腹股沟疝是一种常见的普外科疾病，其发生率相对比较高，术后并发症多，其中血清肿是腹股沟疝修补术后常见的并发症之一^[1]。血清肿的形成不仅增加患者的痛苦，还会延长住院时间，增加治疗费用，甚至影响手术效果。因此如何有效治疗腹股沟疝修补术后血清肿的形成，一直是外科医生和研究人员关注的重点^[2]。近些年来，中药在预防和治疗术后并发症方面有重要的作用。本文将对中药干预腹股沟疝修补术后血清肿形成的临床研究及机制进行探究。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择2021年3月~2023年3月在本院接受腹股沟疝修补术治疗的100例男性患者为研究对象，随机分为对照组（n=50）和研究组（n=50）。所有患者均为男性，其中对照组患者年龄在26-68岁，平均年龄（40.36±0.36）岁，择期行腹腔镜疝修补术，采用腹腔镜完全腹膜外疝修补术（Totally Extraperitoneal，TEP）29例，腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术（TransabdominalPreperitoneal，TAPP）21例。对照组患者年龄在26-67岁，平均年龄（41.14±0.45）岁，择期行腹腔镜疝修补术，采用腹腔镜完全腹膜外疝修补术22例，腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术28例。两组患者在年龄、手术方式方面无统计学意义（P＞0.05），可对比分析。

1.2治疗方法

严格按照《腹腔镜腹股沟疝手术操作指南》对患者进行手术治疗，患者选择仰卧位姿势，气管插管全身麻醉，建立二氧化碳气腹，腹内压12mmHg（1mmHg≈0.133KPa），放置3枚套管，对腹腔进行探查。TAPP术切开腹膜进入腹膜前间隙，TEP手术则于脐下切口腹膜外以镜推法游离腹直肌和腹直肌后鞘间隙后进入腹膜前间隙。疝囊尽量剥离，对先天性疝以及病史长患者，横断疝囊，远端切除止血。分离腹膜前间隙大致范围：外侧到髂前上棘，内侧过中线达对侧1—2cm。从联合肌腱以上2-3 cm的位置开始，向下延伸到耻骨，在梳韧带的下面2cm处，向外延伸6cm，直到精索壁。选择适宜大小的补片，将补片平整覆盖肌耻骨孔，连续缝合关闭腹膜。对照组患者腹股沟区以腹带加压包扎处理，研究组患者予以中药组方“防己茯苓汤”治疗，防己10g、茯苓10g、黄芪15g、桂枝10g、甘草10g。对血淤严重患者加丹参和赤芍分别10g、对气虚比较严重的患者加白术10g，对湿热严重患者加泽泻10g、薏苡仁15g，用水煎服，每日1剂，分早晚两次服用，治疗2周后观察效果。

1.3观察指标及方法

1.3.1术后不同时间段的血清肿情况

分别于术后3d、术后7d、术后14d以及术后28d进行彩超检查，评估腹股沟区及阴囊区血清肿的发生情况。若患侧腹股沟区或阴囊存在肿胀感，彩照证实血清肿者即可确诊。

1.3.2患者满意度

非常满意：患者治疗后不良症状明显改善，生活质量显著提升。比较满意：患者治疗后不良症状呈改善趋势，生活质量明显提升。不满意：不良症状无改善趋势。总有效率=显效率＋有效率。

1.3.3血清肿消退时间和住院时间

统计两组患者血清肿消退时间和住院时间。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件对数据进行统计分析，计数资料以百分率(%)表示，采用卡方（ χ²）检验；计量资料以均值±标准差（）表示，采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1两组患者术后不同时间段的血清肿情况对比

     研究组术后3d、术后7d、术后14d以及术后28d血清肿发生率分别是16%、12%、10%和0%，对照组术后3d、术后7d、术后14d以及术后28d血清肿发生率分别是34%、40%、32%和8%，研究组各个时间段的血清肿发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后不同时间段的血清肿情况对比

2.2两组患者干预满意度对比

    研究组患者的非常满意和比较满意例数共45例，满意率为90%，对照组非常满意和比较满意例数共32例，满意率为64%，研究组满意率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预满意度对比

2.3两组患者的血清肿消退时间和住院时间对比

研究组患者的血清肿消退时间、住院时间分别是（10.36±2.01）d和（16.32±3.62）d，均显著少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表3 两组患者的血清肿消退时间和住院时间对比

3 讨论

血清肿是指手术区域由于淋巴液积聚而形成的无菌性液块团块，常出现在手术创面周边、原疝囊部分或者植入材料周边^[3-4]。腹股沟疝修补术后的血清肿形成机制相对复杂，涉及到以下几方面。（1）手术创伤：手术过程中，由于电刀、电凝钩等器械的使用，可能会造成局部组织的热损伤，破坏邻近脂肪细胞，导致创面处于高渗状态，促进积液的形成，此外手术剥离疝囊、缝合操作等也可能会导致局部组织的损伤以及炎症反应，增加血清肿的发生风险。（2） 补片植入：腹股沟疝修补术中常用的补片材料，如聚丙烯、聚四氟乙烯等，作为异物植入体内后，会引起不同程度的无菌性炎症反应。补片刺激组胺等炎症介质释放，让局部血管通透性增加，导致渗出增加，容易形成血清肿。（3）淋巴管损伤：手术过程中，由于淋巴管的解剖变异或者手术操作不当，可能导致淋巴管的损伤和断裂。淋巴管损伤后，淋巴液回流受阻，积聚在组织间隙中形成血清肿^[5]。（4）患者自身因素：如患者的年龄、体重以及合并症等都可能影响术后血清肿的形成。如高龄患者和并发症患者由于组织再生能力和炎性物质吸收能力比较弱，术后出现血清肿的风险相对比较高。

中药干预腹股沟疝修补术后血清肿形成机制如下：（1）中药本身抗炎效果明显。手术创伤以及补片植入等因素导致的局部炎症反应是腹股沟疝修补术后血清肿形成的重要原因之一^[6]。（2）中药活血化瘀作用明显。手术创伤和补片植入等可能导致局部组织损伤以及血液循环障碍，由此也会导致腹股沟疝修补术后血清肿。中药组方“防己茯苓汤”具有益气健脾，温阳利水的功效，防己茯苓汤中单味药除黄芪外均能抑制巨噬细胞炎症模型中NO过量产生，方中防己、茯苓为君药，取利水消肿、祛风止痛之功，使皮水从外而解。这和防己

、茯苓乙醇提取物体外具有较强抗炎活性有一定联系，在其抗炎剂量对巨噬细胞具有杀伤作用，对于腹股沟疝术后血清肿具有一定临床效果^[7-8]。

中药干预腹股沟疝修补术后血清肿形成的临床研究较多，多采取的是对照试验的方式，对比中药干预和常规方式下的血清肿发生率。本研究经中药组方“防己茯苓汤”剂的应用可知，研究组术后3d、术后7d、术后14d以及术后28d血清肿发生率分别是16%、12%、10%和0%，研究组各个时间段的血清肿发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组满意率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的血清肿消退时间、住院时间分别是（10.36±2.01）d和（16.32±3.62）d，均显著少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，中药组方“防己茯苓汤”剂干预效果显著。处方兼备益气健脾，温阳利水的作用，方中防己、茯苓为君药，取利水消肿、祛风止痛之功，使皮水从外而解，对于腹股沟疝术后血清肿具有一定临床效果。但需注意的是予以

但需注意的是鉴于患者存在个体化差异，在给药阶段必须做好患者的病症分析。中药个性化干预很重要，不同患者的体质、病情以及手术方式等存在不同程度的差异。中药干预还需结合患者的实际情况进行针对性的调整。中药组方“防己茯苓汤”的应用需按照医嘱调整剂量，一般疗程在1~2周，若血肿持续或者加重，需结合超声评估，必要时调整治疗方案。

鉴于腹股沟疝修补术的特殊性，在中药干预治疗时还可辅助其他方式，如饮食调理、休息与活动和心理调适等。患者术后必须确保饮食清淡，避免食用辛辣、刺激的食物，可适当使用具备活血化瘀、消肿止痛的药物，如山楂和黑木耳等。患者术后要适当休息，避免剧烈运动和过度劳累，可适当进行床上活动或者床边活动，以促进肠蠕动避免下肢深静脉血栓的形成。患者术后会因疼痛和肿胀等不适情况产生焦虑、抑郁等负面情绪。家属以及医护人员要予以充分的关心和支持，帮助患者调整心态，积极面对治疗。

综上所述，中药干预腹股沟疝修补术后血清肿有一定的积极作用，中药组方“防己茯苓汤”治疗效果显著。在治疗阶段需规范用药方法，观察病症变化，注意药物间的相互作用。通过各类措施的有序落实，以提升中药干预的效果和安全性，促进患者恢复。

参考文献

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[4]王连忠,沈慧欣,段荣欣,等. 中药内服联合电针对行Halsted疝修补术的老年腹股沟嵌顿疝患者胃肠功能的影响 [J]. 河南中医, 2022, 42 (01): 125-128.

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[6]陈栋. 自拟补中益气汤联合无张力疝修补术对老年中气下陷型腹股沟疝患者血清MMP-2、MMP-9水平的影响 [J]. 现代医学与健康研究电子杂志, 2020, 4 (21): 81-82.

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