随着经皮冠状动脉介入术的成熟，无数濒临心梗边缘的患者重获新生。然而，救治的终点不应止于“通了血管”，而应延伸至“平稳康复”。术后并发症，如造影剂肾病、出血、再狭窄等，犹如潜伏的暗礁，悄然拉开第二场较量。遗憾的是，许多风险在术前已显端倪，却未被重视。本文尝试在纷繁临床数据中抽丝剥茧，寻找那些可被预警、可被阻断的高危信号，不是为了归咎，而是为了在每一例PCI中，把风险挡在血管恢复之前。

1PCI术后常见并发症概述

1.1血管相关并发症

最常见的是穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘。随着桡动脉途径的普及，这类并发症的发生率有所下降，但在使用股动脉路径时仍不可忽视。高龄、抗凝药物使用过量、穿刺位置不当等因素均可能增加风险。局部压迫无效者甚至需再次手术干预，严重者可导致失血性休克。

1.2造影剂相关性肾病（CIN）

CIN是PCI术后另一高发并发症，尤其见于基础肾功能减退者。其发病机制与对比剂毒性、肾小管缺血和炎症反应有关。CIN可在术后48~72小时内出现，表现为肌酐水平升高，严重者可能进展为急性肾衰。大量对比剂使用、脱水状态和合并糖尿病是重要诱因^[1]。

1.3支架相关并发症

支架内再狭窄与血栓形成仍是远期最具挑战的并发症。再狭窄多与内膜增生及支架未完全贴壁有关，而支架内血栓则常因抗血小板治疗不规范、术中操作不当或存在高凝状态引发。前者可能导致症状复发，后者则可能突发急性心梗，致死率极高。

1.4心律失常与心功能恶化

部分患者术中或术后早期出现室性心律失常、房颤或心动过缓，严重时需临时起搏器支持。多见于病变广泛、心肌损伤重或术前本身心功能不全者。若合并术后心衰症状，往往需加用利尿剂、正性肌力药物，甚至机械辅助支持。

经皮冠状动脉介入治疗虽以“微创”“快速”著称，但并发症的发生往往并非偶然，而是多重因素共同作用的结果。从患者基础状况，到术中操作细节，再到术后监护管理，每一个环节稍有疏漏，便可能成为并发症的诱发点。因此，系统识别并分析各类风险因素，对于防控术后并发症具有重要临床意义。

2并发症发生的多重风险因素分析

2.1患者相关风险因素

（1）高龄

老年患者是PCI术后并发症的高发人群。随着年龄增长，动脉硬化程度加重，血管弹性下降，穿刺及操作难度增加；同时肝肾功能储备不足，药物代谢减慢，对造影剂和抗凝药物更为敏感。此外，老年人合并多种基础疾病，术后应激反应易失控，成为并发出血、肾功能恶化和心功能失代偿的温床。

（2）糖尿病

糖尿病患者因内皮功能障碍、慢性低度炎症、血管反应迟钝，在术中更易出现血栓形成和支架内再狭窄。同时，糖尿病相关的神经病变会掩盖部分术后症状，延误并发症识别。高血糖状态还会降低组织修复能力，增加术后感染及伤口并发症风险。

（3）慢性肾功能不全

肾功能异常是CIN发生的最重要前提之一。肌酐升高、电解质紊乱、代谢产物蓄积，不仅增加心律失常和心衰风险，也限制了术后液体管理和药物使用的灵活性。基础肾功能差的患者对对比剂的耐受力显著降低，即便使用低渗或等渗造影剂，仍可能发生急性肾损伤^[2]。

（4）基础心功能低下

射血分数下降（如EF＜40%）者术后极易出现心力衰竭、肺水肿甚至猝死。心肌储备功能差使其无法应对术中压力波动、造影剂负荷和液体摄入，同时更容易在术后出现恶性心律失常。

2.2操作相关风险因素

（1）穿刺路径选择不当

股动脉路径虽然适用于复杂病变和设备需求较多的手术，但其并发症发生率远高于桡动脉路径。股动脉深、难以压迫，术后血肿、动静脉瘘和假性动脉瘤更为常见。穿刺点过高或穿透后壁则更易致血管损伤。

（2）对比剂使用不合理

造影剂剂量过大或注射过快，是诱发CIN的关键操作因素。尤其在复杂病变或多支病变干预中，操作者往往忽视累计用量，导致术后肾损伤风险陡增。此外，术中未做好液体管理和肾脏保护措施，也会放大对比剂毒性^[3]。

（3）支架释放技术不规范

支架未贴壁、覆盖不足或释放位置偏移，均可能导致支架内再狭窄、血栓形成甚至急性闭塞。操作过程中反复预扩张、取送导丝频繁交换，也会增加内膜损伤和血管痉挛的可能。

（4）围术期抗凝方案把控不严

肝素剂量不足容易导致术中血栓形成，而剂量过高又可能诱发严重出血。部分术中未按体重精确调整，或术后抗血小板药物使用不规范，均会打破凝血平衡，诱发灾难性并发症。

2.3术后管理相关风险因素

（1）风险评估不足

术前缺乏标准化评估工具，尤其在高龄、糖尿病、CKD等高危人群中，往往依赖操作者经验判断，未能量化风险等级，导致术式选择和操作策略缺乏针对性。

（2）术后监测和干预滞后

术后血压、出血点、尿量、肌酐等关键指标监测不充分，或者对轻微异常未及时干预，是并发症演变为重症的常见原因。部分并发症早期症状隐匿，若未设定警戒指标，极易漏诊^[4]。

（3）患者依从性差

术后双联抗血小板治疗（DAPT）对预防支架内血栓至关重要，但部分患者对药物作用认知不足，存在擅自停药或漏服现象，极大增加术后再梗死风险。此外，高龄患者合并多种药物治疗，依从性更难保障。

3并发症风险防控对策与临床建议

经皮冠状动脉介入术的成功不仅依赖术中操作，更有赖于对术前风险的精准识别与术后管理的全程把控。并发症并非不可预防，关键在于是否在正确的时间做出正确的判断和干预。风险防控，首重评估。

术前应建立统一的风险分层机制，全面评估患者的年龄、基础疾病、肾功能、凝血状态等因素，可借助如Mehran评分、CRUSADE评分等工具对造影剂肾病和出血风险进行量化。在术式选择和药物使用上，应充分权衡创伤与获益，尤其对于老年人群、慢性肾病患者，应严格控制造影剂用量，避免重复注射，并在术前充分水化，保护肾功能。

术中操作必须规范，提倡“最小创伤、最短路径、最少干预”的原则，减少导丝交换和球囊重复扩张，以降低血管壁损伤和内膜反应。支架释放前应确保病变充分预处理，并借助影像辅助技术（如IVUS、OCT）精准定位，避免支架贴壁不良与残余狭窄。抗凝药物剂量需精确控制，术中血压变化也应保持稳定，防止心肌灌注波动造成的再灌注损伤^[5]。

术后管理是整个PCI链条中最容易被忽视的环节，却是决定结局的关键所在。应加强出血点观察、尿量监测与肌酐复查频率，尤其术后48小时内为风险高发期。药物依从性的强化尤为重要，应通过健康教育与随访机制，确保患者规范服用双联抗血小板药物，严禁擅自停药。此外，术后心电监测与心功能评估也应持续进行，早期识别心律失常或心衰征兆。

4结语

经皮冠状动脉介入术是打通血管的利剑，但术后并发症却可能成为悬在康复之路上的利刃。它们看似偶发，实则多有迹可循，隐匿于患者体质、术中细节与术后疏漏之间。将风险识别前置、将管理节点前移，是破解并发症困局的关键。本文从患者特征、操作流程到术后监管多维度剖析风险因素，目的在于唤起临床警觉，促成精准干预。真正的成功，不在一时之术成，而在术后无事。唯有系统防控，才能为每一次PCI构建更安全、更有保障的治疗闭环。

参考文献

[1]李佳英,周培培,范邹琳.经皮冠状动脉介入术后病人短期心血管不良事件发生风险预测模型的构建与验证[J].循证护理,2025,11(09):1823-1828.

[2]赵玲,吴玲霞,马丽,等.冠心病患者经皮冠状动脉介入术后恐动症的影响因素和预测[J].健康研究,2024,44(05):595-600.

[3]曹城燕,郝大洁,李鹏.血液透析病人经皮冠状动脉介入治疗术后术肢血管并发症的危险因素[J].护理研究,2024,38(19):3556-3560.

[4]罗鸿池,马涵英,韩红亚,等.冠心病合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入术后支架内再狭窄危险因素的研究进展[J].中国医药,2024,19(05):763-767.

[5]王欢欢,刘丹,郭继东,等.经鼻烟壶区远端桡动脉入路在冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗中的效果和安全性分析[J].中国循环杂志,2021,36(12):1168-1172.