颅脑创伤是神经外科常见且危重的疾病，术后颅内压升高常预示继发性脑损伤，影响神经功能恢复。尽管现有研究多关注术前评估，术后ICP变化对预后的影响尚不明确。随着ICP监测技术的进步，实时监控术后颅内压成为可能。本研究旨在探讨术后ICP变化与预后的关系，分析其影响因素，探索ICP监测在术后管理中的应用，为临床治疗提供科学依据，改善患者预后。

一、资料与方法

（一）研究对象

我院自2022年1月至2024年1月收治的100例颅脑创伤患者，依据术后治疗方案分为研究组（50例）和对照组（50例）。研究组包括男性32例，女性18例，年龄5~90岁，平均(50.38±13.14)岁，入院时格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分：3~8分21例，9~12分17例，13~15分12例，平均(8.54±3.57)分。对照组男性34例，女性16例，年龄7~88岁，平均(49.27±12.01)岁，GCS评分：3~8分23例，9~12分16例，13~15分10例，平均(7.44±3.35)分。所有患者术前均行头颅CT检查确诊为颅脑外伤，两组均有硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿和脑挫裂伤，且手术方式相似，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

（二）纳入标准与排除标准

纳入标准：头颅CT检查确诊为颅脑创伤者，年龄5~90岁；根据2011年《中国颅脑创伤颅内压监测专家共识》行有创颅内压监测指征的轻中重度颅脑创伤患者，且接受去骨瓣减压术或血肿清除术治疗^[1]。

排除标准：患有严重心脏、肝脏、肺脏或肾脏功能障碍者；合并其他部位复合伤，或患有高血压、血液病、糖尿病等慢性疾病者。

（三）治疗方法

对照组采用常规术后处理，实施标准化的术后管理。应用基础镇静药物（如地西泮、咪达唑仑等）以减少应激反应，保持患者稳定。常规使用脱水药物（如甘露醇、呋塞米）来降低颅内压并减轻脑水肿，通过静脉注射和尿量监测调整药物剂量。对照组未进行实时ICP监测，颅内压的变化依赖临床表现和间接评估（如神志变化、瞳孔反应）进行调整。

研究组实施ICP监测与干预治疗。术后24小时内，通过颅内压监测探头实时监测ICP变化，确保随时获取患者颅内压动态数据，并维持ICP水平在25mmHg以下，防止颅内压过高引发继发性脑损伤^[2]。根据ICP监测结果，若ICP升高超出预定值，立即采取干预措施，包括使用甘露醇进行脱水治疗，迅速降低脑水肿。甘露醇通过促进血脑屏障渗透，减少脑组织水肿，降低脑内压力^[3]。同时，使用镇静药物（如咪达唑仑、地西泮等）减少脑代谢需求，防止应激反应加重脑损伤。针对脑水肿，采用持续静脉应用高渗液体（如甘露醇、丙种胶体）及药物控制脑细胞水肿反应，结合利尿剂和正压通气改善脑灌注压，进一步防止缺血性脑损伤。此综合治疗有效控制ICP，减轻脑水肿，提高术后预后。

（四）观察指标

术后ICP变化：主要监测术后0~72小时内的ICP峰值、平均值及持续时间^[4]。ICP峰值应低于20-25 mmHg，平均值正常低于20 mmHg，且ICP超过正常范围的持续时间不应超过5小时，以减少脑损伤风险。

神经功能评估：神经功能评估通过格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分，评估术后24小时、48小时和72小时内患者的意识水平和恢复情况。GCS总分3~15分，13~15分为正常，9~12分为轻度迷，3~8分为中重度迷。

神经功能恢复：神经功能恢复通过GOS评分（Glasgow Outcome Scale）评估术后3个月的恢复情况，分为五个等级：1级（死亡）、2级（植物人）、3级（严重残疾）、4级（轻度残疾）、5级（完全恢复）。

并发症发生情况：并发症主要监测脑水肿、癫痫发作和继发性脑出血的发生率。

（五）统计学处理

统计学处理采用SPSS 25.0软件进行分析，计量资料以均值±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料使用χ²检验，多因素分析采用Logistic回归模型，显著性水平设定为P<0.05。

二、结果

（一）术后ICP变化比较

研究组术后0~72小时内的ICP峰值低于对照组（P<0.05）；研究组ICP升高持续时间显著低于对照组（P<0.01）。详见表1。

表1 两组患者的ICP变化比较（x±s）

（二）神经功能恢复情况

研究组术后24小时、48小时、72小时GCS评分高于对照组（P<0.05）；研究组（术后3个月的GOS评分）良好预后率74% 高于对照组50%（χ²=5.56，P=0.018）。详见表2。

表2 两组患者的GCS评分比较（x±s）

（三）术后并发症发生率

研究组脑水肿、继发性脑出血和癫痫发作的发生率低于对照组，差异具有统计学意义。研究组脑水肿发生率为8.00%，继发性脑出血为4.00%，癫痫发作为2.00%；对照组分别为24.00%、18.00%、10.00%。χ²值分别为6、5.5、4，P值分别为0.014、0.019、0.045。

（四）预后影响因素分析

多因素回归分析显示，术后ICP峰值、初始GCS评分、年龄及脑水肿是术后预后的独立影响因素。术后ICP峰值每增加1 mmHg，不良预后风险增加1.42倍（OR=1.42，P=0.011）；初始GCS评分每下降1分，风险增加2.36倍（OR=2.36，P=0.005）；年龄每增加1岁，风险增加1.08倍（OR=1.08，P=0.032）；脑水肿存在使风险增加3.16倍（OR=3.16，P=0.001）。

三、讨论

术后颅内压（ICP）的升高是脑损伤患者常见的并发症，其机制主要与脑水肿、血肿残留及代谢紊乱有关。ICP升高可导致脑灌注不足，进而加重神经功能损伤，形成恶性循环^[5]。通过实时监测ICP的变化，能够在早期发现ICP升高并进行干预，有助于避免继发性脑损伤的发生，进而提高预后。ICP监测不仅为治疗提供量化依据，还可根据患者具体情况进行个体化治疗调整，从而优化治疗效果。影响术后预后的因素包括患者的年龄、术前格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分及术后ICP水平。年龄较大且术前GCS评分较低的患者通常预后较差。持续高ICP水平被证实与不良神经功能恢复密切相关，术后脑水肿的严重程度对ICP水平及预后也具有重要影响。

参考文献：

[1]黄巍,王文浩,胡连水,等.特重型颅脑创伤患者预后不良影响因素分析[J].中国现代神经疾病杂志,2023,23(10):904-909.

[2]谭春,邹鹏程.控制性阶梯式颅内减压手术对重型颅脑创伤治疗的应用价值[J].系统医学,2022,7(14):136-139.

[3]刘俊,张述升,王伟,等.颅脑创伤开颅手术后脑池颅内压监测初步探讨[J].中国现代神经疾病杂志,2020,20(07):597-601.

[4]程科.有创动态颅内压监测在重度颅脑损伤治疗中的临床应用[D].皖南医学院,2019.

[5]邵琦.有创颅内压监测在颅脑外伤术后的应用[D].南京医科大学,2018.