0引言

    腹股沟疝是临床常见的外科疾病，其发生与腹股沟区腹壁结构薄弱密切相关^[1]。当局部组织承受压力的能力无法对抗腹腔内压时，腹腔内容物可能通过薄弱区域向外突出形成疝囊。该疾病早期症状多不典型，易与其他腹部疾病混淆，部分患者可能因未及时干预而进展为嵌顿性疝或绞窄性疝，继而引发肠管缺血坏死等危急并发症。近年来，随着人口老龄化趋势加剧，腹股沟疝在老年群体中的患病率显著上升，这与老年人肌肉组织退行性改变、慢性疾病导致腹内压升高等因素密切相关。外科手术是治疗腹股沟疝的核心手段，传统开放式手术虽然能够修复缺损，但存在创伤范围大、术后疼痛明显等问题。随着医疗技术的发展，无张力疝修补术通过植入人工材料加强腹壁结构，显著降低了术后复发率，但手术切口对周围组织的牵拉仍可能影响患者康复进程。而微创技术的革新也为腹股沟疝治疗提供了新方向，其中腹腔镜技术凭借其可视化操作和精细化解剖的特点，逐渐展现出独特的临床应用价值。特别是对经腹腔腹膜前间隙补片修补术的应用，通过腹腔镜器械在腹膜前间隙精准放置补片，既能有效覆盖疝环缺损区域，又避免了对腹壁肌肉组织的广泛分离^[2]。腹膜前间隙作为天然的解剖层次，为补片植入提供了理想的力学支撑平面，这种符合人体生物力学的修复方式有助于降低补片移位风险。相较于传统手术方式，腹腔镜技术具有多维度优势。术野的放大效应使外科医生能够清晰辨识腹股沟区的血管神经分布，减少术中误伤风险。同时，术后患者疼痛程度较轻，早期活动能力的恢复也有助于预防并发症的发生。基于此，研究选取部分腹股沟疝患者，对其采用不同手术方法进行治疗，并就临床手术实施情况进行了对比探讨。此次研究过程报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2016年1月-2024年12月收治的121例腹股沟疝患者，随机分为A组和B组。A组患者56例，其中男51例，女5例，平均年龄（67.52±4.19）岁；B组患者65例，其中男59例，女6例，平均年龄（67.83±4.33）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）确诊为腹股沟疝；（2）符合手术指征；（3）同意研究并签署知情书。

排除标准：（1）凝血功能障碍者；（2）严重器官功能障碍者；（3）认知功能障碍者。

1.2方法

A组采用高位结扎加无张力疝修补术。患者取仰卧位行气管插管全身麻醉，术区常规消毒铺巾。沿腹股沟韧带体表投影作6cm斜切口，依次切开皮肤、浅筋膜及深筋膜结构，显露腹外斜肌腱膜及外环口，沿纤维走行切开腱膜建立操作空间，精细游离精索并探查疝囊位置^[3]。间接疝沿精索内下缘探查，直接疝于腹股沟管后壁Hesselbach三角区定位。充分游离疝囊至腹膜前脂肪层，完整还纳疝内容物后，于内环口近端0.5cm处实施高位离断结扎术，确保结扎平面位于腹膜外间隙。随后选用合适规格的聚丙烯补片，经精索后方置入腹膜前间隙，调整补片覆盖范围需超越耻骨结节、腹直肌鞘外侧缘及联合腱2cm以上。采用可吸收缝线多点固定于Cooper韧带、腹直肌鞘及腹股沟韧带，特别注意避免损伤髂腹下神经^[4]。术野彻底止血后复位精索，分层缝合腹外斜肌腱膜并重建外环口。于Retzius间隙留置负压引流管，逐层闭合切口时注意解剖层次对合，皮下组织采用3-0可吸收线间断缝合，皮肤行皮内美容缝合，术毕加压包扎降低血肿形成风险^[5]。

B组采用腹腔镜下经腹膜前间隙疝补片修补术。患者取仰卧位，头低脚高倾斜20°，全身麻醉成功后留置导尿管，常规消毒铺巾。于脐上缘作10 mm弧形切口，Veress气腹针穿刺建立二氧化碳气腹，维持腹内压14 mmHg，置入10 mm腹腔镜全面探查腹腔^[6]。于双侧腹直肌外侧缘平脐水平2 cm处分别穿刺置入12 mm主操作套管及5 mm辅助套管。镜下定位患侧疝内环口，以电钩或超声刀于疝环口上缘约2 cm处横行切开腹膜，进入腹膜前间隙，系统探查疝类型、缺损范围及毗邻结构。采用钝锐结合法解剖腹膜前间隙，内侧分离至中线对侧腹直肌后鞘，外侧达髂前上棘平面，下方完整显露耻骨梳韧带并继续分离至其后方2 cm，完整剥离疝囊与精索结构间黏连。彻底止血后展开13 cm×7 cm聚丙烯补片，确保完全覆盖直疝三角、内环口及股环区域，补片下缘需越过耻骨梳韧带后方2 cm，外缘超越髂耻束外侧3 cm^[7]。采用螺旋形钛钉或可吸收固定装置将补片精准锚定于耻骨结节、Cooper韧带及腹直肌背侧缘，保持补片平整无皱褶。再次确认术野无活动性出血后，用倒刺缝线连续缝合关闭腹膜切口，恢复腹膜腔完整性。经辅助套管孔置入盆腔引流管，退出器械并排除气腹，分层缝合脐部及套管穿刺孔筋膜，皮内美容缝合皮肤切口，术区加压包扎。术后常规抗感染治疗并监测引流液性状。

1.3观察指标

（1）对比两组腹股沟疝手术指标；

（2）对比两组术后创伤应激指标，包括前列腺素E2（PGE2）、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）和术后疼痛程度（VAS）^[8]；

（3）对比两组术后并发症发生情况。

1.4统计学方法

数据采用SPSS 23.0软件处理；计数资料以[n（%）]表示，采用c²检验；计量资料以（`x±s）表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术指标

B组的手术指标均优于A组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者手术指标对比（`x±s）

2.2术后创伤应激指标

    B组的各项术后创伤应激指标均低于A组，P＜0.05。见表2。

表2 两组术后创伤应激指标对比（`x±s）

2.3术后并发症发生情况

    B组术后并发症发生率低于A组，P＜0.05。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况对比[n（%）]

3讨论

腹股沟区薄弱区域导致的内脏组织外突现象，医学上称为腹股沟区域异常膨出症。这种病症根据形成原因可分为继发性和原发性两种类型，前者多由腹壁支撑结构退化引发，后者常与胚胎发育过程残留的缺陷相关，在男性群体中尤为多见。当外突组织被卡压无法自然回纳时，将形成危急病症状态，此时受困组织的血液供应可能中断，若未及时处理将引发不可逆的组织损伤。即使未处于危急状态，患者在日常生活中也会感受到明显不适，特别是进行体位变换或身体活动时，这种不适感直接影响患者的行动能力和生活质量。老年患者群体由于神经系统敏感度下降，常难以准确感知病情变化。当出现组织卡压时，他们可能无法及时察觉异常，导致错过黄金救治时段，进而引发多种继发性健康问题。传统外科处理方式虽然应用广泛，但存在明显弊端。如手术切口较大导致术后疼痛显著，恢复周期较长，且因缝合张力与异物反应等因素，容易出现修补材料移位或创口愈合不良等情况。更严重的是，传统术式在松解卡压部位后，难以准确判断受损组织的存活状态，增加了术后腹腔感染与循环系统并发症的风险。无张力疝修补术因其需要较大范围的组织剥离，术后出现血肿、神经损伤等问题的概率相对较高。目前临床常用的新型微创技术借助光学成像系统，能够清晰呈现解剖结构，显著降低术中误伤风险。通过将生物兼容材料精准置入特定解剖层面，这种技术实现了对薄弱区域的全面覆盖，极大减少了病症复发的可能性。对于确诊患者而言，及时采取规范治疗至关重要。早期干预不仅能够有效缓解症状，更能预防可能发生的严重并发症。而治疗方案的选择需要综合考量患者年龄、身体状况及病变特点，由专业医师制定个体化的处理策略。

在此次研究中，对B组患者采取了腹腔镜下经腹膜前间隙疝补片修补术进行治疗。该手术方法首先在腹部制造几个小切口，并通过其中一个插入带有摄像头的腹腔镜以便观察内部情况。接着通过其他切口插入特殊器械进行操作。医生会找到疝气所在的区域，并将腹膜切开以便进入腹膜前间隙。然后将补片置于此间隙内，并确保其正确展开和平整地放置以覆盖疝孔。通过临床观察发现，B组患者的各项手术指标均优于A组，其术中出血量更少，术后恢复速度更快，直观地体现了这种手术方法的应用优势。在术后创伤方面，B组术后的PGE2、CRH、ACTH为（138.39±5.73）pg/mL、（81.62±3.59）ng/mL、（113.28±5.13）pg/mL，均低于A组的（181.52±6.27）pg/mL、（105.54±4.76）ng/mL、（136.96±5.77）pg/mL，表明其手术造成的应激反应程度低于A组，避免了手术对身体状态的过度影响。同时，B组术后VAS评分为（3.81±0.52）分，低于A组的（5.74±0.76）分，并发症发生率（4.62%）低于A组（12.50%），也进一步体现了腹腔镜手术的微创性和精确性特点，为患者的术后康复提供了更多保障。相比传统的开放手术，该手术方法利用腹腔镜技术实现了更小的创口，患者通常能够更快地恢复正常活动，这不仅有助于避免长期卧床造成的健康影响，还能够促进生理状态整体恢复，进一步加快痊愈速度。同时，小切口意味着术后疤痕更小、更不明显，这对于注重外观的患者来说是一个重要的考虑因素。而在手术过程中，对腹腔镜的使用可以提供更多的视野，有助于检查整个腹膜前区域，发现并即时修补那些尚未引起症状的隐匿性疝，提高手术的整体效果。对于复发性疝，该方法还能够通过不同的路径进行操作，避免了旧手术区域的瘢痕组织，从而减少了再次手术的复杂性和并发症的发生。

由此可见，在腹股沟疝手术治疗中，可以选择腹腔镜下经腹膜前间隙疝补片修补术作为主要手术方法，为患者提供更加安全高效的治疗保障。然而，在临床实践中，也需要明确该手术方案的应用要点，做好对患者的全面检查，以确认其符合手术指征。同时，该手术对医疗设备与技术水平的要求较高，具有一定的技术难度。医院应当对手术医生进行系统的培训和实践，确保熟练手术相关操作，以保证手术精度和安全性，充分发挥该手术的应用价值。例如，在操作过程中要特别注意保护周围的重要结构，如髂血管、生殖股神经以及输精管等，避免不必要的损伤。对于间接疝，需要将疝囊完全剥离至颈部，而直接疝则需要对缺损处进行适当的准备，确保补片能正确覆盖。在临床医疗中，并非所有的腹股沟疝患者都适合接受TAPP手术，医生应根据患者的具体情况，如疝的类型、大小及其伴随疾病等，来决定最适合的治疗方法。具体的操作细节可能会因医生的习惯、病人的具体情况以及所用材料的不同而有所变化。同时，在术后应注意观察患者的生命体征变化，定期评估手术效果，早期发现复发或其他问题，保证长期疗效。

综上所述，在腹股沟疝手术中，采用腹腔镜下经腹膜前间隙疝补片修补术可显著改善手术指标，降低手术创伤影响。现代医疗发展中，腹腔镜疝修补术由于其减少周围组织损伤、降低手术创伤和术后并发症的优势，在逐渐成为治疗腹股沟疝的重要方法。而相关医疗机构也需要积极引入该技术，通过完善设备支持，加强技术培养，确保外科医生具备较高的腹腔镜操作技能，从而为患者提供更多治疗选择和帮助。

作者简介:黄敏(1992-12-02)，男，汉族，江西萍乡，本科，主治医师，全科医学

参考文献

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