高血压是临床常见慢性病，有发病率高、并发症多、致残致死率高等特点。我国是高血压的高负担国家，高血压是威胁我国居民健康的重要病因^[1]。高血压是多种急性心血管事件和急性脑血管事件的重要危险因素，可见降低高血压患病率，提升高血压控制率对提升我国居民整体健康水平，减少医疗负担有重要的现实意义^[2]。降压药是高血压治疗的基石，药物治疗效果与患者对用药的依从性有密切关系，较低水平的用药依从性，可能导致降压药物治疗效果不佳，进而影响血压控制效果，导致疾病的进展^[3]。患者对用药治疗依从性在一定程度上受到疾病情况、治疗方案、医疗服务、个人健康素养等因素的影响。其中，个人健康素养与其遵医行为之间关系密切，鉴于此，护理人员通过为患者提供疾病相关的信息支持，让患者感知到疾病严重性，并逐渐形成健康信念，采取健康行为，促进个体健康方式的改变，进而提升其自我管理能力^[4]。家庭访视作为一种社区护理的延伸服务模式，通过护理人员入户为患者提供健康评估、健康指导、信息支持等服务，有利于让患者持续获得健康信息，形成健康信念，并坚持健康行为^[5]。本研究将家庭访视护理模式应用于社区高血压患者的临床护理工作中，旨在进一步提升其用药依从性和自我管理能力，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象：2023年1月~2023年12月期间与社区卫生服务中心全科门诊就诊的高血压患者，共计60例。将患者随机分为对照组与观察组，各30例。两组的一般资料比较，未见明显差异（p＞0.05），见表1。

表1   两组一般资料比较

纳入标准：（1）符合高血压诊断标准；（2）对研究知情同意；（3）意识清楚、沟通正常，可配合护理和随访。

排除标准：（1）继发性高血压；（2）合并其他严重的基础疾病；（3）精神障碍、认知障碍等难以沟通的情况。

1.2 方法

对照组予以常规社区护理，患者于门诊就诊时，为患者发放高血压健康宣教手册，提醒患者注意调整生活方式，戒烟限酒，避免不良诱因，定期进行血压监测与随访，同时借助宣传教育栏和健康讲座等方式为患者疾病相关知识。

    观察在上述内容基础上，实施家庭访视护理，具体内容包括：（1）干预方案构建：首次进行家庭访视前，与患者进行电话沟通，确定上门时间。护理人员入户后，从患者的认知、行为、疾病控制现状三个方面对其进行评估，了解患者及其家庭现在存在的或是潜在的健康问题，如饮食结构不合理、不良情绪、运动不足、用药不当等，并据此制定后续的个性化家庭访视护理计划。（2）个体化家庭访视护理的内容：①心理干预：通过健康手册讲解或口头宣教的形式，告知患者及其家属情绪管理与血压水平之间的关系，如愤怒、情绪激动等可能导致血压骤然升高。教会患者应用渐进性肌肉放松训练，每当感觉情绪失控时可以通过放松训练平复心情。家访过程中若发现患者存在社会支持低的情况，鼓励患者家属参与到患者的疾病管理中，多与患者进行沟通，患者愤怒时尽可能避开，给其宣泄空间，让其自然缓和，多予以患者情感支持。如家访中了解到患者近期遭遇重大负性生活事件导致精神状态不佳，则进行个案管理，增加家访的频率，鼓励患者表达，耐心倾听，为患者提供社会支持。②营养干预：家访过程中注意观察患者餐桌上的饭菜、食用油，为患者提供高血压饮食指导，为患者发放盐勺，告知患者每人每日最大食盐摄入量不超过6g，为患者提供高血压食谱，推荐患者日常根据食谱进行餐食搭配。③活动干预：对患者的身体状况进行评估，了解患者对运动的耐受情况，根据评估结果为患者制定每日活动锻炼计划。无心肺功能异常者，每日应当保持30min以上的中等强度活动，如步行1小时、太极拳45分钟、上下楼梯半小时等；还可根据身体情况，进行适当的抗阻运动，如哑铃弯举、弹力带拉伸等。④戒烟限酒：对于有吸烟史、饮酒史者，发放宣传材料，向患者强调吸烟、酗酒的危害，使其意识到戒烟戒酒的重要性；对于戒烟失败者，与患者一起回顾戒烟失败的原因，从而制定针对性的戒烟策略，如逐步减少吸烟量、设立明确戒烟目标等。⑤血压监测：为患者讲解社区提供的健康资源，包括免费测量血压血糖、定期健康宣教等内容。对于家中备有血压计者，指导患者正确使用血压计，为其发放血压监测日记，告知患者每日测量完血压后记录数值，复诊时带上血压日记可为疗效评估、用药方案的调整提供依据。⑥用药指导：了解患者当前使用药物的名称和剂量，根据其用药情况，提供针对性的健康指导，告知患者坚持服药对控制血压的重要性，尤其是高龄患者，要使其明白降压药需要长期坚持吃才能降低血压，不要陷入“吃完药血压降低后就不用继续吃药”的认知误区，高血压目前没有治愈方法，坚持吃药是控制血压的主要办法。与患者共同探讨如何避免漏服药物，如帮助患者调定时闹钟提醒其服药。

1.3 观察指标

（1）就两组干预前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）进行测量；（2）使用Morisky服药依从性问卷（MMAS-8）评估患者用药依从性，总分0~8分，8分为依从性好；6~7分为依从性一般，6分以下为差；（3）自我护理能力：应用自我护理能力量表（ESCA）进行评估，四个维度，得分越高，自我护理能力越高。（4）生活质量：使用简明健康状况调查量表（SF-36）评估，八个维度，得分越高，生活质量越高。

1.4 统计学方法

    采用spss24.0软件处理资料，以（）表示计量资料，（%）表示计数资料，分别以t和卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压水平

干预后，观察组SBP、DBP水平均较对照组低（p＜0.05），见表2。

表2  两组血压水平比较（，mmHg）

2.2 用药依从性

干预后，观察组用药依从性较对照组更高（p＜0.05），见表3。

表3  两组用药依从性比较[n（％）]

2.3自我护理能力

干预后，观察组ESCA各维度评分高于对照组（p＜0.05），见表4。

表4  两组自我护理能力比较（）

2.4 生活质量评分

干预后，观察组SF-36各维度评分更高（p＜0.05），见表5。

表5  两组生活质量评分比较（，分）

3 讨论

   加强对高血压患者血压的控制能够有效降低心脑血管疾病发病风险，提升生活质量^[6]。血压控制效果作为评价社区家庭访视护理效果的一项重要指标，本研究通过家访过程中对患者存在的问题进行评估，并针对其存在的问题予以相应指导，如饮食指导、运动指导、用药指导、血压监测等方式，帮助患者解决目前存在的问题，预防潜在的健康问题。研究结果显示，干预后，观察组SBP、DBP水平均较对照组低（p＜0.05），证实家庭访视护理模式有利于控制社区高血压患者的血压水平。

高血压患者血压控制不良受到多方面影响，服药依从性是非常重要的一个影响因素^[7]。低水平的用药依从性可导致治疗效果不佳，从而导致血压控制不佳，而高水平的服药依从性能够确保患者按时、按量、准确服用药物，这是实现血压有效管理的基石^[10-11]。根据知信行理论，个体在获得健康知识后，可以逐渐内化为健康信念，从而驱动健康行为^[12]。本研究中，对观察组实施家庭访视过程时非常重视对健康知识的教育，对观察组患者进行用药指导时，充分向其强调了坚持正确用药对血压控制的重要性，同时纠正了患者认知误区，可以有效提升患者对用药的重视程度，从而促进其主动坚持用药，同时护理人员还与患者共同商议避免漏服药物的方法，能够进一步确保患者减少漏服行为，提高用药效果。本研究结果显示，干预后，观察组用药依从性较对照组更高（p＜0.05），提示家庭访视护理能够提高社区高血压患者用药依从性。

对慢性病患者而言，提升自我护理能力是其长期控制病情、预防疾病发展、减少并发症的关键^[8]。自我护理能力的形成很大程度取决于患者的健康知识水平和健康信念，拥有全面的健康知识水平，可以支撑患者形成健康信念，并支持其进行自我护理。在家庭访视过程中，护理人员能够对患者家庭环境、家庭成员健康情况、饮食习惯等进行评估，并提供营养、药物、健康照护等指导。本研究结果中，干预后，观察组ESCA各维度评分高于对照组（p＜0.05），说明家庭访视护理可以提高患者的自我护理能力。本研究还显示，干预后，观察组SF-36各维度评分更高（p＜0.05），原因可能与观察组患者自我护理能力得以提升，血压控制效果更好，可以减少高血压带来的各方面负面影响，从而提高生活质量。

综上所述，家庭访视护理在社区老年高血压患者的护理工作中应用价值较高，能够提高患者的用药依从性以及自我护理能力，从而更好地控制血压，提升其生活质量。  

【参考文献】

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[6] 王安龙,龙远雄. 基于微信平台构建的延续护理模式对老年高血压患者治疗依从性的影响[J]. 心血管康复医学杂志,2023,32(6):585-589.

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