一、引言

烧伤合并慢性肾病患者的围术期护理极具挑战性。烧伤导致的体液大量丢失需要及时补充液体，而慢性肾病使肾脏调节功能受损，对液体和代谢废物的处理能力下降。护理不当易引发多种并发症，影响患者康复。因此，优化围术期护理策略，尤其是在液体管理和饮食护理方面，对提高患者生存质量至关重要。

二、烧伤合并慢性肾病患者围术期护理现状及问题

（一）护理的特殊性

这类患者一方面因烧伤创面渗出，体液丢失量大，需补充液体；另一方面，肾脏对液体的调节和代谢功能减弱，难以承受过多液体输入。同时，患者常伴有电解质紊乱和酸碱失衡，增加了护理难度。

（二）现存问题

术前护理评估不全面：部分护理人员对患者术前评估不够细致，未充分了解患者肾功能、基础疾病控制情况、烧伤严重程度等，影响后续护理计划的制定。

术后护理监测与调整不及时：术后对患者生命体征、肾功能指标、液体出入量等监测不严密，无法及时发现并处理液体管理和饮食护理中出现的问题，延误康复进程。

三、烧伤合并慢性肾病患者围术期护理优化策略

（一）术前护理

全面评估：协助医生完成肾功能评估，密切关注血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率（GFR）等指标，了解肾脏对液体和电解质的调节能力。准确评估烧伤情况，计算烧伤面积和深度，结合患者体重、年龄等因素预估液体丢失量，评估创面渗出速度和持续时间。全面评估患者基础疾病及全身状况，了解慢性肾病病因、病程、治疗情况，以及心肺功能、营养状况等，判断患者对液体治疗和手术的耐受性。

饮食与进水量指导：根据患者肾功能和烧伤情况，制定个性化饮食方案。若患者存在氮质血症，应限制蛋白质摄入，选择优质低蛋白食物，如鸡蛋、牛奶等，以减轻肾脏负担。同时，根据烧伤导致的体液丢失情况，合理指导患者术前进水量，既保证机体基本需求，又避免加重肾脏负担。向患者及家属详细讲解饮食和进水量控制的重要性，提高患者依从性。

（二）术后护理

严密监测与液体管理：持续监测患者生命体征、中心静脉压（CVP）、尿量等，及时发现循环和容量负荷异常。定期检测电解质、血气分析，及时纠正电解质紊乱和酸碱失衡。根据术前评估和术中情况，结合术后监测结果，协助医生调整补液方案。遵循 “晶胶结合” 原则，合理分配晶体液和胶体液比例，肾功能差的患者适当减少胶体液用量。按照 “先快后慢、先盐后糖、见尿补钾” 原则调整补液速度和量，每日记录患者体重变化，以此评估液体平衡情况。

饮食护理与伤口护理：根据患者术后肾功能恢复情况和营养需求，调整饮食方案。加强营养支持，在肾功能允许的情况下，增加蛋白质和热量摄入，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，促进伤口愈合。对于少尿或无尿患者，严格控制液体入量，同时限制高钾食物摄入，如香蕉、橙子等，预防高钾血症。密切观察伤口情况，保持伤口清洁干燥，定期换药，及时发现并处理伤口感染等问题。

并发症的观察与预防：密切观察患者是否出现肺水肿、心力衰竭、高钾血症等并发症。若患者出现呼吸困难、心率加快、水肿加重等症状，及时报告医生并协助处理。对于可能发生的并发症，提前采取预防措施，如控制液体入量、调整电解质平衡等，确保患者安全。

四、烧伤合并慢性肾病患者围术期护理优化的预后影响研究

（一）研究对象与方法

选取某医院收治的烧伤合并慢性肾病患者 10 例，随机分为对照组和实验组，每组 5 例。对照组采用传统护理方式，实验组实施优化后的护理策略，重点加强术前和术后的液体管理与饮食护理。观察对比两组患者术后肾功能指标（血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率 GFR）、伤口愈合时间以及并发症发生率。

（二）研究结果

在肾功能指标方面，术后第 7 天，实验组血肌酐和尿素氮水平低于对照组，肾小球滤过率 GFR 高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。伤口愈合时间上，实验组平均愈合时间（18.5±3.2）天短于对照组的（23.6±4.1）天，差异显著（P<0.05）。并发症发生率方面，实验组为 20%，显著低于对照组的 60%，差异有统计学意义（P<0.05）。

表 1：两组患者术后肾功能指标对比

表2 两组患者伤口愈合时间对比

表 3：两组患者并发症发生率对比

五、结论

烧伤合并慢性肾病患者围术期的护理优化，特别是在术前和术后的液体管理与饮食护理方面，对改善患者肾功能、促进伤口愈合、降低并发症发生率具有积极作用。临床护理中应重视此类患者的特殊护理需求，推广优化后的护理策略，提高护理质量，改善患者预后。未来需扩大样本量，开展多中心研究，进一步完善护理方案，为患者提供更优质的护理服务。

参考文献

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