一、前言

作为颅内常见肿瘤的垂体瘤，主要治疗手段采用手术切除，垂体瘤手术后患者因为手术引发的创伤以及机体的应激情境，频繁面临多种并发症的潜在风险，就像脑脊液漏、颅内感染、肺部感染等情形，严重干扰患者康复进程，拉低了生活质量水平^[1-2]。从加速康复外科（ERAS）理念提出起，在外科范畴得到普遍应用，其核心为对围手术期的各项处理措施加以优化，最大程度降低患者生理及心理的应激反应，促进患者术后早日康复，体位管理是围手术期护理里的关键一环，科学合理地开展早期体位干预，对改善垂体瘤术后患者呼吸循环功能、预防并发症并促进神经功能恢复意义非凡，针对垂体瘤术后早期体位管理的探究相对较少，且没有系统、规范的管理举措^[3-4]。本研究拟探索基于加速康复理念的早期体位管理在垂体瘤术后患者中的实践效果，想要为临床护理工作提供科学依据与实践借鉴。

二、资料与方法

2.1一般资料

选了2022年1月到2024年1月期间施行垂体瘤切除术的患者120例，里面有68例是男性，存在52例女性；年龄所涉及的范围为22 - 68岁，平均年龄维持在（45.6±8.9）岁，依据随机数字表法把患者分成观察组与对照组，每组各有60例，对两组患者年龄、性别等方面的一般资料做比较，不存在统计学意义上的差异，能做对比分析。

2.2纳入与排除标准

纳入标准：借助头颅CT、MRI等影像学检查及术后病理资料，确诊为垂体瘤，并实行手术进行治疗，患者神志清醒，可配合护理的操作及相关评估，患者跟家属签署知情同意书。

排除标准：合并着严重的心、肝、肾等关键器官功能障碍，存在精神疾患或认知功能出现障碍，难以配合研究开展，既往曾患有脊柱、骨盆等影响体位变换的严重疾病，术后若出现严重并发症，需转科治疗或重新手术。

2.3方法

对照组：采用常规的体位护理办法，术后去掉枕头平卧6小时，把头偏向一侧，按照患者的病情与耐受情形，可把床头拉高至15 - 30度。

观察组：推进基于加速康复理念的早期体位管理实施。

（1）术后即刻

垂体瘤患者手术结束后返回病房，主要任务是维持生命体征平稳且呼吸道无碍，医护人员会引导患者采用平卧位姿势，且把头部往上抬10° - 15°，麻醉没有苏醒的阶段，抬高头部可切实预防舌根后坠阻塞气道，杜绝出现呼吸困难甚至危及生命健康的情形，做完垂体瘤手术后，颅内组织会出现肿胀积水，引发颅内压的升高，将头部抬高可促进静脉回流，减小脑脊液漏及颅内出血的发生概率，以此降低颅内的压力水平，对患者平稳恢复有益。

（2）术后 1-2 小时

手术完成1 - 2小时期间，医护人员协助患者实施轴向翻身，调整为侧卧位，然后往患者背部垫个软枕，让其身体与床面所成角度为30°，每2小时为患者实施一次翻身，手术之后患者身体显得虚弱，长时间以同一卧位停留，肩部、髋部、骶尾部等身体凸出部位一直受压，局部血液的循环受阻，营养输送欠缺，容易造成压疮。定时翻身可让身体受压部位交替承担压力，切实防范压疮形成，手术所产生的创伤会影响患者呼吸功能，引起痰液在呼吸道里积聚，侧卧位与定时翻身相结合，可凭借重力让痰液往低位引流，推动痰液排出，减少肺部感染的概率，改善患者肺部的通气情形。

（3）术后2-6小时

术后的2小时至6小时期间，参照患者病情的稳定情形，慢慢把床头抬高至30 - 45度，此项举措能进一步增进颅内静脉回流，切实减轻脑水肿程度，术后应激反应一般会造成脑水肿持续发展，而将床头抬高可优化静脉的压力梯度，明显削减脑组织的液体潴留量。护理人员得高度集中精力，细心观察患者有没有头痛、头晕等不舒服的现象，因为这些症状大概率是颅内压变化等并发症的外在展示，只要发现患者出现了上面说的症状，护理人员要马上评估患者生命体征，及时通知医生，并积极配合后续相关的各项检查，依照实际情形，采取调整用药剂量、进一步优化体位等针对性办法，期望及时、高效地控制病情走向。

（4）术后6小时后

鼓励患者于卧床状态下进行四肢主动活动，像握拳、伸屈四肢这类动作，以增进血液循环，防范深静脉血栓形成，带领患者进行深呼吸训练，每次以10 - 15分钟为宜，一天3 - 4次，以此提升肺部通气功能，结合患者的耐受情形，慢慢加大活动量，实施手术后第1天，若病情处于允许状态，协助患者起身坐好，逐步过渡至行走状态。

2.4观察指标

并发症发生率：查看并记录两组患者术后脑脊液漏、颅内感染、肺部感染、深静脉血栓、压疮等并发症发生情形。

康复相关指标：把两组患者首次下床的时间、住院时长给记录了。

患者满意度：在患者临近出院之际，采用自制满意度调查问卷实施调查，问卷内容覆盖到护理服务态度、护理操作精准度、健康指导、舒适度等方面，以100分为满分，分为很满意（≥90分）、尚可满意（60 - 89分）、不满意（<60分）三个阶段，满意度 =（极其满意例数 + 比较认可例数）÷ 总例数 × 100%。

2.5统计学分析

采用SPSS25.0统计软件开展数据方面的分析，计量资料采用均数±标准差（x̄±s）予以表示，进行组间比较时采用t检验；计数资料采用率（%）表示，做组间比较时采用χ²检验，把P<0.05当作差异存在统计学意义的界定。

三、结果

3.1两组患者术后并发症发生率比较

观察组术后出现并发症的概率达13.33%，明显比对照组的28.33%（17/60）要低，差异有统计学上的显著意义。见表1。

3.2两组患者康复相关指标比较

观察组患者首次下床时间为（1.2±0.5）天，明显比对照组的（2.1±0.8）天要早；住院期间花费的时长为（7.5±1.2）天，明显比对照组的（9.8±1.5）天这个时长短，差异皆体现统计学意义。见表2。

3.3两组患者满意度比较

观察组患者满意度为96.67%（58/60），显著高于对照组的81.67%（49/60），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

四、讨论

垂体瘤手术作为治疗颅内肿瘤的关键手段，鉴于手术部位特别、操作繁杂，对患者机体产生较大的创伤，患者身体机能急剧下降，处于相对孱弱的状态，容易受到多种并发症的侵扰，脑脊液漏属于常见的并发症范畴，其发生的机制为脑脊液从手术区域往外渗，而且大幅提升颅内感染的风险，还会引发像头痛、头晕这类不适的症状，显著延缓术后恢复节奏^[5-6]。假如颅内感染发作，将进一步加剧病情，可引发高热、意识障碍等严重后果，引起住院时间变长，拉高医疗开支，甚至使患者的生命安全面临威胁，肺部感染亦是垂体瘤术后常出现的并发症，患者做完手术后身体虚弱，呼吸功能受到一定程度干扰，咳嗽及咳痰能力变弱，痰液易在肺里积聚，为细菌滋生提供了滋生温床，引起肺部产生感染，继而影响到呼吸功能，引起全身范围内的炎症反应，阻碍康复进展。

作为现代医学的重要创新，具有加速康复理念，突出从患者的整体情况切入，对围手术期各环节实施全方位、精细化的优化，其关键目的是最大限度减小患者手术前后生理与心理的应激反应，切实促进术后早日康复，早期体位管理是执行加速康复理念的重要阶段，借助科学、合理又有针对性的体位改动，可在多个关键方面对垂体瘤术后患者的康复产生有利影响^[7]。

观察组采用依照加速康复理念的早期体位管理方案，获得了明显成效，跟采用常规体位护理的对照组相比，观察组术后出现并发症的比率显著下降，术后前期抬高病床床头，可借助改变颅内静脉的回流路线，增进静脉血液回流，降低颅内的压强，对于减少脑脊液漏以及颅内感染风险有关键意义^[8-9]。降低脑脊液漏情况可有效阻断外界病原体进入颅内的渠道，降低颅内出现感染的概率，按时辅助患者翻身、改变一下体位有多重功效，可防止身体同一处长期受压，切实预防压疮生成，压疮不仅让患者的痛苦加大，还轻易就会引发感染，加重病情。定时翻身可推动肺部痰液向外排出，处于翻身阶段，肺部痰液跟随体位的改变而产生移动，更可以借助咳嗽排出体外，降低肺部感染现象的发生率，术后早期辅导患者进行四肢的活动，可大幅增进血液循环，四肢运动带动起全身血液循环加速，减少血液在下肢等部位的堆积瘀滞，切实降低深静脉血栓的形成概率，若深静脉血栓形成，说不定会脱落且随血液循环流入肺部，引起肺栓塞这类严重并发症，对患者生命造成威胁。

观察组首次下床时间比对照组早，住院占用的时间更短，证实早期体位管理可有效促进患者身体机能的好转，减短康复的周期，患者能更早起身下床活动，显示身体各项机能恢复会更迅速，有像肌肉力量、心肺功能这类，住院的天数缩短，不但降低了患者的经济支出，还降低患者于医院内染上其他疾病的概率。与对照组相比，观察组患者满意度明显更高，也许是因为早期体位管理让患者舒适度提高、有效助力康复，使患者感受到更优质的护理照料，患者在开展早期体位管理期间，身体的不适症状逐步缓解，康复进程提速，对护理服务的评价更为积极。

本研究依旧存在一定的局限性，样本只从单一医院选取，说不定存在地域的局限；而且观察时间的长度相对短，长期康复效果与远期并发症发生率会受怎样的影响尚不明确，后续需进一步推进多中心、大样本、长期随访的研究工作，从而更全面、深入地评定基于加速康复理念的早期体位管理在垂体瘤术后患者中的应用效果。

总之，采用基于加速康复理念的早期体位管理对垂体瘤术后患者进行干预，能切实降低并发症的出现概率，加速患者康复步伐，增进患者的满意水平，为临床护理工作带来了新的思路跟做法，适宜在临床治疗中广泛推广开展。

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