引言

不合理用药是当前全球医疗卫生领域面临的重大挑战，不仅可导致药物治疗失败、不良反应增加，还会加重患者经济负担和医疗资源浪费^[1]。世界卫生组织统计，全球超过50%药物存在处方、调配或使用不当情况^[2]。在我国，抗菌药物滥用、超说明书用药等现象仍较为普遍，亟需采取有效措施加以干预。近年来，随着药学服务模式转变，临床药师在合理用药中的作用日益凸显。本文通过分析临床药师干预不合理用药效果，以期为提升药学服务质量提供参考。

1 资料和方法

1.1一般资料

抽取80例2024年1月～2024年12月在我院用药治疗患者，随机数表法分为两组各40例。参照组男23例，女17例；年龄19~74岁，均值48.75±6.03岁；病程1～14d，均值6.78±2.52d。研究组男22例，女18例；年龄20~75岁，均值48.81±6.12岁；病程1～13d，均值6.85±2.43d。一般资料对比P＞0.05。

1.2方法

参照组常规干预，主要由医师和护士负责患者的用药管理，若发现问题，通常由医师自行调整或通过院内会诊讨论解决。

研究组临床药师干预，具体：（1）医嘱审核与实时反馈：临床药师每日对电子医嘱系统进行审核，重点关注高风险药物、特殊人群用药以及潜在的药物相互作用。发现不合理医嘱后，药师立即与医师沟通，提供循证医学依据并提出调整建议。（2）个体化用药方案优化：针对复杂病例，药师通过查阅患者病史、实验室检查等，制定个体化用药方案。例如，对于肾功能不全患者，药师计算肌酐清除率，优化抗菌药物给药间隔和剂量，避免蓄积毒性。（3）用药教育：药师为患者提供书面用药指导，包括药物名称、剂量、用法、注意事项及可能不良反应，并采用“teach-back”方法确保患者理解。对于特殊剂型，药师进行现场演示，确保患者掌握正确使用技巧。（4）多学科协作与用药流程改进：药师参与临床科室病例讨论及多学科团队会诊，从药学角度提出治疗建议。牵头制定本院高风险药物使用规范（如抗菌药物分级管理等），并通过培训提升医护团队合理用药意识。

1.3指标观察

评估且对比两组：（1）不合理用药：主要包括无适应症用药、联合用药不适宜、用法不适宜。（2）不良反应：统计用药过程中感染、过敏等情况。

1.4 统计学分析

研究数据SPSS 25.0处理，符合正态分布的以表示，t值检验；计数以%表示，χ²检验；P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1比较不合理用药情况

研究组不合理用药发生率更低，对比参照组P＜0.05。见表1：

表 1 比较不合理用药发生率[n（%）]

2.2比较不良反应情况

研究组总发生率更高，对比参照组P＜0.05。见表2：

表2 比较不良反应发生率[n（%）]

3 讨论

随着我国人口老龄化加剧及多病共存患者的增多，多重用药和药物相互作用风险显著上升，进一步加剧了不合理用药情况。传统用药管理主要依赖医师和护士的经验判断，但由于临床工作繁重及药学专业知识的局限性，用药错误往往难以及时发现和纠正。因此，临床药师的介入很有必要。

不合理用药发生率研究组明显更低，这一结果验证了临床药师干预在促进合理用药方面的重要价值。分析认为，药师的专业药学知识补充了传统医疗团队不足。医师虽然掌握疾病诊疗知识，但对药物代谢动力学、相互作用等专业药学知识的掌握相对有限；而护士更侧重于医嘱执行，难以全面识别潜在的用药风险。临床药师的介入正好填补了这一专业空白，特别是通过每日系统的医嘱审核，能够及时发现并纠正超说明书用药、剂量错误等常见问题。此外，药师参与的多学科协作模式打破了传统医疗中各专业各自为政局面，使药学建议能够更直接地融入临床决策过程。特别是对于复杂病例的个体化用药方案优化，药师基于实验室结果提出更精准的用药建议^[3]。研究组不良反应发生率显著降低，主要得益于药师在药物安全性管理中的预防、监测与干预作用。一方面药师通过前置性风险评估，能够在不良反应发生前就识别并消除风险因素。另一方面，药师通过监测不良反应能够早期发现潜在的不良反应，为及时干预创造条件，并通过停药、换药或对症处理减轻伤害。此外，药师的患者用药教育也起到关键作用，其详细说明药物副作用的表现及应对措施，帮助患者及时报告异常症状，降低不良反应风险。

综上所述，临床药师通过系统化的干预策略，可显著降低不合理用药发生率，提高药物治疗的安全性和服务质量。

参考文献

[1]潘宏,吴艺燕.药学管理服务对门诊药房处方用药不合理情况的影响[J].北方药学,2024,21(12):74-76.

[2]Aya A ,Rana F A ,Samar K , et al.Evaluation of Drug Use Pattern in Pediatric Outpatient Clinics in a Tertiary Teaching Hospital Using WHO Drug-Prescribing Indicators.[J].Journal of multidisciplinary healthcare,2022,1(5):1143-1151.

[3]刘大为.临床药师对临床不合理用药的药学干预效果及应用价值[J].中国现代药物应用,2021,15(17):237-239.