合理用药是一项范围广泛且挑战性极大的任务。随着医药科技的不断进步，市面上流通的药品种类也在不断增长。据统计，我国常用的处方药品种已超过7000种，专家预测，药品在21世纪的医疗领域仍将占据核心地位。但是，药物治疗的实际水平并未随着药品数量的上升而相应提升。目前，不合理用药导致的资源浪费、治疗延误、用药事故以及药源性疾病等问题在我国尤为突出，这些问题的存在严重威胁到了人类的健康乃至生命安全。药物的不当使用对社会财富和人类生活造成了一定的压力，使得本就紧张的自然资源日益匮乏。据统计，市面上销售的药品中有70%因各种缘由而被无故耗损。在我国，每年由于药物不良反应离世的人数高达20万。如果能够积极倡导并实践科学用药，确保用药的安全性、有效性和经济性，便有望降低60%的资源浪费和减轻大量的药物不良反应。科学用药包含用药流程的每一个步骤，而在其中，医生的角色非常关键。在新时代，医生的任务不止于疾病的医治，更关键的是对人的整体治疗。

一、现阶段临床用药所面临的挑战与现状

1、药物不良反应的出现频率偏高

根据国际学术资料指出，住院患者发生药物不良反应的比率大约在10%至20%之间。因药物不良反应而需住院的患者，占整体住院患者的0.3%至5%，且有0.24%至2.9%的死亡率与此相关。根据我国的数据，每年大约有5000万住院患者，其中约有500万至1000万人遭受药物不良反应，严重者高达25万至50万例^[1]。药物不良反应导致住院时间平均延长6.6天/人，这代表每年可能增加3300万至6600万的住院天数，进而导致医疗成本上升。药物不良反应的出现对于社会个体及其家庭均造成了重大影响。

2、频繁出现不合理用药

（1）忽视用药个体化

忽略药物个体化应用的原则与特性，未充分考虑到老年人、儿童及孕妇的生理差异。例如，儿童使用喹诺酮类药物，此类药物可能对生长中的软骨发育产生不良影响，导致未成年人承重关节软骨的损伤，因此18岁以下应严格禁止使用。此外，孕妇和哺乳期妇女使用甲硝唑或替硝唑，实验显示这两种药物对某些动物存在致癌或致畸风险，能够通过胎盘影响胎儿，也能通过乳汁排出，因此孕妇和哺乳期妇女应避免使用。

（2）对药物理化性质认识不清

若对药品的理化特性掌握不足，可能会引发药物间的配伍问题。如，阿司匹林与复方氢氧化铝并用时，因复方氢氧化铝内含有的氢氧化铝等物质可能延缓阿司匹林的吸收进程，从而导致其血药浓度降低。此外，将氨基糖苷类抗生素，比如庆大霉素，与青霉素类，羧苄西林、氨苄西林等药物合并应用时，青霉素的β-内酰胺结构可能会令氨基糖苷类药物失效。当青霉素钠与细胞色素一同静脉注射时，因为细胞色素是铁质蛋白质，即便是极小量的铁元素也有可能促使青霉素分解，会影响药物疗效^[2]。

（3）药理作用方面不合理

在药理作用存在不当之处，例如将卡托普利与阿司匹林同时使用时，阿司匹林会干扰扩血管作用和前列腺素的生成与排泄，进而降低卡托普利的降血压效果。另外，将普鲁卡因青霉素与复方新诺明共同使用时，复方磺胺甲唑作为一种由磺胺甲噁唑（SMZ）和甲氧苄啶（TMP）构成的复合药剂，其抗菌机制是通过抑制细菌合成对氨基苯甲酸（PA-BA）转化为四氢叶酸的关键步骤，从而阻断细菌核酸和蛋白质的合成路径，达到抑制细菌生长与繁殖的目的。普鲁卡因青霉素能够释放PABA（每30万单位约可释放120毫克普鲁卡因，进而产生大约72毫克的PABA），这相当于补充了PABA，从而推动叶酸的生物合成过程，导致磺胺类药物的疗效降低。同时，红霉素与林可霉素的联合使用非但不能提升抗菌效果，反而削弱了林可霉素的抗菌效能，并且增加了其在胃肠道等方面的不良反应。

（4）忽略药动学药效学相互影响

药物间的相互作用可能导致毒性的叠加，例如在合并使用琥乙红霉素与特非那丁时。琥乙红霉素，作为一种大环内酯类抗生素，能够抑制特非那丁的代谢从而加剧心脏毒性，并可能引发严重的心律不齐。另外，依替米星氯化钠注射液与西米替丁注射液的同时使用也存在风险。氨基苷类药物，如依替米星，能够阻断乙酰胆碱络合钙离子，进而引发神经肌肉阻滞。而西米替丁具有类似氨基糖苷类药物的肌神经阻断效应，二者联合使用可能会造成呼吸抑制甚至呼吸暂停。

3、细菌对抗菌药物耐药性的产生迅速增加

20世纪，医药界见证了抗菌药物的研发与应用，这无疑是该领域的一项辉煌成果。但是，与此相伴的是细菌耐药性的出现，这一现象不容小觑。人类借助抗菌药物，成功治疗了许多严重的细菌感染，显著降低了传染病的死亡率，从而推动了抗菌药物的研制与普及。到了20世纪中期，市面上已有超过五百种抗菌药物原料，临床常用的品种也数以百计。然而，抗菌药物的过度使用甚至滥用，导致一些原本易于治疗的细菌感染变得复杂，原本有效的药物失去了控制感染的能力。致病菌对药物的耐药性成为一大问题，某些菌株的耐药性和传播速度之快，令人震惊。

与此同时，一种对抗生素产生抗性的细菌种类，即耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）迅猛发展。在20世纪末期，国内主要城市的医疗机构抽样显示，该菌株的分离率高达22.5%。原本可以通过青霉素治疗快速康复的淋病，由于60%的淋球菌已对青霉素产生了耐药性，使得青霉素对这种疾病的控制变得不那么理想。在20世纪80年代，当合成喹诺酮类抗菌药物面市时，临床病原体对这类新药极为敏感，耐药菌株数量几乎可以忽略不计。但是，随着20年的广泛应用，这些病原体对这类合成药物的耐药率急剧增加，例如大肠杆菌对喹诺酮类药物的耐药性已达到60%至70%，幽门杆菌的耐药率更是高达82%，这为临床治疗带来了新的挑战。

4、造成抗菌药物耐药的根本原因——抗菌药物的滥用

抗菌药物的滥用指的是人们在缺乏合理判断的情况下使用这些药物。在医疗领域，这种情况体现在没有确切病症的情况下随意开出抗菌药物，例如在治疗由病毒引发的疾病时以及在没有明确必要的预防性治疗中，在抗菌药物的具体应用上，未依照“最小有效剂量、最短必要疗程”的标准进行，在无菌手术后长期且大量地使用抗菌药物，这不仅仅造成了药物的巨大浪费，还很容易导致耐药菌株的产生。在选择药物时，未按照高效且经济的原则来选用基础的抗菌药物，反而倾向于选用价格昂贵的新药或进口药，广泛使用广谱抗菌药，甚至将多种药物混合使用。由于不合理地使用抗菌药品，这类药品在医疗场所的应用范围极为广泛，在我国医疗机构用药量最大的前十种药品榜单中，抗菌药品占据了大约2—6个。

二、临床上合理用药

1、符合合理的药物治疗程序

①对患者病情进行精准判断，确立清晰的病理诊断，包括病情的严重性与并发症；②确定药物治疗，依据病情轻重缓急，结合学术资料、治疗实例以及个人临床心得，预测药物治疗的预期成果；③制定多种药物治疗计划，依据预期疗效、潜在副作用及费用进行综合评估，筛选出最佳的治疗策略；④实施药物治疗过程；⑤在药物治疗全程中，对所用药物进行跟踪监控，并根据实际情况调整药物种类、剂量及给药方式；⑥结束药物治疗，停止用药^[3]。

2、运用循证医学指导临床用药

循证医学的核心在于强调借鉴外部的科研成果，实时地从国内外相关资料库中搜集已经过临床检验的药物疗法信息，并融合医生的个人诊疗经验与特定状况，同时考虑患者的偏好，依据患者的实际症状，拟定科学用药策略，以提升药物的治疗效果，降低不良反应的风险，确保患者在较短的时间内以较小的成本实现快速康复。

3、合理用药应遵循以下基本原则

（1）学习相关法律

严格遵循国度相关法规，如药品管理法、医师法及药师法，在用药过程中主动为患者着想，追求其最大利益。

（2）合理选药

依据患者的实际状况，本着安全、有效、经济、便捷的用药原则进行药物的选择。对于一般性的感染治疗，应优先考虑国家基本药物目录中的常用药品。须知抗菌药物的疗效并非由其新旧程度或价格高低决定，关键在于病原体对药物的敏感性，若能确保疗效，即便是传统药物也可用。而对于严重感染，如由耐药性革兰氏阴性杆菌引起的败血症或腹腔感染，则需迅速使用如头孢曲松、头孢哌酮等新型抗生素，以有效控制此类耐药菌的严重侵害。尽管这些药品价格较高，但针对特定情况，其价值与使用是合理且必要的。

（3）合理联合用药

科学地联合用药能够增强治疗效果并降低副作用的风险。在实施联合用药策略时，务必遵循以下原则：①存在联合用药的明确指示；②深入了解每种药物的功效及其潜在的副作用；③掌握各药物间的配合作用。

（4）合理的给药方法 剂量和次数

例如β-内酰胺类与大环内酯类抗生素属于时间依赖型而非浓度依赖型，其药物的最高浓度并非治疗关键，关键在于确保感染区域内的药物浓度在两次用药间隔期间尽量超过最低抑菌浓度（MIC），理想状态是血液中药物浓度超过MIC的时间占整个给药周期的40%至60%。通常情况下，每隔12小时或6至8小时给药一次是较为合适的。但是，需注意的是，当药物浓度已经达到MIC的数倍时，即便增加剂量也不会显著提升疗效，而且过大的剂量反而可能带来不必要的风险。

（5）个性化用药策略

针对患者的个体差异，精准选取适宜的药品，并制定恰当的用药剂量、方式及周期。

（6）注重感染性疾病病原体检测与药物敏感性分析

在缺乏药敏测试数据的情况下，应参考定期发布的地区及机构病原体和药物敏感性分析报告，以科学地选用抗菌药物。

（7）科学终止用药

对于易产生依赖性的药物，如果停药操作不当，可能会引发戒断症状，长期使用糖皮质激素者若突然中断用药，可能会导致肾上腺皮质功能减退。

三、总结

合理用药是保障人类健康、优化医疗资源的关键环节。面对当前临床用药诸多难题，医护人员肩负重任，需不断提升专业素养，严格依循用药规范。各方应协同努力，加强抗菌药物管理，推广合理用药理念，促使医疗向精准、高效迈进，最大程度减少用药风险，让药物更好地服务于人类健康事业

参考文献

[1]张丹,安守录.临床QCC药学干预在抗生素合理用药中的作用分析[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2024(8):99-102.

[2]杨艳.药学干预在抗生素临床合理用药中的影响分析[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生,2024(6):0065-0068.

[3]王莉.探讨药师对临床不合理用药的药学干预[J].中国科技期刊数据库 医药,2024(1):6-9.