改良纱布敷料联合局部加压包扎对PICC术后淋巴漏愈合的效果观察
摘要
关键词
PICC，淋巴漏，加压包扎，淋巴管愈合
正文
PICC置管适用于长期输液、外周穿刺困难以及化疗的患者[1-2]，淋巴漏是PICC置管后并发症之一，淋巴漏的发生主要与反复穿刺、淋巴管异常有关，穿刺时，术者经验不足，反复穿刺，患者淋巴管炎症、淋巴管增粗，是造成淋巴漏的主要原因[3]。持续的淋巴漏，可能会导致患者低蛋白血症、营养失衡、免疫力下降[4]，也可引起局部皮肤湿疹、皮肤破损、脱管增加换药频次，从而增加了导管相关性血流感染的风险，以及医用黏胶性皮肤损伤的风险，淋巴管较难愈合，漏液时间长，导致患者经济及精神负担重，且增加了护理人员的工作量。现将两种不同纱布敷料联合局部加压对淋巴管愈合的效果进行比对，为临床诊疗及护理提供参考。
1. 资料与方法
选取2019年1月—2024年5月发生淋巴漏就诊于邯郸邯钢医院PICC门诊进行维护导管3个月以上的患者32例，男性15例，女性17例，采用随机数字表法分为2组，各16例。其中实验组年龄30-60岁（46.56±9.43），对照组年龄35-65岁（42.60±8.61），2组患者年龄、性别一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
表1 两组患者一般资料比较 | ||||
组别(平均值±标准差) | t | p | ||
实验组(n=16) | 对照组(n=16) | |||
年龄 | 46.56±9.43 | 42.63±8.32 | 1.253 | 0.220 |
性别 | 1.50±0.52 | 1.56±0.51 | -0.344 | 0.733 |
* p<0.05 ** p<0.01 | ||||
1.2 诊断标准
穿刺后出现持续淋巴漏液
1.3 纳入标准
①满足上述诊断标准；②淋巴漏液量24小时约10ml以上③上臂置管患者，左右手臂不限④年龄≥30周岁，男女不限⑤置管方式不限⑥感知正常患者
1.4 排除标准
①无法配合定期换药患者②不能规律随访患者③消毒液、敷料过敏患者④凝血功能、白蛋白数值异常患者⑤存在静脉血栓患者
1.5方法
患者取平卧位，手臂外展90°，撕除原有敷料，暴露穿刺部位，常规消毒，待干。对照组：按常规纱布敷料联合加压包扎固定方式进行换药，无菌方式将6cm*6cm纱布块对折2次，成小正方形，覆盖于穿刺点，粘贴新敷料，用宽度为10cm的弹力绷带缠绕上臂3圈加压包扎，松紧度为患者感觉可耐受，防止加压过紧引起血栓的发生。实验组：改良纱布敷料联合加压包扎固定方式进行换药，无菌方式将6cm*6cm纱布块剪成2个长方形，将其中一块中间剪开2cm，放于穿刺部位，固定导管（导管固定不佳，易增加感染风险，延长伤口愈合时间），取另一块纱布对折2次，成小正方形，覆盖于穿刺点，粘贴新敷料，再取一块纱布对折1次，成长方形，覆盖于敷料外穿刺点正上方，用宽度为10cm的弹力绷带缠绕上臂3圈加压包扎，松紧度为患者感觉可耐受，防止加压过紧引起血栓的发生。
1.6观察指标
维护均由PICC专科护士完成，纱布浸湿2/3更换敷料，最长7天更换，直至淋巴管愈合。观察 2 组淋巴管愈合前换药频次、淋巴管愈合时长及治疗费用，并采用我院满意度调查表，针对上述3个方面的患者满意度进行评价，分为非常满意、满意、一般、不满意。
2.结果
在研究过程中，对照组有一例发生导管相关性血流感染，拔除导管，15例完成研究，实验组16例完成研究。2 组患者各项指标比较，实验组换药次数小于对照组(P ＜ 0． 01)，淋巴管愈合时长短于对照组( P ＜ 0． 01) ，治疗费用低于对照组( P ＜ 0． 01) ，患者的满意度高于对照组( P ＜ 0． 01) ( 见表 2，表3)
表2 两组患者各项指标比较 | ||||
组别(平均值±标准差) | t | p | ||
实验组(n=16) | 对照组(n=15) | |||
换药次数 | 6.31±1.20 | 17.93±2.60 | -15.794 | 0.000** |
淋巴管愈合时长 | 31.13±4.22 | 65.53±9.30 | -13.122 | 0.000** |
治疗费用 | 464.06±84.86 | 1238.67±107.88 | -22.298 | 0.000** |
* p<0.05 ** p<0.01 | ||||
交叉(卡方)分析结果 | ||||||
题目 | 名称 | 组别(%) | 总计 | χ2 | p | |
实验组 | 对照组 | |||||
满意度 | 不满意 | 2(12.50) | 7(46.67) | 9(29.03) | 8.284 | 0.041* |
满意 | 10(62.50) | 7(46.67) | 17(54.84) | |||
非常不满意 | 0(0.00) | 1(6.67) | 1(3.23) | |||
非常满意 | 4(25.00) | 0(0.00) | 4(12.90) | |||
总计 | 16 | 15 | 31 | |||
* p<0.05 ** p<0.01 | ||||||
3. 讨论
由于上臂内侧周围浅淋巴管数量较多，位于皮下伴随贵要静脉，而PICC首选贵要静脉穿刺，穿刺过程中，术者经验不足，反复穿刺，患者淋巴管炎症、淋巴管增粗等均会引起淋巴管损伤，造成淋巴液外流。采取有效的加压固定方式，是治疗淋巴漏的关键步骤之一，对患者疾病的康复有重要临床意义，数据显示，毛细血管的压力以静脉端最低，毛细血管的压力为10-15mmHg，而毛细淋巴管的压力为0-1mmHg，淋巴管的压力明显低于毛细血管的压力，通过适当的加压，压迫损伤的小淋巴管从而阻断淋巴液的渗出，有利于淋巴漏愈合，又不会影响组织血液流通[5]。但常规纱布联合加压包扎固定方式，导管不易固定，患者活动时导管频繁进出，不利于淋巴管愈合 ，使用改良纱布敷料联合局部加压包扎，有效固定了导管，防止导管频繁进出。 而现今，新型敷料的使用也会缩短淋巴管愈合时间，但大多医院新型敷料有限，无法使用，新型敷料价格昂贵，增加患者治疗费用，使患者满意度下降。本研究显示，使用改良纱布敷料联合局部加压固定，实验组换药次数小于对照组，淋巴管愈合时长短于对照组，治疗费用低于对照组，治疗效果优于对照组，患者的满意度高于对照组，提示改良纱布敷料联合局部加压包扎，减少了换药的频次，同时缩短了淋巴管的愈合时间，有效地降低了患者换药的总费用。在患者住院期间，因换药频次及愈合时间的缩短，节约了患者总的住院费用。患者的满意度亦明显上升，值得临床推广。
参考文献：
[1] 李爱敏，刘延锦，张莹，等.Power PICC SOLO 与 Power PICC 在肿瘤化疗患者中的应用效果比较研究[J].中华现代护理杂志，2019，25（7）：860-863.
[2] 姚佳，赵艳伟，刘彤，等.PICC 置管在静脉营养治疗中的应用进展[J].中华现代护理杂志，2014，20（3）：256-258
[3] 于松娜.1例PICC患者淋巴液渗漏的原因分析及护理体会[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(20):95.
[4] 史颖花,郭文敏,王东文.1例输尿管癌根治术联合全域淋巴清扫术后淋巴漏患者的个案护理[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2023,15(06):360-362.
[5] 谢长华.一例乳腺癌患者置PICC后并发淋巴漏的护理[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(20):118.
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