防策略提出了更高的要求。在VTE预防策略实施方面，本研究采取了药物预防、机械预防及综合预防措施相结合的方式。结果显示，药物预防的使用率高达97.5%，主要以低分子肝素为主，这符合当前临床指南的推荐。机械预防的使用率也达到了90%，表明在老年下肢骨折患者中，机械预防措施同样具有重要地位。此外，综合预防措施的实施率为100%，包括早期活动指导和康复训练计划，这有助于促进患者下肢静脉回流，减少血栓形成的风险。

安全管理措施的执行对于预防VTE同样至关重要。本研究中，患者教育覆盖率达到100%，风险评估定期进行，高风险患者得到重点管理。医护团队协作良好，多学科团队定期会议，沟通机制顺畅，这有助于及时发现并处理潜在的VTE风险。并发症监测方面，VTE早期识别和处理流程得到有效执行，出血事件得到及时监测和处理，这进一步降低了VTE及相关并发症的发生率。

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