【中国图书分类号】 R969.3

在我国抗菌药物的滥用及不合理使用导致致病菌对其的耐药率不断增加，严重威胁人民健康，并造成了一定程度的医疗资源浪费^[1]，2020年国家卫生健康委办公厅发布《关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》，强调应持续提高抗菌药物合理使用水平，提高药学专业技术服务水平。提高临床药师对抗菌药物临床应用管理的参与度和参与水平，充分发挥临床药师在感染性疾病多学科会诊、制订感染性疾病诊疗指南和临床路径中的积极作用。随着临床药师在医院合理用药地位的逐步提升和国家政策的支持，临床药师在处方审核^[2]、特殊人群药学服务^[3]、抗菌药物合理性干预^[4]、药物治疗会诊^[5-6]、抗感染给药方案优化^[7]、抗感染药物不良反应监控^[8]等方面发挥越来越重要的作用。随着国家部队医院改革，近年来武警队属医院药学服务面临着新的挑战和机遇^{[9] [10]}。为此我院积极引入和培养抗感染临床药师，使其参与临床抗菌药物合理应用。笔者比较分析了某武警队属医院抗感染临床药师参与临床抗菌药物合理应用的实践和效果，为进一步优化武警部队队属医院临床药师参与临床合理用药工作，进一步促进医院抗菌药物合理应用和队属医院药学服务发展提供一定的参考。

1  方法和数据

1.1 资料来源  利用我院合理用药监测系统回顾性调取2022年1月～2023年6月医院抗菌药物应用监测小组相关数据，包括：月抗菌药物使用率、月抗菌药物使用强度。每月抽取30例应用抗菌药物的住院病历及30张应用抗菌药物的门诊处方进项点评，统计、比较和分析其不合理处方及不合理内容。以2022年1月至2022年9月数据为对照组，2022年10月起，由我院新招录的抗感染专业专职临床药师对医院抗菌药物使用进行干预实践。2022年10月至2023年6月数据为实验组数据。统计比较和分析抗感染临床药师干预实践后实验组及对照组相关数据，分析临床药师参与实践效果。

1.2 方法   对照组数据为2022年1月～2022年9月医院抗菌药

物应用相关数据，期间我院未开展临床药师相关抗菌药物使用临床干预，2022年10月开始抗菌临床药师开展抗菌药物临床干预，具体方法为：（1）临床药师直接参与医师查房，及时与临床医师沟通交流患者抗菌药物应用。（2）深入患者床旁进行药学监护，发现抗菌药物不合理应用及时向医师反馈并讨论。（3）临床药师开展门诊及住院患者抗菌药物处方前置审核，对不合理处方进行反馈，驳回等处理。（4）参与特殊患者及特殊使用级抗菌药物药学会诊及病历讨论。（5）临床药师进行抗菌药物病历及处方点评。（6）每月对不合理处方及病历进行汇总，并向相关部门及临床反馈。（7）定期进行临床调研、交流和学习，不断提升临床服务能力。

1.3 观察指标   对比临床药师干预前后实验组及对照组抗菌药物监

测相关数据，包括抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度。比较分析干预前后实验组及对照组处方点评及病历点评中抗菌药物应用不合理情况（包括处方及不合理医嘱。）

1.4  统计学方法   采用spss21.0统计学软件对相关数据进行处理，计量资料以均数±标准差表示（( x ±s)表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度对比 抗菌药物使用强度为每100人每天消耗抗菌药物的DDDs，主要反应了药物的使用合理性问题。DDDs是每一种药物的消耗量除以该药的DDD值（药品的日常用计量）。通过临床药师干预实践，实验组月抗菌药物使用率平均值（14.92±1.21）、月抗菌药物使用强度（10.66±2.00）与对照组月抗菌药物使用率平均值（29.90±8.91）、月抗菌药物使用强度（15.43±6.27）相比下降，变化有统计学意义（n=9，P＜0.05），见表1。

表1干预前后抗菌药物使用率、使用强度比较

                                                         （n=9；x ±s）

2.2抗菌药物应用不合理情况比较。通过临床药师干预实践，实验组抗菌药物使用不合理率5.92%（32/540）相比对照组抗菌药物使用不合理率为15.4%（83/540）明显下降，P<0.05，差异有统计学意义（χ²=28.083，P=0.002），具体数据见表2.

表2干预前后抗菌药物使用不合理情况比较（n，%）

2.3抗菌药物应用不合理情况。  通过对应用抗菌药物的病历及处方进行点评，总结汇总分析相关不合理用药情况，其中不合理占比排名前三位的主要为用药频次不适宜（4.26%，n=540）、I类手术切口预防用药不适宜（3.53%，n=540）、用药途径不适宜（2.04%，n=540），见表2。每类抗菌药物应用中出现的主要不合理情况见表3.

表3主要不合理用药情况

3 讨论

3.1 抗菌药物临床应用必不可缺，抗菌药物的发展和应用较大提高了一些疾病的治愈水平，同样抗菌药物的滥用及不合理应用为人类的健康带来很大的威胁。通过本研究，说明了抗感染临床药师在临床抗菌药物应用各环节的参与及干预，使我院从抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度及抗菌药物使用合理性各方面都得到了提升。表明通过干预与实践我院抗菌药物的使用更加科学，更加规范。

3.2 抗菌药物应用不合理分析  笔者发现我院抗感染临床药师在参与及干预抗菌药物合理应用及汇总分析抗菌药物合理点评数据中，出现最多的为抗菌药物频次不合理。医师在开具医嘱时β内酰胺类药物时未按时间间隔给药，如注射用阿莫西林克拉维酸钾应至少8小时给药，常开为Qd或bid。β内酰胺类抗菌药物为时间依赖性抗菌药物，其疗效与药物在组织中保持最低抑菌浓度（MIC）的时间正相关，达到MIC后，增加浓度，并不能增加其抗菌作用，还增加其副作用^[11]。其中还出现时间依赖型抗菌药物注射用阿莫西林克拉维酸钾日总剂量3.6g，未间隔8小时给药，单次3.6g给药，这样不仅降低了其抗菌作用还增加了其肾毒性及其它副作用。浓度依赖性抗菌药物，如莫西沙星2-3次给药，这样大大增加其喹诺酮类药物的不良反应发生的可能。其次为I类手术预防用药不适宜，根据《抗菌药物临床应用指导原则》，无感染分险且手术创伤小，时间短的I类手术切口可不应用抗菌药物预防，预防时术后也不能超过12小时，但发现我院一般I类手术切口预防中术后存在无明显感染指征用药超过24小时的现象。值得注意的是我院抗菌药物应用不合理中用药途径不适宜占比较高，主要为庆大霉素用于雾化吸入，庆大霉素用于术中冲洗，经临床药师调研及临床交流，出现此现象的原因是各别医师对新的相关指南、专家共识学习不及时，存在老经验、老习惯的问题。庆大霉素注射液雾化吸入及冲洗局部应用并不能达到抗菌药物效果，还易引起多种不良反应^[12]。根据2019年《雾化吸入疗法合理用药专家共识》，非雾化制剂用于雾化治疗存在较大的安全隐患，不推荐使用。其中无指征使用抗菌药物主要存在于治疗幽门螺旋杆菌（HP）感染的阿莫西林的使用，患者未明确诊断为HP感染，或HP检测阴性，仅诊断为糜烂或猥琐性胃炎患者，为患者口服或静脉注射阿莫西林。各别医师还为HP患者开具阿莫西林克拉维酸钾，同时出现遴选药物不合理情况，根据《2022年中国幽门螺旋杆菌感染治疗指南》，HP患者的治疗主要联合治疗方案中主要为口服阿莫西林，不推荐静脉注射阿莫西林，也不推荐使用阿莫西林克拉维酸钾^[13]，因HP病毒不产生β内酰胺酶，无需使用含β内酰胺酶抑制剂的药物^{[14] [15]}。剂量不适宜中除时间依赖型抗菌药物，未分次给药，单次给药超剂量及肾功能异常患者未降低剂量外，主要为需首剂量加倍的药物未加倍，如注射用替加环素。说明存在医师对需要首剂量加倍的药物不够熟悉的情况。浓度不适宜的情况主要为注射用盐酸万古霉素未按规定浓度稀释，万古霉素快速输注易引起严重不良反应^[16]，应缓慢输注，说明书明确规定0.5g应至少100 mL 以上的生理盐水或5%的葡萄糖稀释，避免不良反应发生。以上为不合理用药点评中出现的常见的不合理情况，临床药师及时给予了沟通和干预，对临床抗菌药物应用起到了积极的作用。

3.2 抗菌药物应用不合理原因分析    临床药师通过深入患者床旁进行药学监护、开展门诊及住院患者抗菌药物处方前置审核、参与特殊患者及特殊使用级抗菌药物药学会诊及病历讨论等实践分析总结我院出现抗菌药物不合理应用的主要原因：（1）医院医师工作平台中缺少合理用药预警等功能；（2）药房处方发药系统落后，无用药处方前置审核系统；（3）医师合理用药观念落后，存在经验用药，对新的政策、指导原则、指南等学习不够深入；（4）临床药师缺乏，尤其是有经验及取得相关证书的临床药师。（5）临床药师未充分融入临床，缺少沟通与用药干预的实践；（6）医院抗菌药物合理应用管理不够完善。

通过本次研究表明，临床药师深入临床干预抗菌药物的合理应用能显著减少抗生素滥用及不合理应用，对提升医院医疗质量安全，遏制细菌耐药方面起到积极的作用。医院应积极开展抗感染临床药师实践，从培养、实践、管理等各方面促进临床药师在抗菌药物合理应用方面的作用，持续提高抗菌药物合理应用水品。

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作者简介：吴慰惠（1984一），女，汉族，海南海口人，中级职称，本科，研究方向为医院药学；王生彪（1988—），男，汉族，青海西宁人，中级职称，硕士研究生，研究方向为临床药学。