一、案例背景

小娜（化名），女，20岁，高职临床医学专业学生。父母均为基层医生且与学生关系平等，在一些重大决定时能充分讨论，尊重孩子的意愿。该生成长顺利，开朗积极向上，自尊心强，做事实事求是、有原则，责任心强，人际关系良好。大学期间担任新生班级助理，临床医学技能实践协会组织部部长，学习成绩中上等，爱好摄影，组织能力和沟通能力较强。高考志愿根据父母建议报考临床医学专业，对专业认同度高，积极训练临床操作技能和假期到医院见习等，希望成为一名优秀的临床医生。小娜因大专学历和就业形势严峻，既想提升学历又想毕业后直接就业，内心时而发生冲突，所以焦虑迷茫，没有方向感，经常拖延。她希望通过咨询，能够对自己有一个深入的认识，做出适合自己的选择及下一步行动计划。

二、咨询思路

整体看，小娜的内在冲突主要来自于对自己未来潜在的担忧和目标感不足。帮助小娜看清自己的优势、价值观、每种选择给自己带来的影响及制定具体行动规划是咨询的重点。

征得小娜同意之后，咨询设置为每周一次，一共四次，同时在咨询过程中布置作业。

第一步，收纳面谈。目的是深入了解情况，同时告知其所遇到的困扰在大学生中普遍存在，以降低焦虑和不安，并且明确咨询原则、保密协议、保密例外说明等,树立和咨询师一起探索应对困扰的信念。

第二步，深入沟通。通过深入沟通，与小娜建立良好且稳固的关系，了解其深层次需求，明确困扰及寻求职业规划咨询帮助的原因。

第三步，评估。运用职业生涯规划相关方法和工具对小娜生涯困扰做出分析。主要是帮助其审视自己、认识自己、了解自己的兴趣、性格、技能和价值观等，层层推进，梳理自我探索自我，再次明确自己的需求，然后结合小娜实际情况，选择适当的评估工具帮助其理性决策。

第四步，明确职业生涯目标并制定具体行动计划。引导小娜思考在做出决策后还需要面对什么，如何做好职业准备。主要是基于对外部工作世界的探索和SMART 原则等，制定长期目标、中期目标和短期目标，每个阶段的具体行动计划。同时建议小娜考虑时代的发展和信息技术等的动态变化，职业生涯不会一成不变，需要不断地思考、分析、调整和迭代，从而实现自己规划的人生和未来。

三、操作步骤

第一步：收纳面谈，建立咨询关系，明确双方责任、权利、义务。 关系建设是任何咨询的前提。良好的开始是成功的一半。这里的“良好的开始”是关系建设。明确双方责任和义务。收纳面谈结束前，咨询师与小娜约定下次来访时间，并请其回去认真完成学职平台中的霍兰德职业兴趣测试和绘制自己的家族职业树。

第二步：深入沟通和评估，运用职业生涯规划中的相关方法和工具，帮助小娜探索自我和进一步分析自己的生涯困扰。

1.对职业兴趣探索

征得小娜的同意后，咨询师运用《霍兰德职业兴趣量表》评估小娜的职业兴趣。基于霍兰德职业兴趣测评结果（图3-1），小娜的职业兴趣代码是：SRC型。适宜从事医生、教育工作者和社会工作者等。

图3-1 霍兰德职业兴趣测评结果

2.对家庭影响探索

根据小娜绘制的家庭职业树和访谈，可知其家族多人从事医疗工作，父母担任基层医生近三十载，始终以病人为中心，服务人民，“一副听诊器传三代”的优良家风深深影响着她。鼓励式教育和民主型家庭教养方式培养其对医学的兴趣和独立思考的能力。

3.对职业技能的澄清

职业生涯规划中的理论，技能可以被分为专业知识技能、可迁移技能和自我管理技能^[1]。引导小娜撰写成就故事，让小娜回忆自己至今取得的10项成就，包括工作方面、学业方面或是课外活动方面。在这些故事中我发现小娜出现了3次关于动手操作，2次关于学习成绩。小娜表示通过专业课学习、医院见习、临床医学技能实践协会和志愿服务等，对基层全科医生工作内容和工作环境有一定了解，临床专业知识、技能实操和实践经验日益提升。目前已掌握急救技能、体格检查技能、中医推拿和拔罐等技能。

4.对价值观的澄清

价值观在职业生涯发展中起着重要且决定方向的作用，价值观决定价值取向，它让人们明白什么对自己最重要，什么对自己不重要。

通过“价值观市场”的活动，对小娜的个人价值观进行较深入的探索， 发现她保留到最后，不愿放弃的价值观是家庭和稳定。在职业价值观榜样探索中，小娜的父亲是其榜样。小娜向咨询师分享了父亲作为一名基层医生用笃定和仁爱之心默默坚守基层土地，为民服务的故事。

5.对学历提升和工作世界的探索

咨询师要求小娜通过互联网、书籍、生涯人物访谈等方法对学历提升和工作世界进行探索，以此获得更有效、更直接、更有益的信息，了解学历提升途径、后续发展、意向职位的要求、具体工作、待遇、晋升路径和生活状态等，利于生涯选择。此环节，咨询师为小娜提供了网站和生涯人物访谈思路等资源，例如：学职平台网站、临床医学专业学历提升查询网站、行业信息公众号、国家十四五规划政策文件等。

小娜查找到信息整合如下：

全国开设临床医学专业的高校有179所，广东省8所，其中高职院校4所，招收定向医学生3所。就读学校坚持“立足粤西、面向广东、辐射全国，服务粤西及粤港澳大湾区基层卫生和健康事业”，临床医学专业突出临床医疗和基本公共卫生服务的职业教育特点，为基层培养具有工匠精神且“下得去、留得住、用得好”的全科医生和乡村医生。

随着城镇化、人口老龄化、基层医生人员变动等情况，基层医疗正处于需要引进大量医学人才的阶段。党的二十大报告在“推进健康中国建设”部分强调壮大医疗卫生队伍，把工作重点放在农村和社区^[2]。“十四五”期间，国家卫生健康委将推动城乡社区医疗卫生服务体系高质量发展。

高职临床医学专业学生提升学历可以专升本或专插本。广东省专升本为非全日制，可报考学校多为民办本科学校。临床医学专业专插本没有对口专业，可以选择其他专业，例如：康复治疗医学、预防医学、药学、护理学等，可报考学校较少且名额少，竞争激烈，例如：广东医科大学、佛山大学等。

小娜生涯人物访谈对象主要是学校老师和临床医生，访谈提纲如下：

（1）我是一名临床医学专业学生，想询问一下我在校期间以及工作期间应该如何规划自己的医学生涯？如何提升自身专业能力？

（2）高职临床医学专业毕业生，就业方向有哪些？学历提升有哪些选择？

（3）我校培养的临床医学专业学生主要是面向基层医疗体系，基层医生和非基层医生的区别？两者的职业发展途径有什么不同？

（4）在您的认知中，如何定义基层全科医生？

（5）在您从医的时间里，您印象最深刻的一个病人或者一次医疗事情？（过程和原因）

（6）您认为在基层医院工作该如何提升自身能力？

（7）作为一名基层医生，您认为最重要的品质是什么？

（8）您如何看待临床医学专业的深造（如升本、考研、考博）对职业发展的影响？

（9）基层医生的晋升途径是什么？评职称的标准是什么？

第三步：生涯决策平衡单

为帮助小娜更加直观地看到自己的职业选择，咨询师引导小娜尝试用生涯决策平衡单技术，表3-1为小娜的生涯决策平衡单表格。

表3-1 生涯决策平衡单表

从平衡单的统计结果看：回家乡工作并评职称得208分，边工作边参加成人高考得198分，专升本得106分。从平衡单的得分上看，回家乡工作并评职称是最合适的选择。

第四步：引导小娜思考在做出决策后还需要面对什么，如何做好职业准备。

综合分析后，小娜决定到家乡做一名基层全科医生。基于SMART 原则和GRAI模型等，咨询师引导小娜制定其职业生涯发展的长期目标、中期目标和短期目标，每个阶段的具体行动规划，同时对生涯发展的调整完善的方案。

下方是小娜的职业生涯发展成长行动规划：

1.目标职业的能力要求

从专业知识技能、可迁移技能和自我管理技能3方面分析基层全科医生能力要求，进一步了解职业和制定成长计划。（表3-2）

表3-2 基层全科医生能力要求表

2.提升职业能力的成长实践   

（1）成长实践行动

基于基层全科医生能力要求，制定短期、中期和长期成长实践行动计划。（表3-3、表3-4、表3-5）

表3-3 短期成长实践行动计划

表3-4 中期成长实践行动计划

表3-5 长期成长实践行动计划

（2）成长行动反思

基于GRAI模型，对成长行动反思，即回顾目标，结果陈述，从主客观分析成功失败的原因，最后总结规律和需要完善的措施。

3.成长计划评估调整

（1）职业目标评估

如果工作一段时间后发现不适合或无法胜任基层全科医生，小娜会选择转岗或从事基层医生。

如果发现所在医院不适合自己发展，小娜会在服务期结束后考虑选择更适宜的平台。

（2）实施策略评估

如果没有考取医师相关证书，小娜会继续努力学习并探索基层医疗其他领域，探寻其他赛道。

如果计划实施顺利，小娜会在基层医疗管理和服务创新等角度献言献策。

（3）时间评估

根据情况，小娜会实时动态评估调整。一般一个月做一次评估，在年初制定具体计划，年末进行总结反思。每阶段逐月完善，积极修正核查策略和计划，保证目标有效实施。

后续跟踪：

2023年11月小娜结束咨询后，在校认真学习，积累经验和知识，以综合测评优秀等级参加医院实习。

2024年6月小娜到高州人民医院实习，实习之余准备招聘考试。

四、总结

在本案例中，咨询师运用了专业的测评技术和非正式评估方法帮助来访者做出适合自己的决定，并促使其制定个人行动计划，有效提升咨询效果。总结如下：

知识储备与更新。咨询师需要深入研究各类职业信息，包括不同行业的发展趋势、岗位要求、职业晋升路径等。咨询师需要持续关注新闻资讯、行业报告、专业研究论文等多方面的资料来源，以确保为学生提供准确、及时且全面的职业信息。例如，随着科技的飞速发展，人工智能、大数据等新兴领域的职业需求不断涌现，及时了解这些领域的技能要求和就业前景，能够更好地引导相关专业的学生。熟悉职业测评工具，如霍兰德职业兴趣测评、MBTI 性格测试等，并能准确解读测评结果。这些工具虽然不能完全决定一个人的职业选择，但可以作为重要的参考依据，帮助学生发现自己潜在的兴趣和性格优势，从而为职业规划提供线索。

制定个性化的行动计划。根据咨询过程中与学生共同确定的职业目标和路径规划，为其制定详细的个性化行动计划。行动计划应包括具体的任务、时间节点及评估标准。将行动计划以书面形式交给学生，并要求其签字确认，以增强责任感和执行力。

规划效果如何取决于规划师和来询者双方互动。在规划的过程中，要时刻以来访者为中心，规划效果会更显著^[3]。避免在交流过程中，自我暴露的边界难以控制，出现以自身经验直接分享的倾向，因而咨询师要始终保持对自我的觉察和监控，引导咨询者通过自己的努力主动探索和澄清所面临的问题。

参考文献：

［1］马囡.职业生涯规划视角下大学生就业困境及策略研究［J］.产业创新研究》，2020，(07)：150-151.

［2］黄平.基于评价体系的医德养成教育路径的探讨［J］.继续医学教育，2024，38 (07)：130-133.

［3］卢彤菲.大学生职业生涯规划咨询案例分析［J］.教育教学论坛，2018，(52)：49-50.

作者简介：付东双（1993年6月—），女，汉族，黑龙江哈尔滨人，教育硕士，教师，广东茂名健康职业学院，研究方向：心理健康教育。