引言

在ICU，患者面临复杂多变的病情，存在意外拔管、坠床等风险。约束带是保障患者安全的常用护理措施，但不当使用可能引起皮肤破损、肢体麻木和心理应激等问题。ICU护士对约束带的使用认知、态度和操作行为，影响着使用安全性和有效性^[1]。目前，护士在约束带使用上存在指征把握不精准、操作流程不规范等问题。因此，研究ICU护士对约束带使用的认知和行为，并通过干预措施改善这些问题，对提升ICU护理质量和维护患者权益至关重要。

一、研究资料与方法

（一）一般资料

在2024年1月至2025年1月这段为期一年的时间里，从某三甲医院ICU科室选取40名在职护士作为研究对象。纳入标准：在ICU工作满1年及以上；持有护士执业资格证书；自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：研究期间因休假、调岗等原因无法全程参与研究的护士。40名护士中，女性30名，男性10名；年龄范围在22-45岁，平均年龄（31±6）岁；工作年限1-20年，平均工作年限（9±4）年。

（二）实验方法

在 2024 年 1 月，使用自制并经专家审核的《ICU 护士约束带使用态度量表》《ICU 约束带使用操作规范评估表》及《ICU 患者舒适体验评估量表》，对 40 名护士约束带使用的态度量表得分、行为正确执行率及患者舒适体验评分进行首次测量，记录基线数据。开展为期 6 个月（2024 年 2 月 - 2024 年 7 月）的人文关怀导向规范化培训与镇痛镇静协同管理干预。

人文关怀导向规范化培训内容扩展至约束带使用中的患者心理评估、沟通技巧（如非语言安抚方式、替代约束方案讲解）及尊严保护措施，培训形式增加情景模拟（如躁动患者沟通场景）与角色扮演，每月结合典型案例开展 “人文护理查房”，重点讨论如何在约束操作中体现患者权利尊重。

镇痛镇静协同管理干预方面，联合麻醉科组建多学科协作小组，制定《ICU 约束带使用与镇痛镇静联动方案》：

建立 “约束前评估 - 镇痛镇静优先” 流程，要求护士在实施约束前先评估患者疼痛（NRS 评分）与镇静需求（RASS 评分），对 NRS≥4 分或 RASS≥+1 分者，优先启动药物干预（如右美托咪定泵注），并动态调整剂量至 RASS 0~-2 分区间；

每周开展多学科联合查房，针对复杂病例（如谵妄患者）制定个体化约束 - 镇静方案，减少因疼痛或躁动导致的非必要约束；

开发《约束患者舒适护理清单》，包含体位动态调整（每 2 小时更换）、皮肤减压护理（使用减压贴）、定时沟通唤醒（每日 9:00-11:00 暂停镇静并进行认知互动）等操作标准，将人文关怀措施纳入质量监督重点。

2024 年 8 月，即干预结束后，再次使用相同量表对护士的约束带使用态度量表得分、行为正确执行率及患者舒适体验评分进行测量。

（三）观察指标

1.约束带使用态度量表得分：《ICU护士约束带使用态度量表》包含20个条目，采用Likert 5级评分法（1-非常不同意，2-不同意，3-一般，4-同意，5-非常同意），总分20-100分，得分越高表明护士对约束带使用的态度越积极、认知越正确^[2]。

2.约束带使用行为正确执行率：依据《ICU约束带使用操作规范评估表》，由质量监督小组成员对护士在实际工作中约束带使用的各个操作环节进行观察评估，计算正确执行操作的次数占总操作次数的比例。

（四）研究计数统计

用SPSS 22.0统计软件分析数据。计量资料以（x±s）表示，采用配对t检验比较干预前后数据差异；计数资料以率（%）表示，采用χ²检验进行分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

（一）约束带使用态度量表得分

表1干预前后ICU护士约束带使用态度量表得分比较

由表1可知，干预后ICU护士约束带使用态度量表得分为（80.2±4.5）分，显著高于干预前的（62.5±5.8）分。经配对t检验分析，P<0.05，差异具有统计学意义，表明规范化培训与持续质量改进干预有效提升了护士对约束带使用的正确态度和认知水平。

（二）约束带使用行为正确执行率

表2干预前后ICU护士约束带使用行为正确执行率比较

从表2数据可见，干预后ICU护士约束带使用行为正确执行率达到89.5%，明显高于干预前的70.0%。经χ²检验，P<0.05，差异具有统计学意义。这说明通过干预，护士在实际工作中约束带使用操作的规范性得到显著提高。

三、讨论

本研究通过前后对比发现，规范化培训与持续质量改进干预对ICU护士约束带使用的态度和行为产生了积极影响。在态度方面，系统的培训内容使护士全面了解约束带使用的相关知识，包括合理使用的重要性、潜在风险以及正确操作方法等，纠正了以往存在的错误认知和观念，从而转变了对约束带使用的态度，增强了规范使用约束带的意识和责任感。

在行为层面，持续质量改进干预发挥了关键作用。质量监督小组的定期检查与及时反馈，让护士能够及时发现自身操作中的不足，并在指导下进行改进，逐步形成规范操作的习惯。每月的小组会议为护士提供了交流经验、分享案例的平台，大家共同探讨约束带使用过程中遇到的问题及解决方案，促进了知识和经验的共享，有效提升了整体操作技能水平^[3]。

然而，本研究也存在一定局限性。样本仅来源于一家医院的ICU科室，样本量相对较小，可能导致研究结果存在一定偏差，其推广性受到限制。此外，干预时间仅为6个月，对于干预措施的长期效果还有待进一步观察和研究。后续研究可扩大样本范围，开展多中心研究，并延长随访时间，以更全面、深入地评估干预措施对ICU护士约束带使用态度与行为的影响。

四、结论

综上所述，规范化培训与持续质量改进干预能够显著改善ICU护士对约束带使用的态度，提高其正确使用约束带的行为能力。在ICU护理实践中，应重视并推广此类干预措施，通过不断优化培训内容和质量改进模式，规范护士约束带使用行为，减少因约束带使用不当引发的不良事件，切实保障患者安全，提升ICU整体护理质量。

参考文献

[1]朱珠.ICU患者使用约束带存在的问题及护理对策分析[J].中国中西医结合急救杂志,2018,25(1):104-105.

[2]张欢.ICU使用约束带现状及护理对策分析[J].健康之友,2021,000(002):265.

[3]杨春凤.乌鲁木齐市三级甲等医院ICU护士身体约束患者的现状研究[D].新疆医科大学[2025-05-04].