1.母亲因素

母体的健康状况对脐动脉血气分析值的影响是多方面的，具体包括吸烟、饮酒以及各种产科合并症和并发症，甚至分娩期间的情绪和呼吸状态也会对其产生影响。相关研究表明，例如子痫前期、胎盘早剥、绒毛膜羊膜炎、早产和胎膜早破等围生期疾病，明显与新生儿酸中毒的风险增加有关联^[1-3]。此外，妊娠期间母亲的贫血及其严重程度同样会影响新生儿的脐血气体指标，通常情况下，贫血越严重，新生儿出现酸中毒和缺氧的情况也越明显。研究发现，妊娠期糖尿病孕妇在分娩过程中如果同时出现酮症，那么新生儿的脐动脉血pH值会下降，并且当酮症持续时间延长时，脐动脉血pH值低于7.2的发生率也会增高^[4]。Bahia Namavar Jahromi的研究进一步指出，糖尿病母亲所生的新生儿在酸碱度和二氧化碳水平方面通常存在显著差异，表现为较低的酸碱度和较高的二氧化碳水平^[5]。与健康妇女所生的早产儿相比，先兆子痫母亲所生的早产儿在脐带血酸碱度上明显降低，同时其脐带血代谢性酸中毒的发生率显著上升。对于妊娠期高血压疾病的孕妇而言，病情较轻的新生儿脐动脉血气与正常组并无明显差异，而病情较重者的脐动脉血pH值、PaO2和HCO3-水平则明显下降，同时PaCO2和BE的负值也会增大。值得注意的是，已经发生窒息的新生儿，其脐动脉血气变化与母亲妊娠期高血压疾病的严重程度呈正相关。因此，重视和监测产前母亲的高危因素，对于降低新生儿酸中毒的发生率是十分重要的。

2.分娩因素

分娩是一个漫长而复杂的过程，涉及多种因素的共同作用。在分娩的过程中，随着产程的不断推进，胎盘、脐带和胎儿之间的血液交换也是持续进行的。而胎儿的血气变化主要通过对脐动脉血气进行分析来反映。在宫缩间期，胎盘血管的舒张会导致血流量的增加，但与此同时，子宫的收缩又会减少胎盘的血流量。在分娩过程中，若出现过强的宫缩或第二产程时间延长，将会导致胎盘灌注量的下降，这种情况通常会在脐动脉血气分析中表现为酸中毒的迹象。Tadesse等的研究新生儿窒息的相关因素，结果发现阴道助产是埃塞俄比亚新生儿窒息的重要决定因素之一^[6]。黎小兰等的研究结果显示，剖宫产组的脐动脉血pH值和基础过量（BE值）显著高于自然分娩组和产钳助产组，而产钳助产组的相关数值则低于自然分娩组^[7]。在双胎妊娠的情况下，同样条件下采用剖宫产终止妊娠能够有效降低新生儿窒息的发生率^[8]。此外，研究还探讨了产时胎心监护与胎儿酸中毒之间的关系。国内学者的研究结果表明，早期减速组的脐动脉血pH值为（7.30±0.04），而轻度变异组的pH值为（7.29±0.02）；重度变异组的pH值为（7.12±0.06），晚期减速组的pH值为（7.13±0.07），胎儿心动过缓组的pH值为（7.12±0.03）。随着胎儿pH值的降低，低Apgar评分的增加以及窒息发生率的上升呈现出明显的相关性^[9]。国外的研究指出，脐带脱垂在胎儿出现持续心动过缓时，会引起脐带动脉的 pH 值显著降低。随着心动过缓持续至分娩的时间延长，每分钟的 pH 值下降大约为 0.009。当心动过缓持续超过 20 分钟时，发生严重酸中毒（即 pH 值低于 7）的风险几乎高达 80%；而如果持续时间少于 20 分钟，这一风险则降至 17.2%。此外，初产妇所生的新生儿在脐血 pH 值方面普遍低于经产妇所生新生儿，这使得经产妇的特征被看作是新生儿脐血 pH 值的一种保护因素^[10]。值得注意的是，自然分娩被认为是导致新生儿脐动脉血气异常的独立危险因素。研究表明，顺产的新生儿脐血 pH 值一般较低，而乳酸水平则较高，特别是在与剖宫产相比较之下^[10]。因此，考虑到分娩方式、产程情况以及分娩期间胎心监测等因素都可能影响脐血气分析结果，产科医生有必要对产程进行仔细观察，及时识别并处理异常情况。

3.胎儿因素

早产儿在脐动脉血气分析中的表现显示出较足月儿更高的pH值、较低的PaCO2及负BE值。然而，尽管早产儿的胎龄不同，其脐动脉血气分析中pH值的差异并没有达到统计学上的显著性^{[11, 12]}。当前针对过期产儿脐动脉血气的相关研究较为稀少，国内研究亦未能发现早产儿出生体重与脐动脉血pH值之间存在明显的关联^[12]。同时，足月小样儿的脐动脉血气分析结果显示，其pH值低于足月正常体重的新生儿，且PaCO2和BE值则相对较高，这可能与小样儿宫内发育受限及慢性缺氧状态有关^[13]。在双胎妊娠中，研究表明第二胎脐血的pH值相对较低，而PaCO2则偏高，原因可能在于第一胎出生后，胎盘的血供减少，造成第二胎的急性缺氧，并且如果两胎之间的分娩间隔较长，其面临窒息风险的可能性也会加大^[14]。此外，新生儿脐动脉血气研究协作组发现，初产妇所产新生儿的脐动脉血pH值和BE值普遍低于经产妇，而第三、第四胎的新生儿BE值则相对高于第二胎的新生儿^[15]。胎儿窘迫是指因急性或慢性缺氧对胎儿健康和生命造成威胁的异常状态^[16]。黎小兰等的研究表明，胎儿窘迫会导致脐血pH值下降，并增加新生儿酸中毒的风险^[17]。在目前的国内外多个研究中，广泛认为胎儿窘迫是新生儿窒息的重要危险因素，而新生儿窒息也被视为胎儿窘迫的延续和加重。因此，鉴于胎儿窘迫造成的严重影响，临床工作中应重视对此状况的早期识别和及时处理。

4.操作因素

在进行脐动脉血样采集时，建议选择与胎盘相连的脐动脉作为采集的理想部位。这是因为胎盘的持续代谢活动可能会对分娩后20分钟内的乳酸和碱剩余（BE）检测结果产生一定的干扰效应，而在60分钟时，pH值也可能显著受到这种影响。然而，值得注意的是，延迟脐带结扎对脐动脉血气结果并没有显著的影响^[18]。有研究表明，相较于未夹紧的脐带，延迟脐带钳夹可能导致脐动脉和静脉的pH值、HCO3-和BE明显降低，同时乳酸盐和PCO2水平则呈现上升的趋势^[19]。根据Jiachen Tang的研究，如果在采集脐带血样本前将脐带钳夹时间延迟1分钟，对脐带血气体分析不会造成影响，但如果延迟时间更长，则可能导致动脉中PO2出现显著差异^[18]。此外，一项系统评价的结果显示，延迟脐带钳夹时间至多120秒对动脉和静脉脐带血气体值的影响可以忽略不计，或仅表现为轻微变化。总体而言，在健康的足月单胎阴道分娩中，这些变化并没有显著的临床意义^[32]。同时，研究者Christopher R White指出，脐带血气体值在分娩后的变化非常迅速，许多参数在15分钟内就会发生明显变化，因此他建议尽早进行脐带血气体分析^[20]。此外，Armstrong L认为，随着时间的推移，脐带动脉的碱过量可能变得不稳定，他的研究结果表明，从脐带或胎盘表面的动脉进行延迟采血可能导致不正常的结果^[21]。

5.结语

脐带血气分析值受多种因素的影响。因此，新生儿科医生需要对这些分析值的变化进行深入研究，以便在临床实践中更有效地应用这些数据，并更妥善地指导临床操作，从而降低新生儿窒息的发生率，同时避免不必要的过度干预。

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