基于ERAS理念的手术室护理路径在行腹腔镜胆囊切除术患者中的应用

高飞

平邑县人民医院山东临沂 273300

摘要

目的：本研究旨在评估基于快速康复外科(ERAS)理念的手术室护理路径在腹腔镜胆囊切除术(LC)患者中的应用效果，特别关注胃肠功能恢复、术后疼痛控制、睡眠质量的改善。方法：研究涵盖了2022年6月至2023年4月期间在我院接受LC手术的70例患者。采用随机分组方法，将患者分为接受常规护理的对照组和实施基于ERAS理念护理路径的观察组。主要观察指标包括胃肠功能恢复时间、术后疼痛（VAS评分）和睡眠质量（PSQI评分）。结果：观察组在胃肠功能恢复方面表现更佳，其首次排气和排便时间明显短于对照组。在术后疼痛控制方面，观察组在术后24小时和48小时的VAS评分低于对照组。此外，观察组的PSQI评分及SAS和SDS评分均显著优于对照组，P均＜0.001。结论：基于ERAS理念的手术室护理路径能显著加快LC患者的胃肠功能恢复，减轻术后疼痛，改善睡眠质量。这一路径的实施有助于提升患者的整体术后恢复质量和满意度。

关键词

快速康复外科（ERAS），腹腔镜胆囊切除术，胃肠功能恢复，术后疼痛

正文

随着医学技术的进步和患者需求的不断提升，传统的围手术期管理方法正在逐步被更为先进的概念所替代。其中，快速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery, ERAS)理念作为一种创新的手术护理模式，近年来在多种手术中得到广泛应用^[1]。

腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy, LC)作为一种常见的腹部手术，因其创伤小、恢复快等优点而被广泛采用。然而，即便是腹腔镜手术，术后恢复过程中仍可能面临疼痛、胃肠功能迟缓恢复、心理压力增大等问题。因此，探讨如何在LC手术中应用ERAS理念，优化患者的术后恢复过程，具有重要的临床意义。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究涉及的样本为我院2022年6月至2023年4月期间接受腹腔镜胆囊切除术(LC)的70例患者。这些患者年龄分布在18至65岁之间。纳入标准为：(1) 诊断为胆囊结石或慢性胆囊炎，需进行LC手术；(2) 年龄在18至65岁之间；(3) ASA（美国麻醉医师协会）评分I-II级。排除标准包括：(1) 有严重心脑血管疾病或肾功能不全的患者；(2) 对麻醉药物或手术材料过敏的患者；(3) 有严重精神疾病或认知障碍的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法：对照组的患者接受常规的围手术期护理。包括术前向患者详细介绍手术流程、术后护理目标，术中，护理团队协助完成手术，术后，监测患者病情，指导康复理疗。

1.2.2 观察组护理方法：观察组实施基于ERAS理念的护理路径。首先成立由经验丰富的护士长领导的护理团队，成员包括三名资深护士。团队成员接受关于手术室护理路径的集体培训，并在专家指导下制定护理方案。术前，团队与患者及家属深入沟通，介绍疾病知识和手术流程，缓解患者的焦虑和恐惧，强调LC手术的优势。实施情感支持，提供成功案例以减轻患者焦虑。患者术前6小时禁食，2小时禁水，并给予葡萄糖溶液静脉滴注。术中，护理团队负责消毒腹腔镜设备，协助患者维持手术体位，配合麻醉师和外科医生的工作。术后，立即进行疼痛管理，鼓励早期进食和活动，并进行并发症监测和管理。

1.3 观察指标

关注胃肠功能的恢复，包括患者术后首次排气和排便的时间。这些指标是评估胃肠功能恢复的重要标志，有助于判断患者康复的进度。疼痛管理作为术后护理的重要部分，通过视觉模拟评分法（VAS）来评估患者的疼痛程度。此外，睡眠质量作为反映患者术后康复和生活质量的重要指标，采用匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）来评估。

1.4 统计学意义

连续变量使用均值和标准偏差来描述，并采用t检验进行两组间的比较。分类变量使用频数和百分比来表示，并通过卡方检验进行比较。所有统计测试的显著性水平将设定为0.05。

2.结果

2.1胃肠功能恢复时间

研究结果显示，在基于ERAS理念的手术室护理路径应用于腹腔镜胆囊切除术（LC）患者的情况下，胃肠功能恢复时间得到显著缩短。组间有显著差异（P＜0.001）。

表1：胃肠功能恢复时间

指标	对照组（n=35）	观察组（n=35）	t值	P值
首次排气时间（小时）	48.26 ± 5.34	36.58 ± 4.88	10.46	<0.001
首次排便时间（小时）	72.65 ± 6.45	55.73 ± 6.01	12.84	<0.001

2.2 VAS评分

在术后疼痛控制方面，观察组患者在术后24小时和48小时的VAS评分显著低于对照组（P＜0.001）。

表2：术后疼痛评分（VAS）

时间点	对照组（n=35）	观察组（n=35）	t值	P值
术后24小时	6.78 ± 0.88	4.27 ± 0.92	13.62	<0.001
术后48小时	5.34 ± 0.75	3.15 ± 0.81	14.08	<0.001

2.3 睡眠质量评分

在睡眠质量方面，观察组明显优于对照组（P＜0.001）。

表3：睡眠质量评分（PSQI）

	对照组（n=35）	观察组（n=35）	t值	P值
PSQI评分	8.25 ± 1.58	4.97 ± 1.44	10.37	<0.001

3.讨论

本研究的目的是评估基于快速康复外科(ERAS)理念的手术室护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果。研究结果表明，采用ERAS护理路径的患者在胃肠功能恢复、疼痛控制、睡眠质量和心理状态方面相较于接受传统护理的对照组表现出显著改善。

研究显示，观察组患者的首次排气和排便时间明显短于对照组。这一差异表明ERAS护理路径通过优化术前准备和术后管理，有效促进了肠道功能的快速恢复。ERAS路径中对术前营养支持的重视，如术前6小时禁食和2小时禁水规定，以及术前给予葡萄糖溶液，可能有助于减少术后胃肠道功能障碍的风险^[2]。

本研究中，观察组患者的VAS评分在术后24小时和48小时均显著低于对照组。这一结果可能归因于ERAS护理路径中更为综合的疼痛管理策略，包括术后早期的活动和饮食恢复、以及更加个性化的疼痛控制方案。此外，心理支持和预期管理也可能在减轻患者术后疼痛方面起到了作用^[3]。

本研究中观察组患者的PSQI评分显著优于对照组。睡眠质量的提升可能与疼痛控制的改善和焦虑水平的降低有关。良好的睡眠有助于加速术后恢复和提高生活质量^[4]。

总之，本研究结果表明，基于ERAS理念的手术室护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用能显著改善患者的胃肠功能恢复、减轻术后疼痛、提高睡眠质量和改善心理状态，从而有助于加速患者的整体康复。然而，未来的研究仍需探讨如何在不同的医疗环境中有效实施ERAS路径，以及如何根据患者的特定需求进一步优化这一护理模式。

参考文献

[1] 张兰. 基于ERAS理念的手术室护理路径在行腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J]. 实用中西医结合临床,2023,23(18):117-119,128.

[2] 郭娟,黄仁丽,廖晓梅,等. 基于加速康复外科理念的手术室护理路径在行腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果[J]. 黑龙江医学,2022,46(12):1520-1522.

[3] 赵清侠,马佳,赵静,等. 基于加速康复外科及舒适化医疗理念的手术护理流程及技术创新[Z]. 陕西省人民医院. 2021.

[4] 姚瑶,于翠红. 快速康复理念护理在提高手术室护理质量中的应用[J]. 反射疗法与康复医学,2020,29(10):152-153.

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