临床麻醉教学作为医学教育的关键领域，旨在培养具备扎实理论基础与精湛实践能力的专业人才^[1]。当前，教学方法的革新成为提升麻醉教学质量的核心问题。传统讲授式教学法（LBL）以教师单向知识输出为主，虽能保证理论体系完整性，但存在实习生主动性不足、临床思维培养欠缺等弊端^[2]。问题式学习教学法（PBL），顾名思义是由教师设置问题，实习生带着问题预习、讨论及学习的一种教学方法^[3]。实际病例教学法则是以一些典型的病例为依据，为教学提供工具，提高教学的实践性的一种教学方法。LBL与PBL结合实际病例的教学模式，既系统传授理论知识，又以真实病例为载体，引导实习生主动探索问题解决方案^[4]。本研究旨在通过对比两种教学模式，深入分析LBL与PBL结合实际病例教学法在临床麻醉教学中的应用成效，为优化教学方法提供科学依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2023年1月-2025年1月在本院麻醉科实习的实习生40名，以随机抽签分组，各20例。对照组，男实习生15名，其余5名为女实习生；年龄24-27岁，均值（25.85±1.56）岁；观察组，男实习生14名，其余6名为女实习生；年龄24-28，均值（25.47±2.01）岁；纳入标准：均自愿参与研究，配合度高，研究期间无长期缺勤、请假情况；排除标准：研究期间罹患重大疾病；研究期间罹患认知、精神疾病；缺勤或请假等影响研究结果者。两组资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采取LBL教学。教师在课堂上通过视频、PPT 等形式系统讲解临床麻醉基础理论，如麻醉药物作用机制、麻醉设备操作原理、各类手术麻醉流程等，结合简单病例总结麻醉要点。教学以教师单向输出为主，实习生被动接受知识，缺乏主动思考与实践参与环节。课后通过布置理论习题巩固知识点，考核侧重笔试，重点检验实习生对基础概念、操作规范的记忆程度。整个教学过程注重知识体系完整性。

1.2.2 观察组

采取LBL+PBL+实际案例教学法：（1）在教学准备阶段，教师需精心筛选实际病例，确保病例具有典型性、复杂性和代表性，涵盖临床麻醉常见疾病及特殊情况。同时，围绕病例设计一系列循序渐进、层次分明的问题，这些问题既要引导实习生思考麻醉操作要点、风险评估，又要促使其运用所学知识解决实际问题。此外，教师要根据LBL教学内容，梳理系统的麻醉理论知识框架，为后续教学奠定基础。（2）教学实施时，采用LBL与PBL交替进行的方式。首先，运用LBL教学，教师通过课堂讲授、多媒体展示等形式，系统讲解临床麻醉的基础理论、操作规范和注意事项，让实习生构建起完整的知识体系。接着，引入实际病例，开启PBL教学环节。教师将实习生分成小组，发放病例资料和问题清单，引导实习生围绕病例展开讨论。实习生在小组内积极交流，查阅资料，分析病例中的关键信息，尝试找出问题的解决方案。在此过程中，教师扮演引导者和促进者的角色，适时提问、启发，推动实习生深入思考。例如，在面对复杂手术麻醉病例时，教师可引导实习生思考如何根据患者的特殊病情制定个性化麻醉方案，如何应对术中可能出现的突发状况等。（3）在教学过程中，注重将理论知识与实际病例紧密结合。每当讲解完一个理论知识点，就引入相关病例进行分析，让实习生在实际情境中理解和运用知识。同时，鼓励实习生在病例讨论中提出自己的见解和疑问，促进实习生之间的思想碰撞，培养其批判性思维和创新能力。此外，定期组织病例分享会，让实习生轮流汇报自己对病例的分析和处理方案，教师和其他实习生进行点评和补充，进一步加深实习生对知识的理解和掌握。（4）教学期间，对实习生进行全面评估。对实习生的理论和临床实操情况进行综合评定，及时发现实习生在知识掌握和实践操作中的薄弱环节。对于临床麻醉操作评估，导师根据实习生在麻醉准备、气管插管、全身麻醉及局部麻醉、麻醉评估等方面的实际表现进行评分，帮助实习生明确操作规范和改进方向。评估实习生能力，全面了解实习生的综合素质和临床能力，便于调整教学方案。

1.3 观察指标

1.3.1 评估教学成绩，统计计算优良率做出评估，由研究小组制定评估标准，优的标准是理论成绩及临床实操成绩均达到90分以上；良为两项成绩达到80分以上，可为两项成绩达到70分以上，低于70分为差；优+良=优良率。

1.3.2 评估实习生临床麻醉操作，对实习生麻醉准备、气管插管、全身麻醉及局部麻醉、麻醉评估几项的掌握程度进行评估，评分均设定为0-10分，由导师在教学结束后进行评分。

1.3.3 评估实习生能力，研究小组通过简易临床评估演练量表（Mini-Clinical Examination Exercise（Mini-CEX），对实习生进行Tiga检查、人文关怀、病史问诊、医患沟通及术前麻醉宣教、临床判断能力几项开展评估，评分0-9分，高于7分表现合格。

1.4 统计学分析

收集所有患者的数据，计算平均值数据时，通过（±s）表示，进行定量分析，以t检验；计算百分比时，采取%表示，行计数分析，采取²检验。P＜0.05,差异有统计学意义。

2 结果

2.1 教学成绩对比

观察组的教学成绩优良率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表 1 教学成绩对比[n%]

2.2 实习生临床麻醉操作对比

观察组实习生临床麻醉操作评分较对照组高（P＜0.05）。见表2。

表 2 实习生临床麻醉操作对比（±s，分）

2.3 实习生能力对比

观察组实习生能力评分较对照组更高（P＜0.05）。见表3。

表 3 实习生能力对比（±s，分）

3 讨论

临床麻醉学是一门理论与实践紧密结合的学科，其教学质量直接影响医疗安全与患者预后。麻醉操作涉及复杂生理调控、风险评估及紧急状况处理，要求实习生不仅掌握药物机制、设备原理等理论知识，更需具备临床思维与应急能力^[5]。传统教学模式的局限性与现代医学对复合型人才的需求矛盾日益凸显，推动教学方法创新成为必然趋势。

本研究中，对照组采用的LBL教学以教师为中心，通过课堂讲授与理论习题巩固知识，虽能确保实习生获取系统理论，但单向灌输式教学使实习生缺乏主动思考与实践机会，难以将知识转化为临床应用能力^[6]。观察组则融合LBL的系统性与PBL的互动性，以实际病例为纽带，将理论教学与临床实践紧密结合，通过问题引导、小组讨论与案例分析，激发实习生自主学习与团队协作能力，促进知识迁移与应用^[7]。

本次研究中，在教学成绩优良率方面，观察组显著高于对照组。这一结果主要是由于LBL与PBL结合实际病例教学法有效弥补了传统教学的不足。LBL奠定的理论基础为实习生理解病例提供框架，PBL则通过真实病例激发实习生探究兴趣。实习生在分析病例过程中，需自主检索文献、整合知识，这种主动学习模式加深了对理论的理解与记忆。尤其是通过将一些复杂的手术麻醉病例纳入教学中，通过指导实习生制定麻醉方案，使其需综合考虑患者病史、手术类型等因素，通过查阅资料、小组讨论优化方案才能够达到教师的标准^[8]。在这一探索的过程中，既强化了理论应用，又培养了实习生的临床决策能力，最终提升考核成绩。

另外，在临床麻醉操作评分上，观察组优势明显。主要是因对照组实习生缺乏实践场景模拟，对操作细节理解仅停留在理论层面，实际操作时易出现流程不规范、应急处理不当等问题。观察组借助实际病例构建仿真临床场景，实习生在病例分析中明确操作要点，通过小组讨论模拟操作流程，提前预判风险并制定应对策略。以气管插管教学为例，结合困难气道病例，实习生需分析患者解剖特征、选择合适工具并制定备选方案，反复模拟训练显著提升了操作熟练度与准确性^[9]。

实习生能力评估结果显示，观察组在体格检查、医患沟通等方面的能力得分更高。LBL与PBL结合实际病例教学法注重临床综合能力培养，PBL环节中的病例讨论要求实习生整合病史采集、病情评估等多方面信息，锻炼了临床判断能力；在模拟医患沟通场景中，实习生需向“患者”解释麻醉风险、安抚情绪，强化了人文关怀与沟通技巧^[10]。而对照组以理论考核为主，忽视实践能力与职业素养培养，导致实习生临床适应能力不足。

综上所述，LBL与PBL结合实际病例教学法通过理论与实践的深入结合，构建了以实习生为中心的教学模式，显著提升了临床麻醉教学效果。该模式不仅优化实习生知识掌握与操作技能，更全面培养临床思维与职业素养，为麻醉专业人才培养提供了创新路径与实践参考。

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