基金项目：2022年度佛山市卫生健康局医学科研课题拟立项项目(编号:20220809A010153)

0引言

抑郁症作为高发性精神障碍，其核心症状不仅限于情绪低落的表象，更深层地侵蚀着患者的社会参与能力与压力应对机制。临床实践中发现，传统药物治疗虽能部分缓解生物学症状，但难以系统性修复患者的认知偏差与行为退缩。团体认知行为治疗作为结构化心理干预模式，通过群体动力学促进认知矫正与行为活化，为改善抑郁患者的社会功能提供了新路径。本研究聚焦于该疗法对患者应对方式的具体重塑效应，以及这种心理改变如何外化为社会功能的实质性提升，旨在为构建更全面的抑郁症康复方案提供实证依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2022年12月至2023年11月间于佛山市第三人民医院就诊的抑郁症患者为研究对象。经严格筛查后，共纳入90例符合DSM-5诊断标准的成年患者，采用随机数字表法分为实验组与对照组各45例。实验组中男性22例，女性23例，年龄范围19-63岁，平均（42.6±10.8）岁，病程6-48个月，HAMD基线评分（23.1±3.4）分；对照组男性24例，女性21例，年龄分布21-65岁，均值（44.1±9.7）岁，病程8-44个月，HAMD初始得分（22.8±3.2）分。两组患者在性别构成、年龄分布、教育水平、病程及抑郁严重程度等基线指标上均保持均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

本研究严格设定纳入与排除标准以确保样本同质性。纳入标准包括：经结构化临床访谈确认符合DSM-5抑郁症诊断标准；年龄介于18-65岁；入组前3个月内未接受系统心理治疗或精神科药物治疗。排除标准涵盖：合并严重躯体疾病或脑器质性疾病者；存在中重度自杀倾向或物质依赖者；过去6个月内参与过认知行为取向的心理干预。此外，排除目前接受其他形式心理治疗或正在服用抗抑郁药物的患者，以避免混杂变量干扰。所有患者均需签署知情同意书，研究者需确认其具备理解研究流程的认知能力。

1.3 方法

实验组实施团体认知行为治疗干预，每周2次，每次持续90分钟，总疗程8周。治疗模块包含认知重构训练，帮助患者识别并修正负性自动思维；行为激活计划，通过渐进式活动安排改善行为退缩；问题解决技术指导，提升应对困境的策略性；社交技能培养，模拟场景演练增强人际互动能力。对照组接受常规健康教育，每周2次等时长支持性访谈，内容聚焦疾病基础知识与情绪管理建议。研究采用医学应对问卷评估面对、回避、屈服三种应对策略的使用频率，社会功能缺陷筛选表量化职业角色、家庭关系、社交参与度等维度，汉密尔顿抑郁量表17项版本动态监测症状变化。所有评估工具均在干预前、干预8周后由经过培训的研究助理进行标准化施测。

1.4 观察指标

1.4.1 应对方式

应对方式评估采用医学应对问卷（MCMQ），该工具将应对策略细分为"面对"、"回避"、"屈服"三个维度。"面对"策略体现患者主动解决问题的心理倾向，通过计算干预前后选择该策略频次的变化，可观察其积极应对能力的提升；"回避"策略反映逃避问题或情绪的行为模式，频次变化反映行为退缩的改善程度；"屈服"策略则表征对困境的被动接受状态，其频次降低表明情绪调节能力的增强。研究通过统计各维度得分差值，量化分析团体认知行为治疗对患者应对策略的塑造效应。

1.4.2 社会功能

社会功能评估选用社会功能缺陷筛选表（SDSS），重点监测职业角色执行效能、家庭关系互动质量、社交活动参与频率三个核心维度。职业功能维度反映患者工作/学习能力恢复程度，家庭关系评估亲密关系维系状况，社交参与度则量化社会交往行为改善情况。通过干预前后各维度标准化评分的差值分析，可客观追踪患者社会功能恢复轨迹，为疗效判定提供多维证据。

1.4.3 抑郁症状改善

抑郁症状改善效果采用汉密尔顿抑郁量表17项版本（HAMD-17）进行评估，通过计算干预后总分较基线的减分率来量化疗效。减分率=（基线总分-干预后总分）/基线总分×100%，该指标直接反映症状缓解程度，是国际公认的抑郁治疗效果判定金标准。减分率越高表明症状改善越显著，能为治疗方案的有效性提供客观依据。

1.5 统计学方法

本研究采用SPSS 26.0进行数据分析。组间比较时，对计量资料使用独立样本t检验，以检验实验组与对照组在观察指标上的差异性。干预前后比较则采用配对t检验，分析同一组患者治疗后的变化显著性。变量间的相关性研究运用Pearson相关分析法，探究应对方式改变与社会功能提升及症状改善间的关联强度。所有检验均采用双侧检验，显著性水平设定为α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者应对方式的比较

表1：两组患者应对方式评分比较（±s）

数据分析表明，实验组在“面对”策略上的评分显著高于对照组（p<0.01），反映出患者在接受团体认知行为治疗后，更倾向于采用积极的应对策略来面对困境。同时，实验组在“回避”和“屈服”策略上的评分显著低于对照组（p<0.05），说明治疗有效减少了患者使用消极策略的频率。这些变化表明，团体认知行为治疗在改善抑郁症患者应对方式方面取得了显著效果，有助于患者更好地应对生活中的挑战和压力。

2.2 社会功能改善情况

表2：两组患者社会功能评分比较

数据分析表明，实验组在职业角色和家庭关系评分上显著高于对照组（p<0.05），反映出患者在接受团体认知行为治疗后，职业功能和家庭关系得到了明显改善。同时，实验组的社交参与度提高幅度显著大于对照组（p<0.05），说明治疗有效提升了患者的社交能力，使其更好地融入社会。这些变化表明，团体认知行为治疗在改善抑郁症患者社会功能方面取得了显著效果，有助于患者恢复正常的社会生活。

2.3 抑郁症状缓解效果

表3：两组患者抑郁症状评分比较

数据分析表明，实验组在治疗后的HAMD评分显著低于对照组（p<0.001），反映出患者在接受团体认知行为治疗后，抑郁症状得到了更明显的缓解。实验组的减分率显著高于对照组，进一步证明了团体认知行为治疗在缓解抑郁症患者症状方面的显著效果。这些变化表明，团体认知行为治疗是一种有效的治疗方法，有助于患者恢复心理健康。

3 讨论

3.1 应对机制改善

认知行为疗法（CBT）中的认知重构是帮助抑郁症患者改善应对机制的关键环节。抑郁症患者常被负性自动思维困扰，在面对问题时习惯采用消极应对策略。团体认知行为治疗过程中，治疗师引导患者对这些思维进行识别和挑战。例如，患者可能存在 “我什么都做不好” 的想法，治疗师会协助其收集生活中成功完成任务的证据，来反驳这一不合理认知。

通过不断重复这一过程，患者逐渐意识到自身思维的偏差，开始用更客观、积极的视角看待问题。当面对新的困境时，他们不再轻易陷入消极情绪和逃避行为，而是主动思考解决办法。这种认知上的转变，使得患者在生活中更倾向于采取 “面对” 策略，主动解决问题。

3.2 社会功能恢复路径

行为激活训练在抑郁症患者社会功能恢复中发挥着重要作用。抑郁症患者往往存在行为退缩现象，对社交、工作和家庭活动缺乏参与热情。行为激活训练通过为患者制定渐进式活动计划，帮助他们重新找回生活的乐趣和动力。在初期，治疗师根据患者的实际情况，安排一些简单、容易完成的活动，如散步、阅读等，让患者在完成任务的过程中获得成就感，逐步提升自我效能感。随着训练的推进，活动难度逐渐增加，涉及社交、职业等领域。比如组织小组讨论、模拟工作场景等活动，鼓励患者参与其中。在社交方面，患者通过参与活动，有更多机会与他人互动，在实践中锻炼社交技能，克服社交恐惧。

3.3 症状改善与治疗反应

不同抑郁亚型对团体认知行为治疗的敏感性存在差异。内源性抑郁患者，其抑郁症状多由生物因素引发，在团体干预中，虽然认知重构和行为激活训练能起到一定作用，但由于生理层面的影响较大，症状改善速度可能相对较慢。他们可能需要更长时间的干预，才能在认知和行为上有明显改变，进而缓解抑郁症状。而心因性抑郁患者，其抑郁主要由心理创伤、压力事件等心理社会因素导致。这类患者对团体认知行为治疗的反应可能更为敏感，因为治疗过程中的认知重构能直接针对其错误认知模式进行调整，行为激活训练也能帮助他们快速摆脱因心理创伤导致的行为退缩。例如，因失业而抑郁的患者，通过团体治疗中对就业观念的重新认知和参与模拟求职活动等行为激活训练，能较快看到症状的缓解。

3.4 研究局限性

本研究存在一定的局限性。在样本代表性方面，研究选取的是于佛山市第三人民医院就诊的抑郁症患者，这部分患者可能在经济条件、就医便利性等方面具有一定相似性，无法完全代表所有抑郁症患者群体。不同地区、不同社会经济背景的抑郁症患者，其症状表现、应对方式和治疗反应可能存在差异，因此研究结果的普适性受到一定影响。

参考文献

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