引言

骨质疏松症是一种以骨密度减少、骨组织微结构破坏、骨脆性增高为核心特征的全身性骨代谢性疾病，是导致老年人骨折、功能障碍和致残的重要因素，据统计60岁以上人群中骨质疏松患病率高达32.0%，其中女性发病率显著高于男性，老年人因胃肠功能减退、摄入不足、吸收障碍及合并基础慢病，导致钙、维生素D、蛋白质等关键营养素摄入严重不足，骨代谢失衡，诱发骨质疏松症及相关并发症，合理的营养支持在骨质疏松的一级、二级甚至三级预防中均发挥关键作用，为促进医护人员开展精准营养干预，提高患者依从性与生活质量，有必要基于高质量证据，建立适合老年人群的科学营养管理策略。

1方法

1.1文献检索策略

为全面获取与老年性骨质疏松患者营养管理相关的最佳证据，本研究采用系统检索的方法，主要以中文数据库万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库为数据来源，检索时间限定为2018年1月1日至2024年12月31日，确保所纳入文献具有最新性与指导意义，检索过程中设置主题词与自由词相结合主要关键词包括：“骨质疏松”“老年人”“营养”“钙”“维生素D”“蛋白质”“膳食”“营养支持”“指南”“专家共识”“证据总结”等。检索逻辑采用布尔逻辑“与”“或”进行组合检索，提高覆盖面和准确性，为优先纳入国家级或学术组织发布的诊疗指南、专家共识、临床实践路径和循证综述等高质量文献，所有文献由两名研究者独立初筛标题与摘要，排除重复、不相关及低质量研究，最终由第三名研究者复核全文，形成纳入文献清单。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：本研究纳入发表时间为2018年1月1日至2024年12月31日，内容涉及老年性骨质疏松营养管理的中文文献。包括指南、专家共识、综述、实证研究及证据总结，研究对象为60岁及以上老年人，内容涵盖营养评估、膳食结构、钙及维生素D补充、生活方式等相关内容。

排除标准：排除重复发表、内容陈旧、研究对象不明确或非老年人群的文献，方法学不严谨、数据不完整或缺乏实际指导意义的低质量研究，不具备全文或来源不可靠的文献也予以剔除。

1.3文献质量评价方法

为保证纳入文献的科学性与可靠性，本研究依据文献类型分别采用权威质量评价工具进行标准化评估，对于指南类文献采用《临床实践指南研究与评价系统II》（AGREEII，2017版）进行量化打分，涵盖范围明确性、参与人员、严谨性、清晰性、适用性和编辑独立性六个维度，计算各维度标准化得分并综合评价推荐等级，专家共识类文献结合其制定背景、专家构成、证据引用与结论一致性进行综合判断，参考GRADE系统初步分级。原始研究则依据研究设计类型，选用合适的循证医学工具（如JBI、CASP量表）进行评估。所有文献均由两名研究者独立打分，存在争议时由第三位研究者复审仲裁，仅纳入质量评级中等以上、推荐等级明确的文献进入证据汇总与分析阶段。

1.4证据综合和推荐

本研究采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心2014版证据等级与推荐等级系统对纳入文献中的关键信息进行提取与整合。依据证据来源、研究设计及适用性，将证据分为五个等级（L1–L5），并按推荐强度分为A级（强推荐）与B级（建议推荐）。由3名研究者独立提取信息，交叉校对，确保证据的科学性与一致性。最终形成涵盖营养评估、膳食模式、营养素补充、生活方式及健康教育五大类、共25条最佳证据。

2结果

2.1纳入文献一般特征

本研究共纳入11篇与老年性骨质疏松营养管理相关的中文文献，涵盖指南、专家共识、综述、实证研究、调查研究及证据总结等多种类型，内容全面、结构合理。所有文献均发表在2018年至2023年间，来源于万方、维普及中华医学会系列核心数据库，具有较高的权威性和代表性，在文献类型分布上包括3篇指南、2篇专家共识、2篇综述、2篇实证研究、1篇调查研究和1篇证据总结，反映了当前国内在骨质疏松营养干预领域的研究深度与广度，所纳入文献聚焦于老年人群膳食结构、钙和维生素D摄入、营养素补充方案、生活方式管理等内容，为本研究提炼循证证据提供了坚实基础，纳入文献结构完整、覆盖面广，能够全面支撑老年骨质疏松营养管理的证据体系构建。纳入文献特征见表1。

表1

2.2文献质量评价结果

2.2.1指南的文献质量评价结果

本研究共纳入3篇权威临床实践指南，分别由中华医学会及相关专业分会发布，涵盖骨质疏松的诊断、营养支持、药物治疗、生活方式干预等内容，采用《临床实践指南研究与评价系统II》（AGREEII）对指南质量进行系统评估，从范围与目的、参与人员、开发严谨性、清晰性、适用性和编辑独立性六个维度进行打分与标准化处理，结果显示3篇指南在“范围与目的”“清晰性”“适用性”等维度评分较高，平均标准化评分均在70%以上，体现了良好的结构性与实践指导性，《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》和《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2023）》在证据引用的系统性、推荐明确性方面表现突出，推荐等级均为“强推荐”，具备高度应用价值和推广意义，详见表2。

2.2.2专家共识的文献质量评价结果

本研究共纳入2篇专家共识，分别聚焦于围绝经期女性骨质疏松防治及原发性骨质疏松患者的营养与运动管理，按照共识评价原则，综合分析其制定背景、参与专家结构、推荐内容一致性与证据引用情况，尤其是《原发性骨质疏松症患者的营养和运动管理专家共识》，在参考多项实证研究基础上提出操作性强的膳食结构调整与补钙建议，内容详实结构规范，文献支撑充分，体现出较高的科学性与临床可操作性，该共识虽然未采用系统评分工具，但整体质量评价较高，推荐等级为A级可作为营养干预实践的重要参考依据。

2.3营养管理最佳证据汇总

表2

3讨论

3.1重视全面营养评估

营养评估包括营养状态评估和营养需求评估。患者应根据实际营养监测结果，结合自身基础疾病，体力活动及个人食物偏好，在专业医务人员的指导下制定营养补充。

3.2重视膳食结构的调整

多篇指南均强调膳食结构营养均衡、多样化对预防骨质疏松的重要性，推荐每日摄入12种以上食物,每周25种以上，以谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物，每天优先选择鱼和禽类，每日进食一个不弃蛋黄的鸡蛋，经常食用豆制品，适量的坚果，保证奶及奶制品的摄入，我国居民大部分尤其是老年人没有饮用奶制品的生活习惯，若遇乳糖不耐受者，可适当的补充钙剂填充摄入不足，医护人员应根据患者的饮食习惯，循序渐进的调整患者饮食，针对评估监测后有摄入不足者向患者及家属讲解营养不足的危害，提高患者得依从性，提高骨质疏松患者家庭对调整饮食结构的重视程度。

3.3改进生活方式

骨质疏松的发生发展与不良的生活方式有很大的关系，烟草中的尼古丁会降低肠道钙吸收，烟碱可抑制成骨细胞，刺激破骨细胞的活性，香烟中的金属镉亦会降低女性性激素水平，导致绝经提前，加快骨量丢失，引发骨质疏松，吸烟女性的髋部骨折风险显著增加，尤其是高剂量吸烟者，在戒烟≥10年后风险显著下降，多篇指南及专家共识均指出老年骨质疏松患者应戒烟限酒，严控食盐，避免过量饮用咖啡、浓茶及碳酸饮料可降低骨质疏松症的风险，我国居民大多有进食咸菜咸肉的习惯，医护人员在工作中多关注骨质疏松人群的生活方式促进改进不良习惯，更好的防治骨质疏松。

3.4重视健康教育

患者在院期间，医护人员主导健康教育要深入宣传定期监测相关指标的重要性，提高患者及家属的依从性，防止复发，也要做好三级预防工作，延伸到高风险人群，尤其是社区农村地区，做好科普宣传工作，强调居家自我健康管理的重要性，做到防大于治，更好的提高社会经济效益。

4小结

目前我国骨质疏松症的防治面临患病率高，知晓率、诊断率、治疗率低（“一高三低”）的严峻挑战，已成为我国老年人群的重要健康问题。全面的进行营养评估、膳食结构和生活方式的调整行动迫在眉睫。作为一线临床工作人员，不光要做好临床治疗工作，同时更要重视健康科普，宣传危害，鼓励居民做好居家健康管理，让重视骨质疏松、合理均衡饮食、健康生活方式深入人心，提高风险防范意识。

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