直肠癌是直肠恶性肿瘤的一种，早期可以没有任何症状，当发现的时候往往都是晚期。大部分肠道恶性肿瘤都发生于直肠与结肠，40 岁以上是疾病的高发群体，和女性相比，男性发病率较高^[1]。中低位直肠癌根治术是治疗直肠癌的一种常见手术方式，其目的是彻底切除肿瘤并重建肠道的连续性。直肠癌手术中，吻合口瘘是术后并发症之一，具有较高的发病率和死亡率，严重影响患者的生活质量和预后^[2]。吻合口瘘是指手术后肠道吻合口未能正常愈合，导致肠内容物泄漏到腹腔内，可能引起腹膜炎、脓肿形成、败血症等严重后果。吻合口加固技术是通过各种方法加强吻合口的稳定性，以降低吻合口瘘的发生率。经肛加固吻合口是一种可能的加固技术，它可能包括使用生物胶、生物补片、缝合加固或其他技术来加强吻合口的愈合过程。对此，本文进行了深入的研究与分析中低位直肠癌根治术经肛加固吻合口对预防直肠癌术后吻合口瘘的临床价值，以2019年1月至2024年2月间我院收治的直肠癌患者40例作为本次研究的对象，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2019年1月至2024年2月间我院收治的直肠癌患者40例作为本次研究的对象，根据患者治疗时间将患者分为对照组（20例，常规治疗）与观察组（20例，中低位直肠癌根治术经肛加固吻合口手术），观察组患者年龄为45岁至69岁，平均（53.21±2.21）岁，男女各为10例，病程为1-6年，平均病程（3.16±1.12）；对照组患者年龄为42岁至70岁，平均（54.87±2.11）岁，男女各为11例、9例，病程为1-6年，平均病程（3.22±1.11）；两组患者基本资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：患者经临床确诊为直肠癌、患者符合手术实施标准、患者未出现严重并发症、精神认知能力正常、积极配合参与本次研究。

排除标准：患者患有严重精神疾病、患有其他恶性肿瘤、患者临床资料缺失、由于患者的个人原因，中途退出研究活动。

1.3方法

1.3.1对照组

患者采用传统的开腹手术治疗方法，结合患者的具体情况，做好各项切口作于下腹部正中，采取双吻合器法，用闭合器封闭远端直肠，将肿瘤切除，再应用环形吻合器，进行直肠、结肠端全层吻合，放置好引流管，告知家属术后注意事项。

1.3.2观察组

中低位直肠癌根治术经肛加固吻合口术：（1）术前准备：完善相关检查，如结肠镜、CT、MRI等，以评估肿瘤的位置、大小和侵犯程度。进行肠道准备，包括口服泻药和灌肠，以清洁肠道。术前讨论，包括手术方案、潜在风险和术后恢复计划。术前禁食和肠道准备。（2）麻醉：通常采用全身麻醉。（3）手术切口：根据肿瘤位置和手术需要，选择合适的切口方式，可能是腹部正中切口、下腹部横切口或腹腔镜辅助下的微创切口。（4）手术步骤：探查腹腔，确定肿瘤的可切除性及是否有转移。切除肿瘤所在的直肠部分，包括周围可能受累的组织和淋巴结。进行直肠残端的处理，可能包括直肠系膜的全切除（TME）。保护盆腔自主神经，以减少术后排尿和性功能障碍。通过肛门进行吻合口的加固，可能包括吻合器的使用。检查吻合口的完整性和无张力状态，确保无泄漏。在盆腔内放置引流管，以监测术后可能的出血或渗液。（5）术后处理：术后监护，包括生命体征的监测和疼痛管理。早期活动，以预防深静脉血栓和肺栓塞。饮食逐步恢复，从流质到固体食物。引流管的管理，根据引流情况决定拔除时间。定期随访，包括肿瘤标志物检测、影像学检查等。

1.4评价标准

1.4.1两组患者临床指标评分：手术时间、术中出血量、疼痛程度、肛门排气时间。

1.4.2两组患者并发症发生率评分：排便困难、肛门粪污、吻合口狭窄。

1.4.3两组患者吻合口瘘发生率比较。

1.5统计学指标

利用SPSS 29.0软件，计量资料以（`x±s)表示，利用t检验，计数资料以率（%)表示。利用统计学P值衡量和评估本次实验探究的结果数据以及论证是否具备统计学意义。P<0.05表明具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者临床指标评分

观察组患者临床指标评分数值比对照组低，差异有统计学意义，P＜0.05，见下表1。

表1：两组患者临床指标评分

2.2两组患者并发症发生率评分

观察组在排便困难、肛门粪污、吻合口狭窄等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表2.

表2：两组患者并发症发生率评分

2.3吻合口瘘发生率

观察组吻合口瘘发生率数值低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见下表3。

表3：吻合口瘘发生率

3、讨论

直肠癌是一种源于直肠粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，属于胃肠道中常见的恶性肿瘤之一。它位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间，发病率居全球恶性肿瘤的第三位。在我国，直肠癌的发病率和死亡率也呈现出逐年上升的趋势。直肠癌的具体病因与环境因素和遗传因素都有关。多数直肠癌是由腺瘤性息肉演变而来，癌变涉及多基因参与。此外，与其相关的高危因素也逐渐被发现，如患有直肠腺瘤、炎症性肠病、年龄大于50岁，以及长期吸烟、过度摄入酒精、肥胖、少活动等不良生活习惯等。在直肠癌的早期阶段，患者通常没有明显的症状。然而，随着病情的进展，肿瘤增长到一定程度，患者可能会出现一系列的症状，如血便、便秘、腹泻、排便习惯改变等。当直肠癌进展到晚期时，患者还可能出现明显的下腹痛、贫血、消瘦等全身症状，并且肿瘤可能会侵犯膀胱，导致下肢水肿和会阴部疼痛等情况。在实施治疗与干预的过程中，应当彻底的切除肿瘤，同时还需要保留患者正常的肛门排便功能。在直肠癌治疗的过程中，手术属于首选的治疗方案，低位直肠癌通常是通过腹腔镜手术进行治疗，完全切除肿瘤，更好地降低患者在治疗过程中的复发率，保留患者的肛门功能，在实施治疗与干预的过程中，直肠保肛手术不需要进行造口治疗，没有漏洞风险，术后的并发症相对较少，不会给患者造成不必要的医疗负担，在具体实施的过程中，需要结合患者的实际情况来进行有效的干预。

直肠癌术后吻合口瘘（Anastomotic leakage）是直肠癌手术后的一种严重并发症，指的是手术中重建肠道连续性后，吻合口处出现的异常沟通，导致肠内容物泄漏到腹腔内。这种并发症的发生率因手术类型、患者状况、手术技术等因素而异，但一般在5%到20%之间。

直肠癌术后吻合口瘘包括以下因素：（1）手术技术因素：吻合口的缝合技术、吻合器的使用不当、吻合口张力过大等都可能导致吻合口愈合不良。（2）局部血供不足：吻合口区域的血供不足会影响组织愈合，增加吻合口瘘的风险。（3）感染：手术区域的感染会干扰愈合过程，增加瘘管形成的机会。（4）营养不良：患者如果存在营养不良，会影响组织修复和愈合。（5）放射治疗：接受过放射治疗的患者，其组织可能较为脆弱，愈合能力下降。（6）肿瘤因素：肿瘤的大小、位置、侵犯范围等都可能影响手术难度和吻合口的愈合。（7）患者因素：如年龄、糖尿病、肥胖、吸烟史、慢性疾病等，这些因素都可能影响患者的愈合能力。吻合口瘘会导致腹腔内感染，如腹膜炎，严重时可能发展为脓毒症。瘘管形成后，细菌和毒素可进入血液循环，导致败血症。肠内容物泄漏会导致体液和电解质的丢失，引起脱水和电解质紊乱。由于肠内容物泄漏，患者可能无法正常进食，导致营养吸收不良。吻合口瘘可能需要再次手术进行修补或造口术。吻合口瘘会显著增加患者的住院时间，增加医疗费用。严重的吻合口瘘可能导致患者死亡。

观察组在手术时间、术中出血量、疼痛程度、肛门排气时间评分数值低于对照组，P＜0.05；观察组在排便困难、肛门粪污、吻合口狭窄等并发症发生率低于对照组，P＜0.05。根据本次的结果来看，观察组患者在手术治疗中的效果更好，借助腹腔镜进行治疗，起到更好的效果，但需要注意的是，在进行手术时需要结合患者的实际情况进行确定，保障治疗效果。

本文结果表明，观察组吻合口瘘发生率数值低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。使用双层吻合技术，确保吻合口的血供良好，减少张力，提高吻合口的愈合能力。使用吻合器时，确保吻合口地对合准确无误，避免缝合不均或过紧导致局部缺血。在手术过程中保护直肠的血供，尤其是吻合口区域的血供，避免过度牵拉或损伤血管，确保吻合口区域有充足的血液供应，促进愈合。在某些情况下，为了降低吻合口瘘的风险，医生可能会在手术中创建一个临时的回肠造口（即小肠末端的开口连接到腹壁外），这样可以暂时将粪便引流到体外，减轻吻合口的负担，降低感染风险，待吻合口愈合后再关闭造口。使用生物可吸收材料或生物胶等辅助材料加固吻合口，以提供额外的支持，减少吻合口的张力，促进愈合。

综上所述，在直肠癌患者治疗干预过程中，利用中低位直肠癌根治术经肛加固吻合口手术可以起到更好的效果，有利于优化患者手术指标，降低患者在治疗干预过程中并发症、吻合口瘘发生率，效果较好，在今后治疗中值得推广。

参考文献：

[1] 田朝阳. 腹腔镜中低位直肠癌根治术经肛加固吻合口对预防直肠癌术后吻合口瘘的临床观察[J]. 临床研究,2024,32(5):72-75.

[2] 刘栋,刘斌,杨浩啸雨,等. 腹腔镜中低位直肠癌根治术经肛吻合口加固预防吻合口瘘[J]. 现代肿瘤医学,2023,31(11):2048-2053.