在临床一线，太多心血管疾病患者在愈后之路上栽倒，不是因为血管再度狭窄，而是因为他们的“心”早已先一步陷落于黑暗。数据显示，约20%～40%的CVD患者伴有不同程度的抑郁状态，而这一状态不仅降低治疗依从性，更与死亡率上升密切相关。遗憾的是，多数患者并未在心血管专科接受到及时的心理识别与干预服务。传统治疗体系割裂了身与心的联系，使得潜藏的心理危机常常被忽略甚至误治。本研究试图从病理机制入手，打通识别-干预的完整路径，结合实际操作场景，构建更具可行性的临床管理模式，为心血管患者带来真正意义上的“身心共治”。

1心血管疾病合并抑郁状态病理机制

心血管疾病与抑郁状态并非简单的共病现象，而是在病理生理层面存在复杂的双向作用机制。一方面，抑郁状态可通过神经内分泌与炎症通路加剧心血管功能恶化。研究表明，抑郁患者下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）持续激活，导致皮质醇水平异常升高，进而诱发高血压、动脉硬化及心律失常。同时，抑郁状态与慢性炎症密切相关，炎症因子如IL-6、TNF-α升高，可直接损伤血管内皮功能，加重心血管系统负担^[1]。

另一方面，心血管疾病本身也可诱发或加剧抑郁情绪。患者常因反复发作、生活受限或对未来康复预期低落而产生焦虑、无助、孤独等负面心理体验。心肌缺血及脑血流灌注异常亦可能影响大脑边缘系统及前额叶皮层功能，干扰情绪调节。此外，长期使用β受体阻滞剂等药物亦被证实可能引起抑郁相关副作用。

因此，心身互作构成了CVD与抑郁状态交织发展的基础，必须在治疗上给予同步关注与干预。

2心血管疾病患者抑郁状态的识别方法

2.1借助量表工具开展抑郁状态初筛

标准化量表是心血管疾病患者抑郁初筛中最常用、最便捷的工具。当前临床广泛采用的有患者健康问卷PHQ-9、医院焦虑抑郁量表HADS等。这些量表均具备良好的信度与效度，能在短时间内初步判断患者的抑郁风险等级。其中PHQ-9基于DSM-5标准设定，适合住院或门诊病人自填，便于快速操作；HADS则更适合评估躯体疾病患者的心理状态，能有效区分焦虑与抑郁成分。通过设定量表得分阈值，医护人员可迅速锁定高危个体。然而，量表初筛仅为辅助手段，容易受患者配合度和主观判断影响，故需结合临床表现进一步验证其结果，避免遗漏隐匿性或轻度抑郁症状。

2.2结合临床表现与非典型症状进行识别

在实际临床中，心血管患者的抑郁症状常常隐匿于躯体主诉之下，呈现出非典型表现，极易被忽视。与典型抑郁不同，此类患者往往不主动表达情绪低落，更多表现为疲乏、食欲减退、失眠、注意力下降等非特异性症状，容易被误归因于原发性心脏疾病。抑郁状态还可影响患者治疗依从性，表现为频繁漏服药、拒绝康复锻炼或过度关注病情细节。此外，情绪波动、社交退缩、语言迟缓、甚至莫名哭泣等心理线索，也应引起临床关注。医生在问诊过程中应主动探索情绪和认知状态，避免陷入“只看器官”的诊断陷阱。及时识别这些非典型信号，是提高抑郁识别率的关键一步^[2]。

2.3建立多学科协作机制实现深度识别评估

对于识别难度较高或高风险的心血管患者，应在初筛基础上建立多学科协作机制，实现对抑郁状态的深度评估与持续管理。这一机制应以心内科为主导，联合精神科、护理、心理咨询及康复等科室共同参与。评估流程包括精神症状的专科面谈、动态心理测评、护理观察记录及家庭支持情况调查等。护士在日常接触中更易捕捉患者的情绪细节，心理咨询师则可通过结构化访谈深入分析情绪根源。多学科信息整合能有效弥补单点识别的局限，提升评估的全面性与准确性。

3心血管疾病合并抑郁的干预措施与实践路径

3.1心理干预策略

心理干预是心血管合并抑郁患者管理中的核心手段之一，重点在于重构认知模式与缓解情绪压力。认知行为疗法（CBT）被证实对改善患者的负性认知和行为模式效果显著，适合用于焦虑、消极预期等常见心理反应。通过指导患者识别“灾难化”思维、建立现实可控的康复目标，有助于缓解抑郁情绪并提升治疗依从性。此外，正念减压疗法（MBCT）通过冥想、呼吸训练等方式提高患者的情绪觉察力，适合用于慢病管理中的情绪调节。临床操作中，医院可设立心理咨询门诊，由专职心理师定期开展1对1或小组干预，结合病情节点设定干预频次，如术后1周、住院第14天、出院前随访等时间点进行评估与支持，从而实现心理干预的阶段性跟进与闭环管理^[3]。

3.2药物干预策略

药物治疗在中重度抑郁状态中具有关键作用，尤其是当心理干预效果不显或患者症状严重时，应及时联合抗抑郁药物。选择抗抑郁药时需兼顾疗效与心血管安全性，首选选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）类药物，如舍曲林、帕罗西汀等，它们对心率、血压影响较小，副作用相对可控。治疗初期应从小剂量起始，逐步调整至治疗剂量，同时严密监测患者心电图、肝肾功能与药物不良反应。对于合并焦虑的患者，可短期辅助使用苯二氮䓬类药物，但应严格控制使用时间，以防成瘾。需要强调的是，药物治疗需与心血管药物相协调，避免药物间的相互作用，如SSRIs可能与β受体阻滞剂联用时影响疗效^[4]。因此，应由心内科与精神科联合制定个体化药物干预方案，确保用药的安全性与协同性。

3.3多维干预模式

多维干预模式是心血管疾病患者抑郁管理的理想路径，强调多学科、多手段联动，通过医、护、心、社协同介入，构建全流程心理管理体系。该模式包括四个核心环节：第一，入院时开展抑郁初筛，由护士或心理师使用量表完成风险分层；第二，对中高风险人群启动心理干预与药物治疗；第三，住院期间定期开展情绪随访，护理团队记录睡眠、饮食、情绪变化并反馈至医师团队；第四，出院后建立“随访+转介”机制，社区医疗机构或心理门诊持续跟踪高风险患者，确保心理康复的延续性。部分三级医院还探索将心理干预纳入心脏康复流程，如术后患者同步参与呼吸训练、冥想团体课程，形成“身心同步康复”的干预链条^[5]。该模式提升了抑郁识别率与干预及时性，也增强了患者的整体康复体验。

4结语

心血管疾病合并抑郁状态是一种常被忽视却极具危害性的双重负担，其影响远不止于心理层面，更深刻干扰着患者的生理康复与生活质量。本研究围绕识别路径与干预策略进行系统梳理，指出：量表初筛、临床症状识别及多学科协作是提高识别效率的关键手段，而心理干预、药物治疗与多维整合是实现精准干预的有效路径。真正的康复，不应止步于血管再通，更应关照患者的情绪困境与心理重建。未来，医院应进一步强化“身心一体”的慢病管理机制，让每一位患者在接受生理治疗的同时，也能获得情绪支持和尊严守护。唯有如此，治疗才真正完整，健康才更有温度。

参考文献

[1]陈湲,刘琪希.冠心病合并抑郁状态护理干预的研究进展[J].全科护理,2024,22(18):3419-3421.

[2]杨学平,何茹.综合医院心血管疾病与抑郁焦虑的相关研究进展[J].中华全科医学,2022,20(02):302-306+335.

[3]盛春.慢性心力衰竭合并抑郁研究进展[J].护理研究,2021,35(19):3478-3482.

[4]王玥媛,边原,凌蔚,等.心血管系统疾病合并抑郁的患者管理研究现状[J].今日药学,2020,30(11):785-788.

[5]刘霞,张巧利,吕安康.心血管疾病患者合并心理障碍的发病情况及干预措施研究[J].解放军预防医学杂志,2020,38(05):80-82.