随着医疗技术的进步和人口老龄化的加剧，慢性肾脏病（CKD）患者数量逐年增加。这类患者往往合并多种慢性疾病，需要长期服用多种药物，增加了药物相互作用和不良反应的风险。药物重整作为一种系统化的用药管理方法，在提高患者用药安全性和治疗效果方面发挥着重要作用。肾内科临床药师作为医疗团队的重要成员，在药物重整中扮演着关键角色。为进一步促进肾内科药物重整工作的顺利推进，驻科的临床药师对于肾内科日常药物管理工作内容进行了系统分析与探究，希望通过进一步促进药学服务模式的拓展和持续优化，从而有效帮助医务人员合理实现对于药物的科学管理，确保药物发放、用药剂量、给药频率、给药方式等内容的持续优化，帮助患者积极遵循医嘱进行药物的科学服用，以有效实现对于病情的科学管控^[1]。本文旨在探讨肾内科临床药师在药物重整中的实践与探索，对药物重整药学服务模式用于肾内科的效果进行了分析，希望有效促进后续用药方案的合理调整与变革，从而为肾内科临床诊疗工作的开展提供辅助。现整理如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

在2024年5月~2024年5月期间肾内科收治的患者中选取200例分为两组，对照组男60例，女40例；年龄31~75岁，平均（51.15±2.25）岁；研究组男55例，女45例；年龄32~74岁，平均（51.22±2.34）岁；患者精神状态良好，可以表达自我意愿，且所有患者及其家属均对本次研究内容知情同意，差异无统计价值（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组  采用常规药学服务模式：①根据医嘱进行药物的调配和发放。②告知患者药物使用方法和服药剂量。③监测患者生命体征变化情况并完善病案信息。④解答患者及其家属在治疗期间提出的相关疑问。

1.2.2 研究组  采用药物重整药学服务模式：①了解患者病情并搜集既往用药史：医务工作者应积极做好对于患者病情的合理分析并与患者进行沟通与交流，完善药学问诊服务。在此期间，应重点关注患者是否存在药物过敏史和食物过敏史，同时了解患者家族病病史情况。与此同时，临床药师在进行药学服务的过程中，应积极结合患者既往的服药史和正在服用的药物进行询问调查，核对患者自带药品并记录患者日常用药的剂量、剂型以及频率。②优化患者用药方案的分析与评估：医务工作者应对入院重整记录单进行科学评估和统筹分析。结合医院医师开具的医嘱进行对比并围绕患者既往用药问题与医师进行沟通和交流，有效做好对于患者用药方案的细化管控，从而有效降低药物滥用和不当联合应用方案的发生几率，这一点对于患者病情的科学控制具有重要的促进作用。在具体工作开展期间，其应结合患者用药频次、用药剂量、药物是否存在遗漏、是否存在需停药物未停用、不完整用药以及治疗药物名称错误等问题进行分析和梳理，从而有效确保潜在隐患的及时发现和妥善解决。③细化药物发放和服药管理流程：在药物重整药学服务管理工作开展期间，医务工作者应及时对患者用药方案进行科学评估和分析并促进药物发放和服药管理流程的实施细化。进行药物发放时，采用双人制的方式进行发放，及时做好对于药品名称、剂型、剂量的核对，从而有效确保药物发放精准度的提升。与此同时，在发放药物的过程中应及时做好对于药物服用方法的合理说明，围绕用药期间的不良反应和应对措施开展相应的用药指导。在此基础上，临床药师还积极督促患者用药，做好是否用药的询问和检查，从而确保患者药物治疗方案的顺利推进。此外，医务工作者还应及时做好与患者之间的沟通和互动，了解患者服药期间的一些自觉感受并积极做好相应的协调工作，确保患者用药安全性的提升。

1.3 观察标准

观察指标包括患者药物治疗有效率、药物管理工作水平、遵医用药率、不良事件率、生活质量以及药学服务满意度。

1.4 统计学方法

选取SPSS25.0处理数据，P<0.05表示差异具有统计价值。

2 结果

2.1 患者药物治疗有效率

研究组患者中，显效75例，有效25例，总有效率100.00%，对照组患者中，显效65例，有效31例，无效4例，总有效率96.00%，研究组药物治疗有效率更高（χ²=4.082，P=0.043）。

2.2 患者药物管理工作水平

研究组药物管理工作水平更高（P<0.05）。见表1。

表1 患者药物管理工作水平

2.3 患者遵医用药率

在用药期间，研究组72例优秀，28例良好，遵医用药率为100.00%，对照组63例优秀，32例良好，5例较差，遵医用药率为95.00%，研究组遵医用药率更高（χ²=5.128，P=0.024）。

2.4 患者不良事件率

在用药安全性方面，通过不良事件对于患者的数据进行对比分析，其中，研究组出现1例恶心呕吐，1例头晕头痛，不良事件率为2.00%。对照组出现4例恶心呕吐，3例头晕头痛，2例血压异常，不良事件率为9.00%。研究组不良事件率更低（χ²=4.714，P=0.030）。

2.5 患者生活质量

研究组经干预后的生活质量评分更高（P<0.05）。见表2。

表2 患者生活质量

2.6 患者药学服务满意度

在药学服务满意度方面，研究组患者中，70例满意，28例基本满意，2例不满意，总满意度98.00%，对照组患者中，58例满意，32例基本满意，10例不满意，总满意度90.00%，研究组药学服务满意度更高（χ²=5.674，P=0.017）。

3 讨论

肾内科临床药师在药物重整中的实践主要包括三个步骤：信息收集与评估、用药偏差识别与分析、重整方案制定与实施。首先，临床药师通过查阅电子病历、问诊患者和家属等方式，全面收集患者的用药史、过敏史和肾功能情况等信息这一步骤对于确保药物重整的准确性和完整性至关重要。

其次，临床药师将收集到的用药信息与当前医嘱进行对比，识别潜在的用药偏差。常见的用药偏差包括剂量不当、重复用药、药物相互作用和给药途径错误等。临床药师需要运用专业知识，评估这些偏差的潜在风险，并确定其严重程度。

最后，基于上述分析，临床药师制定个性化的药物重整方案。重整方案可能包括停药、换药、调整剂量或改变给药时间等。在制定方案时，临床药师需要综合考虑患者的肾功能、合并症、药物代谢特点等因素，并与医疗团队和患者充分沟通，确保方案的可行性和可接受性。

药物重整在肾内科的应用取得了显著效果。首先，它显著提高了患者的用药安全性。此研究表明，通过药物重整，肾内科患者的用药偏差减少了51.46%，其中以级潜在危害的偏差为主。这大大降低了药物相关不良事件的发生率，保障了患者的用药安全。

其次，药物重整优化了药物治疗方案。临床药师根据患者的肾功能状况，调整药物剂量和给药方案，提高了药物治疗的有效性。例如，对于肾功能不全患者，临床药师建议调整经肾脏排泄的抗菌药物剂量，以避免药物蓄积。这种个体化的用药方案不仅提高了治疗效果，还减少了不必要的药物使用。

最后，药物重整改善了患者的预后。通过优化用药方案，药物重整有助于更好地控制CKD患者的并发症，如高血压和糖尿病，从而延缓疾病进展。此外，药物重整还提高了患者的用药依从性，减少了因用药错误导致的再入院率，从而改善了患者的长期预后。

本次研究结果显示，与常规药学服务模式相比，采用药物重整药学服务模式的临床药学工作可以促进药物管理工作综合水平的优化，为患者预后健康的管理方式奠定了坚实的基础。具体来看，在采用药物重整药学服务模式后，患者药物治疗有效率与药物管理工作水平均有所提升。通过积极围绕不同药物的治疗机制与作用进行说明，可以显著提升患者的遵医用药率，其对于患者服药期间不良事件率的预防和积极应对具有重要的促进作用，为患者生活质量以及药学服务满意度的提升奠定了坚实的基础。

尽管药物重整在肾内科取得了显著成效，但仍面临一些挑战。首先，药物重整的实施需要临床药师具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。其次，药物重整需要多学科协作，但部分医疗机构中药师与医师的沟通机制不健全，影响了重整方案的实施效果。但肾内科临床药师在药物重整中发挥着不可替代的作用。通过系统化的药物重整实践，临床药师能够有效识别和纠正用药偏差，优化药物治疗方案，提高患者的用药安全性和治疗效果。尽管面临一些挑战，但随着专业人才培养体系的完善和信息技术的应用，药物重整在肾内科的应用前景广阔。未来，临床药师应继续深化药物重整实践，为提高CKD患者的治疗效果和生活质量做出更大贡献。

参考文献

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