宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产瘢痕憩室的效果分析
摘要
关键词
剖宫产瘢痕憩室；宫腹腔镜联合手术；手术并发症；出血量
正文
前言
剖宫产后的常见问题是剖宫产瘢痕憩室（CSD），这是一种后期可能出现的并发症。大部分患者并没有明显的感觉，只有6.9%的人会有症状，比如不正常的阴道出血、难以怀孕、长期盆腔疼痛或月经期间腹痛等[1]。虽然药物可以暂时缓解这些出血问题，但它们并不能真正帮助憩室愈合，一旦停药，症状可能会再次出现。手术是另一种治疗方式，包括宫腔镜手术、通过腹部的手术和通过阴道的手术等。阴道手术对于简单的妇科问题来说是个好选择，因为它恢复快，而且不会在腹部留下疤痕，但是它的手术视野和操作空间有限，需要医生有很高的技术，所以只适合简单的病例。而宫腹腔镜联合手术在修补憩室方面效果非常好，它能缩短月经时间，让子宫下段变得更厚，并且减少手术后的并发症[2]。因此，本研究主要探讨宫腹腔镜联合手术在治疗剖宫产瘢痕憩室方面的效果。
一、资料与方法
1.1一般资料
时间：2024年1月—2024年12月，纳入：58名剖宫产瘢痕憩室患者；分组方式：随机数字法分2组，各29例；基本资料：研究组：25-40（31.74±2.33）岁，对照组：25-40（31.88±2.29）岁，两组基本资料可比（P>0.05）。
1.2方法
一、对照组：
经阴道手术：进行阴道准备，选择腰麻，排空膀胱；注入肾上腺素混合液，分离膀胱和宫颈；在膀胱沟下切开阴道黏膜，显露宫颈瘢痕，置入探针，切除憩室及周围瘢痕组织，间断和连续缝合腔隙，加固缝合，放置碘仿纱布，24小时后取出。
二、研究组：
宫腹腔镜联合：首先，切开膀胱腹膜的反折部分，然后分离膀胱与宫颈之间的间隙，将膀胱向下推移，以便清晰地显露子宫峡部和宫颈。接着进行宫腔镜检查，目的是确诊并准确找到位于子宫峡部前壁的憩室。在腹腔镜的辅助下，切除憩室组织，特别要注意将憩室的顶壁和侧壁完全切除，直至周围的正常肌层，同时保留峡部后壁的子宫内膜。完成切除后，使用可延迟吸收的缝线对肌层进行连续或间断的缝合，确保缝合贯穿全层，以预防术后憩室再次形成。最后，再次使用宫腔镜检查，确认憩室已经彻底切除，并且宫颈管保持通畅。
1.3观察指标
两组手术并发症，手术、住院时间，出血量。
1.4统计学处理
分析软件版本：SPSS26.0；计量：（`x±s）表示，t检验；计数：（n%）表示，χ2检验；数值对比之后有意义，则P<0.05。
二、结果
2.1手术、住院时间，出血量
表1计算可知，比较对照组，研究组手术、住院时间缩短（P<0.05），出血量少（P<0.05）。
表1 手术、住院时间，出血量（`x±s)
组别 | 例数 | 手术时间（min） | 出血量（ml） | 住院时间（d） |
研究组 | 29 | 42.23±7.02 | 42.35±10.62 | 1.95±0.22 |
对照组 | 29 | 63.58±10.82 | 69.97±11.73 | 3.56±0.67 |
t | 8.914 | 9.400 | 12.295 | |
P | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
2.2手术并发症
由表2可知，比较对照组，研究组手术并发症降低（P＜0.05）。
表2手术并发症（n%）
组别 | 例数 | 感染 | 出血 | 粘连 | 组织损伤 | 皮下气肿 | 疼痛 | 总发生率 |
研究组 | 29 | 0（0%） | 0（0%） | 0（0%） | 1（3.44%） | 0（0%） | 1（3.44%） | 2（6.90%） |
对照组 | 29 | 1（3.44%） | 2（6.90%） | 1（3.44%） | 2（6.90%） | 1（3.44%） | 2（6.90%） | 9（31.03%） |
χ2 | -- | -- | -- | -- | -- | -- | 5.497 | |
P | -- | -- | -- | -- | -- | -- | 0.019 |
三、讨论
剖宫产瘢痕憩室（CSD）可能导致异常阴道出血、继发性不孕等问题，由于憩室内表面有子宫内膜覆盖，随着月经周期脱落，憩室内的经血无法正常流出，导致经期延长、经间期阴道流血，甚至出现月经淋漓不尽的情况。再次妊娠时，存在剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的风险，即胚胎着床在剖宫产瘢痕处，这种情况可能导致大出血、子宫破裂等严重并发症。剖宫产瘢痕憩室不仅影响患者的日常生活质量，还在再次妊娠时带来较高的风险，因此需要及时诊断和治疗。通过合理的诊断和治疗，可以有效改善患者的生活质量和生育功能。手术包括宫腔镜手术、经阴道手术和开腹手术等，但相比之下，宫腹腔镜联合手术在临床效果和术后恢复方面更具优势。
宫腹腔镜联合手术治疗CSD是一种微创、安全且有效的治疗方法。该手术通过宫腔镜和腹腔镜的联合应用，能够准确定位憩室位置，完整切除憩室组织，并修复子宫峡部解剖结构，从而改善患者的月经症状，减少再次妊娠子宫破裂的风险。相关研究显示，宫腔镜联合腹腔镜下憩室折叠缝合术的术后并发症发生率为8.33%，低于宫腔镜联合腹腔镜下憩室切除修补术的31.25%[3]。阴道手术的视野相对较小，操作空间有限，适合简单的手术，需要医生具备熟练的阴道手术技巧。由于手术路径经过阴道，存在一定的感染风险。相关研究显示，宫腹腔镜联合手术的手术时间为（40.38±4.59）分钟，明显短于经阴道手术的（58.39±5.93）分钟；术中出血量为（23.49±2.48）毫升，也少于经阴道手术的（36.48±3.48）毫升[4]。这些研究结果均与本研究研究组出血量少，手术并发症降低，手术、住院时间缩短的结果一致。这些均研究表明，宫腹腔镜联合手术方式在治疗剖宫产瘢痕憩室方面效果显著，术中出血少，手术时间短，术后并发症少，且能保留子宫完整性，特别适用于年龄较大且生育要求迫切的患者。宫腹腔镜联合手术通过微小切口进行操作，减少了手术创伤，术后恢复快。腹腔镜可以提供放大、清晰的手术视野，帮助医生更精确地进行操作。由于手术切口小，减少了术后感染和粘连的风险。患者术后疼痛轻，恢复时间短，可以较快地恢复正常生活和工作。
总体来看，宫腹腔镜联合手术治疗方案效果显著，在降低剖宫产瘢痕憩室并发症，促进疾病恢复方面发挥了积极作用。
参考文献
[1] 李开芹,林立波,邵晓彤,等.宫腹腔镜联合肌瓣填充缝合术与宫腔镜电切术治疗子宫瘢痕憩室的疗效对比研究[J].腹腔镜外科杂志, 2024, 29(6):462-465.
[2] 沈薇,李亚. 宫腔镜与宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后瘢痕憩室导致异常子宫出血的临床效果比较[J]. 中国妇幼保健,2022,37(13):2348-2351.
[3] 张钟尹,王才智.不同微创手术方式治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室的效果分析[J].蚌埠医学院学报, 2023, 48(10):1391-1394.
[4] 刘湛秋,何玉,王玲玲.宫腔镜联合腹腔镜下折叠缝合术治疗剖宫产瘢痕憩室的临床效果分析[J].蚌埠医学院学报, 2023, 48(12):1705-1708.
...