一、引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的常见慢性呼吸系统疾病，病情呈进行性发展。急性加重期（AECOPD）是COPD患者病情恶化的重要阶段，常并发呼吸衰竭，严重威胁患者生命健康。呼吸衰竭导致机体缺氧和二氧化碳潴留，不仅引起患者身体上的不适，如呼吸困难、喘息、乏力等，还会给患者带来沉重的心理负担，易引发焦虑、抑郁等不良情绪。长期处于这种身心双重折磨下，患者的心理弹性往往会受到极大挑战。

心理弹性是个体在面对逆境时的一种自我调节和恢复能力。对于AECOPD合并呼吸衰竭患者而言，良好的心理弹性有助于他们更好地应对疾病带来的压力，积极配合治疗和护理，从而改善疾病预后和生活质量。然而，常规护理模式在关注患者生理症状的同时，对患者心理层面的干预相对不足，难以满足患者复杂的心理需求。因此，探索一种有效的心理护理干预方式，增强患者心理弹性，成为当前临床护理工作中的重要课题。

强化心理护理干预通过深入了解患者的心理状态，运用多种心理学方法和技巧，为患者提供个性化、全方位的心理支持。本研究将强化心理护理干预应用于AECOPD合并呼吸衰竭患者，观察其对患者心理弹性的影响，以期为优化临床护理方案提供参考依据。

二、资料与方法

2.1一般资料

选取在我院呼吸内科住院治疗的120例AECOPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象。纳入标准：符合AECOPD和呼吸衰竭的诊断标准；意识清楚，具备一定的沟通能力；患者及家属知情同意并愿意配合本研究。排除标准：合并严重认知障碍、精神疾病无法配合评估者；合并其他严重器质性疾病且病情不稳定者；近期遭受重大创伤或应激事件者。

采用随机数字表法将患者分为对照组和干预组，每组60例。对照组中，男性32例，女性28例；年龄55-80岁，平均（68.5±7.2）岁；COPD病程5-15年，平均（9.8±3.1）年。干预组中，男性35例，女性25例；年龄52-78岁，平均（67.8±6.9）岁；COPD病程6-14年，平均（9.2±2.8）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2护理方法

对照组给予常规护理。具体包括：密切观察患者生命体征、呼吸频率、血氧饱和度等指标变化；遵医嘱给予吸氧、抗感染、平喘、祛痰等药物治疗；协助患者进行有效咳痰，指导患者正确呼吸训练，如缩唇呼吸、腹式呼吸等；为患者提供饮食指导，建议高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物；做好病房管理，保持病房安静、整洁、舒适，温湿度适宜。

干预组在常规护理基础上实施强化心理护理干预，具体措施如下：

心理状态评估：患者入院后24小时内，责任护士运用医院焦虑抑郁量表（HADS）、心理弹性量表（CD-RISC）对患者进行心理状态评估，了解患者焦虑、抑郁程度以及心理弹性水平。根据评估结果，制定个性化的心理护理计划。

建立良好护患关系：责任护士主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉说，态度和蔼、语气亲切，用通俗易懂的语言向患者介绍疾病相关知识、治疗方案及预后情况，消除患者对疾病的恐惧和担忧。在沟通中，注重与患者的眼神交流和肢体接触，如轻拍患者肩膀、握住患者的手等，让患者感受到关心和支持，建立起相互信任的护患关系。

认知行为干预：根据患者的文化程度和认知水平，采用多种方式进行疾病知识教育，如发放宣传手册、播放视频、床边讲解等，使患者正确认识COPD和呼吸衰竭的病因、发病机制、治疗方法及自我护理要点。帮助患者识别并纠正负面思维模式，引导患者积极面对疾病。例如，当患者认为疾病无法治愈而产生绝望情绪时，护士通过列举成功治疗案例，让患者认识到积极配合治疗和护理可以有效控制病情，提高生活质量。

情绪疏导与支持：鼓励患者表达内心的情感和需求，当患者出现焦虑、抑郁等不良情绪时，护士及时给予心理支持和安慰。运用放松训练方法，如深呼吸训练、渐进性肌肉松弛训练等，帮助患者缓解紧张情绪。每天定时指导患者进行放松训练，每次15-20分钟。同时，组织患者参加心理支持小组活动，邀请同病种康复较好的患者分享经验，让患者相互交流、相互鼓励，增强战胜疾病的信心。

家庭支持强化：加强与患者家属的沟通，向家属讲解家庭支持对患者康复的重要性，指导家属在生活上给予患者细心照顾，在情感上给予患者充分支持。鼓励家属多陪伴患者，参与患者的治疗和护理过程，如协助患者进行康复训练、监督患者按时服药等。定期组织家属座谈会，解答家属在护理过程中遇到的问题，提高家属的护理能力。

2.3观察指标

心理弹性评分：分别于干预前和干预4周后，采用心理弹性量表（CD-RISC）对两组患者进行评估。该量表包含坚韧、力量、乐观3个维度，共25个条目，每个条目采用0-4分的5级评分法，总分0-100分，得分越高表示心理弹性越好。

焦虑抑郁评分：运用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估两组患者干预前后的焦虑抑郁状态。HADS量表包含焦虑（HADS-A）和抑郁（HADS-D）两个亚量表，各7个条目，每个条目0-3分，得分≥8分表示存在焦虑或抑郁症状，得分越高表示焦虑或抑郁程度越严重。

生活质量评分：采用生活质量综合评定问卷（GQOL-74）评估两组患者干预前后的生活质量。该问卷包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态4个维度，共74个条目，每个条目采用1-5分的5级评分法，得分越高表示生活质量越好。

2.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内干预前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

三、结果

3.1两组患者心理弹性评分比较

干预前，两组患者心理弹性评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预4周后，两组患者心理弹性评分均较干预前升高，且干预组升高幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1。

表1两组患者心理弹性评分比较

3.2两组患者焦虑抑郁评分比较

干预前，两组患者HADS-A、HADS-D评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预4周后，两组患者HADS-A、HADS-D评分均较干预前降低，且干预组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表2。

表2两组患者焦虑抑郁评分比较

3.3两组患者生活质量评分比较

干预前，两组患者GQOL-74各项评分及总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预4周后，两组患者GQOL-74各项评分及总分均较干预前升高，且干预组升高幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表3。

表3两组患者生活质量评分比较

四、讨论

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭，对患者而言是双重打击。这类患者长期深陷疾病泥沼，身体各器官功能在持续缺氧与二氧化碳潴留的影响下逐渐衰退。日常的穿衣、洗漱等生活自理活动都变得困难重重，身体的虚弱让他们活动范围受限，不得不依赖他人协助，这严重影响了患者的自我认同感和自尊心 。而且，疾病随时可能复发，死亡的阴影如影随形，使得患者长期处于高度紧张和恐惧的心理状态，巨大的心理压力极易引发焦虑、抑郁等负面情绪。在这样的心理状态下，患者的心理弹性，即应对逆境和恢复心理平衡的能力会显著降低。

心理弹性的降低带来的负面影响不容小觑。它不仅直接破坏患者的心理健康，使患者长期处于消极情绪中，还会降低患者对治疗的依从性。患者可能会抵触治疗方案，不按时服药、拒绝接受康复训练等，这无疑会阻碍治疗进程，对疾病预后产生不良影响。所以，探索并实施有效的干预措施来提升患者心理弹性，成为改善患者临床结局的关键环节。

强化心理护理干预是一种全面且有针对性的护理模式。在本研究中，其优势得到了充分体现。通过全面评估患者的心理状态，医护人员能深入了解每个患者的心理问题和需求，进而制定出个性化的护理计划。

在认知行为干预方面，医护人员借助多种方式，如制作生动的疾病科普视频、开展一对一的疾病知识讲解等，帮助干预组患者正确认识疾病。这让患者清楚地了解疾病的发生发展过程、治疗方法及预后情况，从而纠正他们原有的负面思维模式。原本认为疾病无法治愈、前途无望的患者，在了解到积极治疗和康复训练可以有效控制病情后，逐渐增强了战胜疾病的信心。

情绪疏导与支持也是强化心理护理干预的重要组成部分。医护人员通过耐心倾听患者的心声，给予他们情感上的支持和安慰，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。组织患者参加集体活动，鼓励他们分享自己的经历和感受，在相互交流中获得情感共鸣和支持，有效改善了患者的心理状态。

家庭支持强化同样发挥了关键作用。医护人员积极与患者家属沟通，指导家属给予患者更多的陪伴、关心和鼓励。家属在日常生活中的悉心照料和情感支持，让患者感受到家庭的温暖，大大提高了患者的社会支持度。这种来自家庭的强大支持力量，成为患者提升心理弹性的重要动力。

从研究数据结果来看，强化心理护理干预效果显著。干预组患者干预后的心理弹性评分显著高于对照组，这充分表明该干预措施能够切实有效地提高 AECOPD 合并呼吸衰竭患者的心理弹性水平。心理弹性的提升让患者能够以更积极的心态面对疾病带来的各种压力和挑战，主动配合治疗和护理，严格遵循医嘱服药、积极参与康复训练。

焦虑抑郁评分结果显示，干预组患者干预后的 HADS - A（焦虑亚量表）、HADS - D（抑郁亚量表）评分显著低于对照组，说明强化心理护理干预在缓解患者焦虑抑郁情绪方面成效显著。良好的心理状态有助于调节患者的神经内分泌系统，促进身体机能的恢复，进而提高患者的生活质量。

生活质量评分结果也表明，干预组患者干预后的 GQOL - 74 各项评分及总分均显著高于对照组。这意味着强化心理护理干预可以从躯体功能、心理功能、社会功能以及物质生活状态等多个维度全面改善患者的生活质量。心理弹性的增强、不良情绪的缓解以及家庭和社会支持的增加，多者协同作用，共同推动了患者生活质量的提升。

综上所述，强化心理护理干预在提升 AECOPD 合并呼吸衰竭患者心理弹性、改善心理状态和生活质量方面效果显著。在临床护理工作中，护理人员应高度重视对患者的心理护理，将强化心理护理干预融入常规护理流程，为患者提供更全面、优质的护理服务，助力患者早日康复。未来的研究可以进一步扩大样本量，涵盖不同地区、不同年龄段的患者，同时延长干预时间，深入探究强化心理护理干预的长期效果和作用机制，为临床护理提供更坚实的理论基础和实践指导，更好地服务于广大患者。

参考文献

[1]胡大一，马长生。心脏病学实践2020——规范化治疗[M].北京：人民卫生出版社，2020:567-570.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组。慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2021,44(3):207-255.
[3]汪向东，王希林，马弘。心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999:235-239.
[4]李小妹。护理学导论[M].北京：人民卫生出版社，2017:189-192.
[5]张作记。行为医学量表手册[M].北京：中华医学电子音像出版社，2005:110-113.
[6]李凌江，郝伟。临床精神医学[M].北京：人民卫生出版社，2015:125-128.