肺结节是指通过影像学检查发现的直径小于或等于3厘米的肺部阴影，多为良性，但部分可能恶变为肺癌^[1]。近年来，随着低剂量螺旋CT的普及，肺结节的检出率逐年增高。中医虽未明确提及“肺结节”这一术语，但根据其临床表现，通常将其归类于“积聚”“郁证”等范畴^[2]。中医内治法通过调节机体气血和内环境，运用多靶点、多途径、多环节的方法，对肺结节的治疗显示出良好效果。

1中医内治法对肺结节的理论基础

中医认为，肺结节的形成与多种因素相关，主要包括正气亏虚、痰湿凝聚、气血瘀滞等。具体来说，肺结节的病机可归纳为“虚”“痰”“瘀”“毒”相互搏结，阻碍气机而成。其中，肺、脾、肾三脏功能失调是肺结节形成的内在基础，外感六淫、雾霾、吸烟等外因则是直接诱因。从脏腑功能失调来看，肺气虚损，结而成郁，肺气亏虚，痰瘀互结。肺为华盖，易受外邪侵袭，外界自然之气经鼻窍与肺相通，肺脏易受六淫之邪侵袭，若机体受外邪侵袭，则肺脏大多为最先受邪之地。脾气升清，通过肺的宣发肃降作用散布全身，若肺脾气虚，则气机生化无源，气血运行不畅，从而形成痰瘀互结的病理状态。肾为先天之本，主水液代谢，肺与肾脏皆有通调水道的作用，肺部感邪日久，久则肺气耗损过度，从而使气虚无力推动血液运行，血液凝滞，则瘀血内生，瘀血阻络日久，久则耗液伤津，津伤则聚痰，日久痰瘀相结，形成肺结节^[3]。从情志因素来看，情绪上的正常波动在可控范围内并不会对人体造成重大影响，但过于激烈、过于持久将引起脏腑之气升降失和，从而导致脏腑功能失调。长期处于抑郁、焦虑等气机郁闭的状态可影响气机的通畅，而情志失常，则易伤肝损肺，影响肝之升发、肺之肃降，肺气因而闭郁，进而导致肺结节的形成。

2 肺结节的常见证型及治疗原则

痰湿阻肺型：症状表现为咳嗽痰多、胸闷，痰黏腻，舌苔厚腻，脉滑。治疗原则为化痰除湿，宣肺通络。常用中药有二陈汤（茯苓、陈皮、半夏、甘草）健脾化痰；桑白皮、瓜蒌清肺化痰。气滞血瘀型：症状表现为胸闷胀痛、咳嗽，痰中带血，舌暗，脉弦涩。治疗原则为疏肝理气，活血化瘀，软坚散结。常用中药有血府逐瘀汤（桃仁、红花、赤芍、川芎等）活血化瘀；柴胡、郁金疏肝理气；三棱、莪术活血散结。肺阴亏虚型：症状表现为干咳少痰，伴口干咽燥，舌红少苔，脉细数。治疗原则为滋阴润肺，清热化痰。常用中药有沙参麦冬汤（沙参、麦冬、玉竹等）滋阴润肺；百合、玄参、川贝母清肺化痰。肺热壅盛型：症状表现为咳嗽痰黄、发热、口干咽痛，舌红苔黄，脉数。治疗原则为清肺泄热，化痰散结。常用中药有麻杏石甘汤（麻黄、杏仁、石膏、甘草）清肺泻火；黄芩、鱼腥草清热解毒^[4]。

3中医内治法治疗肺结节的作用机制

中医内治法通过调节机体的气血和内环境，增强机体的免疫力，提高机体对肺结节的抵抗能力。例如，一些补益肺脾肾的中药可以增强机体的正气，使机体能够更好地抵御外邪的侵袭，从而减少肺结节的发生和发展。活血化瘀的中药可以改善肺部的微循环，促进气血运行，使肺部的气血通畅，从而有利于肺结节的消散。例如，桃仁、红花等活血化瘀药可以扩张血管，增加肺部的血液供应，促进肺部的代谢和修复。化痰散结的中药可以抑制肺结节的生长和扩散。例如，夏枯草、浙贝母等中药具有软坚散结的作用，可以促使肺结节逐渐缩小甚至消失。中医强调整体观念，注重调整机体的整体功能以及个体化治疗。肺结节的成因复杂，可能涉及多种因素，中医通过辨证施治，根据患者的具体症状、体质和病因等因素，制定个性化的治疗方案，能够更全面地调理患者的身体。中药成分复杂，具有多靶点、多环节的综合调节作用。例如，中药可以通过调节免疫系统、抗炎、抗氧化、改善微循环等多种途径来发挥治疗效果，对于肺结节的形成和发展具有多方面的抑制作用。相较于西药的单一靶点和可能产生的明显副作用，中药多为天然药物，副作用相对较小。特别是对于需要长期治疗的肺结节患者，中药治疗的安全性较高，能够避免长期使用西药可能带来的副作用累积及耐药性问题。中医内治法通过扶正祛邪、调理脏腑功能、增强机体的自愈能力，能够提高机体对疾病的抵抗力，促进肺结节的吸收和消退。比如，通过补气养阴、活血化瘀等治疗方法，可以改善患者的整体健康状况，从而有助于结节的自然消退。中医强调心身统一，认为情志因素对疾病的发展有重要影响。通过中医内治法中的情志调理，如疏肝解郁、安神定志等，可以减轻患者的心理压力，改善情绪状态，对疾病的康复起到积极作用^[5]。

中医内治法在肺结节的治疗中具有独特的优势，通过对肺结节病因病机的深入认识，采用辨证论治的方法，针对不同的证型采用相应的治疗原则和中药方剂，取得了较好的临床疗效。同时，中医内治法治疗肺结节的作用机制也逐渐得到揭示，但仍需要进一步开展多中心、大样本的临床研究和深入研究作用机制。未来，应加强中药新药的研发，为肺结节患者提供更加有效的治疗方法。

参考文献：

[1]李蝶,钱卫斌. 中医内治法治疗肺结节的研究进展[J]. 中医药学报,2024,52(5):118-121.

[2]郁文越,朱佳,张传名,等. 肺结节的中医研究进展[J]. 实用中医内科杂志,2024,38(11):20-23.

[3]贾国兵,何成诗. 肺结节的中医药辨治研究进展[J]. 云南中医中药杂志,2023,44(7):87-90.

[4]张元芳,王辉,黄学宽. 肺结节的中医辨治研究进展[J]. 基层中医药,2024,3(4):113-118.

[5]刘颖,马君. 肺结节病细胞免疫机制与中医药治疗研究进展[J]. 河北中医,2024,46(2):331-336.