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胃癌作为危害人类健康的恶性肿瘤，近年来患病率持续上升。因其早期症状不明显，多数患者确诊时已至中晚期。手术切除是胃癌治疗的主要手段，不同术式疗效各异，对患者预后至关重要。随着腹腔镜技术的革新，腹腔镜胃癌根治术已成为胃癌治疗的首选，具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优势。在消化道重建中，间置空肠尤其在近端胃切除术后发挥重要作用，能重建抗胃食管反流屏障，降低反流性食管炎风险。尽管操作复杂且存在排空障碍，但间置空肠具有储存食糜、减缓食物排空、减少倾倒综合征等优势。不同消化道重建方法影响术后恢复及远期疗效，因此，间置空肠在腹腔镜胃癌根治术中的应用及其对胃肠道功能恢复及并发症的影响值得深入研究。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2021年2月至2024年2月收治的43例胃癌患者，根据消化道重建术式不同予以分组，对比两组患者的基础资料无显著差异（P＞0.05），见表1。

纳入标准：（1）经胃镜及病理检查确诊为胃癌，且肿瘤位于远端胃；（2）符合远端胃癌根治术的手术适应症；（3）已签署知情同意书。

排除标准：（1）术前经影像学检查证实存在肝脏、肺部等远处转移；（2）肿瘤已浸润至周围重要脏器；（3）存在严重的器官功能不全、凝血功能障碍等手术禁忌症；（4）存在既往腹部手术史；（5）存在精神障碍。

1.2方法

所有患者均在全身麻醉下，采取平卧位并适度分开双腿，便于手术操作。手术首先于脐下建立气腹，维持压力在12~13 mmHg，确保视野清晰和操作顺畅。通过脐下套管针置入腹腔镜，实时监测腹腔状况。另在左锁骨中线脐下约5 cm处设置辅助操作孔，用于插入手术器械。

对照组采用传统食管—残胃吻合术：在腹腔镜下切断食管和胃，确保根治性切除肿瘤及其周围组织。使用管状吻合器完成食管与残胃的吻合，确保吻合口紧密光滑，减少并发症。

实验组采用间置空肠术：胃的游离和切除步骤与对照组相同。随后，于距吻合口约20 cm处进行间置空肠操作，利用空肠的储存和转运功能改善术后胃肠道功能。在距空肠残胃吻合远端约15 cm处，使用直线切割闭合器进行肠管闭合，确保紧密且血管运行正常。之后，在食管空腔吻合器口下方结扎肠管，防止术后肠瘘等并发症。最后，使用吻合器完成食管与空肠、空肠与残胃的吻合，确保吻合口紧密光滑，减少并发症。术后，仔细检查吻合口及手术区域，确保无异常，并观察肠管蠕动和血液供应情况。

1.3观察指标

（1）基本手术参数。手术时间、术中失血量、消化道重建时长及总住院时间。

（2）准确记录不同组别患者的胃肠道功能恢复时间。

（3）明确反流症状的发生情况。

（4）两组患者术后并发症的发生情况。

1.4统计学方法

用统计学软件spss26.0对研究期间获得的数据进行处理，计数资料使用百分率（%）表示，计量资料使用（均值±标准差）(±s)表示，并借助χ²检验与t检验，在满足P＜0.05时说明差异存在统计学意义。

2结果

2.1两组一般指标对比

实验组的各项指标均小于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2两组胃肠道功能恢复时间对比

实验组的各项胃肠道功能恢复时间短于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3两组术后反流情况

实验组术后反流状况优于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.4两组术后并发症发生状况

实验组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表1-两组患者的基础资料(±s)

表2-两组一般指标统计(±s)

表3-两组胃肠道功能恢复时间统计(±s)

表4-两组术后反流情况(±s)

表5-两组术后并发症发生情况(±s)

3讨论

胃癌作为高发的恶性肿瘤，严重威胁民众生命健康，其发病与吸烟、环境污染、遗传等因素密切相关。腹腔镜胃癌根治术因其微创、恢复快等优势，成为胃癌治疗的首选方法。该术式通过精确切除肿瘤及受累组织，并清扫相关淋巴结，旨在实现根治。不过，术后消化道重建成为关键环节，直接影响患者生活质量和生存时间。传统消化道重建方法如食管-残胃吻合术和毕Ⅰ式胃十二指肠吻合术，虽能恢复消化道连续性，但适用范围有限，尤其对于肿瘤体积大的患者，吻合口张力大，术后吻合口漏和感染风险高，影响恢复且易引发并发症。为克服传统方法缺陷，医学界正探索更安全有效的重建方式。间置空肠以其操作简便、安全、术后并发症率低及具有贮藏功能等优势，成为研究热点。间置空肠重建消化道符合人体生理要求，确保消化过程顺利进行，有助于患者术后恢复和生活质量提升。同时，间置肠管长度不受限，吻合口无张力，降低了术后吻合口漏和感染风险，减少了患者痛苦和医疗费用，有助于提高手术成功率。

基于本次研究结果，实验组的手术相关指标优于对照组（P＜0.05）。究其原因，间置空肠术在消化道重建过程中，通过利用空肠的生理特性，可减少手术过程中的复杂性和不确定性，缩短手术时间。同时，由于间置空肠术在吻合过程中采用了更为精细和准确的操作技术，如直线切割闭合器和吻合器的使用，有效减少了术中出血量和手术创伤，可缩短消化道重建时间。实验组的胃肠道功能恢复时间少于对照组（P＜0.05）。住院时间的缩短可能与间置空肠术减少手术创伤、降低术后炎症反应有关。由于间置空肠术在消化道重建过程中采用了更为合理的解剖结构和生理功能恢复方式，使得患者术后能够更快地恢复肠道功能，有效缩短住院时间。术后排气时间、首次进食时间以及术后肠道恢复通气时间的减少，则可能与间置空肠术改善了肠道的蠕动和血液供应有关。间置空肠术通过重建更为接近生理状态的消化道结构，有助于促进肠道的蠕动和血液供应，加速了术后肠道功能的恢复。实验组的平均反流次数、反流时间超过5分钟次数以及最长反流时间均显著少于对照组（P＜0.05）。间置空肠术通过重建抗胃食管反流屏障，有效减少了术后反流的发生。由于间置空肠术在吻合过程中采用了更为合理的解剖结构和生理功能恢复方式，使得食管与空肠之间的吻合口更为紧密和稳定，从而减少了反流的发生。同时，间置空肠术还通过增加空肠的储存和转运功能，有利于进一步降低反流的风险。实验组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。该结果与样本量、手术技术熟练程度以及术后护理等多种因素有关。手术技术的熟练程度也可能影响并发症的发生率。间置空肠术具有减少并发症的优势，良好的术后护理有助于减少手术部位的感染、促进伤口愈合以及加速患者康复。在术后护理过程中，倡导加强对患者的观察和护理，及时发现并处理潜在的并发症风险。

综上所述，间置空肠术在腹腔镜胃癌根治术后消化道重建方面具有明显优势，有助于促进患者术后恢复，缩短住院时间。同时，间置空肠术通过重建抗胃食管反流屏障，有效减少术后反流的发生，改善了患者的生活质量，实际应用值得推广。

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