1.病例

患者，男，53岁，该患者以“一过性眩晕33小时，言语不流利4小时”为主诉于2024年10月入我院。该患者缘于入院前33小时无明显诱因头晕摔倒在床上，自行起来后未诉明显不适，后症状未再次出现，于入院4小时前突然出现言语不流利，为求进一步诊治，即到我院急诊就诊。既往史：“脑梗死”一次，未遗留明显后遗症，规律服用阿司匹林；行“胆囊切除术”病史4年。患者入院查体如下：神清，构音障碍，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，NIHSS评分3分（面瘫2分，构音障碍1分）。头部核磁显示：“右侧桥壁及半卵圆中心见片状异常信号，DWI高信号，ADC低信号”。头部磁共振血管造影术显示：“基底动脉重度狭窄，其余血管未见明显异常”。基于以上临床表现和辅助检查，给予“大脑动脉狭窄脑梗死”诊断。患者于入院当天自述右侧听力下降伴耳鸣，考虑迷路卒中。入院后完善CYP129基因快检，该患者为快代谢，代替替罗非班桥接治疗给予双抗（阿司匹林联合氯吡格雷）、降脂等药物治疗患者入院第4天耳鸣症状基本控制。入院第九天复查：前庭功能检查：位置实验（-），耳室检查阴性，右耳听力有下降，该患者未有耳石症。出院后建议继续耳鼻喉门诊复查，目前正在随访中。

   缺血性迷路卒中指由内听动脉因为痉挛、血栓或闭塞所导致的各种临床症状。其中内听动脉一般发自基底动脉或者其分支—小脑前下动脉，供应内耳迷路，分为前庭前动脉和耳蜗总动脉^[1]。大脑中脚，又称桥臂，其邻近前庭蜗神经及对应的神经核团，桥壁梗死非常少见，其症状可有耳鸣、耳聋、眩晕、平衡障碍等^[2]。眩晕是普通人中很常见的症状，其中枢性的病因主要源于脑干-小脑前庭或感觉运动回路的功能障碍^[3]。眩晕一般可伴有恶心、呕吐等自主神经症状和步态不稳等体征^[4]，由此可以推断眩晕为迷路卒中的前驱症状，病情发展中小脑桥臂区受影响的范围越大，患者症状就越多，如头晕、面部麻木甚至面瘫等^[2]。邢等^[5]在一项曾误诊为其他疾病的后循环脑梗死的15例患者研究中发现有很多以头晕、眩晕为主诉的脑梗死患者被误诊为其他疾病，其中有7例（46.6%）患者因症状不典型被误诊为良性阵发性位置性眩晕并给予耳石复位治疗。

血管性眩晕通常表现为急性前庭综合征，指急性发作的眩晕或头晕伴恶心或呕吐^[6]。当患者既往眩晕/头晕发作时间少于24小时时，可使用术语“短暂性血管性眩晕”^[7]。 短暂性脑缺血发作在神经内科门诊以眩晕为主诉的患者中占8.55%^[8]，该患者在发病前曾有短暂眩晕，缓解后无症状，考虑为短暂性脑缺血发作，较为少见，易被误诊为前庭性眩晕。本病例急性脑梗死的位置为右侧桥壁，患者在入院前出现一过性眩晕，入院后出现耳鸣听力下降等症状，病程中未出现躯体感觉减退等症状，给予患者替罗非班桥接双抗、降血脂、康复训练等治疗后临床疗效显著，无再次眩晕和耳鸣发作，构音障碍明显缓解，这表示替罗非班序贯联合阿司匹林、氯吡格雷治疗超溶栓时间窗的急性缺血性脑梗死有显著效果，可改善预后，提高治疗安全性^[9]。许多患者常以眩晕为主要或首发症状于耳鼻咽喉科或急诊就诊，因此错过最佳溶栓时机，耽误病情诊断与治疗。卒中已成世界主要致残的疾病之一，早期进行康复治疗有助于减少后遗症^[10] 。王等^[11]在研究中发现，比起单纯药物治疗，前庭康复训练联合常用药物治疗可以更好的提高患者生活质量，帮助患者更早恢复，正常生活。对于此类患者，为了减少误诊，应该密切关注患者的症状变化，并建议早期MRI检查以做出快速鉴别，为患者提供更早期且准确的治疗。期望本病例分析能为早期诊断迷路卒中提供新的研究思路和临床治疗策略。

参考文献

[1] 岳姣姣, 李华华. 巴曲酶治疗缺血性迷路卒中的临床疗效分析 [J]. 中医临床研究, 2016, 8(10): 122-3.

[2] 赵博, 张文, 刘晖, 等 1例以突聋伴眩晕为首发症状的“桥臂梗死” [J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022, 36(12): 964-5.

[3] ZWERGAL A, FEIL K, SCHNIEPP R, et al. Cerebellar Dizziness and Vertigo: Etiologies, Diagnostic Assessment, and Treatment [J]. Semin Neurol, 2020, 40(1): 87-96.

[4] 周佳君, 魏孟丽, 白春锋, 等. 以孤立性眩晕为临床表现的后循环脑梗死误诊原因探析 [J]. 临床误诊误治, 2022, 35(11): 18-21.

[5] 邢海辉, 高玉华. 后循环脑梗死临床误诊分析 [J]. 临床误诊误治, 2023, 36(04): 22-6.

[6] SABER TEHRANI A S, KATTAH J C, MANTOKOUDIS G, et al. Small strokes causing severe vertigo: frequency of false-negative MRIs and nonlacunar mechanisms [J]. Neurology, 2014, 83(2): 169-73.

[7] SACCO R L, KASNER S E, BRODERICK J P, et al. An updated definition of stroke for the 21st century: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association [J]. Stroke, 2013, 44(7): 2064-89.

[8] 牛庆东, 马雅静, 戴崇亮, 等. 神经内科眩晕门诊1894例眩晕患者病因分析 [J]. 中国社区医师, 2021, 37(29): 48-9.

[9] 马嘉琦, 李映辰, 伍大华. 替罗非班联合双抗治疗进展性脑卒中有效性及安全性的Meta分析 [J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志, 2023, 30(05): 342-8+67.

[10] SIMMONDS K P, ATEM F D, WELCH B G, et al. Racial and Ethnic Disparities in the Medical Management of Poststroke Complications Among Patients With Acute Stroke [J]. J Am Heart Assoc, 2024, 13(5): e030537.

[11] WANG J, GONG J, SUI X, et al. An effect analysis of vestibular rehabilitation training in vertigo treatment [J]. Am J Transl Res, 2021, 13(4): 3494-500.