保定市科技计划项目：妊娠期糖尿病患者血糖管理对母体、围生儿并发症及妊娠结局影响的临床研究（项目编号：2341ZF047）

0.引言

妊娠期糖尿病在增加围产期母婴并发症风险的同时，也显著提高了剖宫产率^[1]。围手术期，特别是术前阶段的血糖波动，不仅影响麻醉安全及手术耐受性，更与术后切口愈合不良、感染风险增加以及新生儿并发症（如低血糖）密切相关。传统粗放式的围术期血糖管理往往难以实现稳定控制，可能无法有效规避上述风险^[2]。因此，探索并实施基于循证、个体化目标的术前精准化血糖管理策略至关重要。本研究以选择剖宫产的妊娠期糖尿病患者为例，评估该类患者术前是否接受精准化血糖管理对其妊娠结局产生的影响，现作如下报告。

1.资料与方法

1.1一般资料综述

本研究纳入2024年4月至2025年3月在本院产科住院，符合择期剖宫产指征并被确诊为GDM的单胎孕妇共计90例。纳入标准：（1）符合IADPSG标准确诊的GDM；（2）行择期剖宫产终止妊娠；（3）术前住院准备时间≥72小时；（4）临床及实验室资料完整。排除标准：（1）合并孕前糖尿病（1型或2型）；（2）急诊剖宫产；（3）合并严重感染、肝肾衰竭、血液系统疾病或自身免疫性疾病；（4）术前住院不足3天者。根据术前72小时接受的血糖管理方案，将患者分为两组：精准化管理组（n=45）与常规管理组（n=45）。两组孕妇在基础特征上无显著差异，具备可比性：年龄分别为29.20±3.85岁 vs 28.95±4.10岁 （t=0.302， P=0.763）；孕前BMI为24.78±3.20 kg/m² vs 25.05±3.42 kg/m² （t=-0.398， P=0.691）；孕周（手术时）为38.12±0.85周 vs 38.25±0.92周 （t=-0.711， P=0.479）；新生儿估重为3295.20±298.15g vs 3350.50±315.40g （t=-0.879， P=0.381）。

1.2研究方法简析

精准化管理组（n=45）入院后启动动态血糖监测（CGM），设定个体化血糖目标（如空腹4.4-5.6 mmol/L），由内分泌科主导多学科会诊（MDT）依据CGM图谱及校准血糖，采用胰岛素泵或精细剂量滴定（调整≤10-20%）干预，核心优化目标范围内时间（TIR≥85%）、规避低血糖（<3.9 mmol/L）及严重高血糖（>10.0 mmol/L）、改善稳定性（如血糖变异系数GV），并在术前24小时强化方案。常规管理组（n=45）仅接受产科常规监测指尖血糖及经验性处理，不涉及CGM、MDT、个体化目标及系统性优化。

1.3观察指标界定

（1）母体围术期结局指标：

①术前血糖达标率：手术前最后一次检测的血糖值（依据手术时间点不同，可能是空腹或随机血糖）落入个体化目标范围内为达标，计算达标比例。

②术中低血糖事件：定义为麻醉诱导至手术结束期间，任何时间点静脉/动脉血糖值<3.9 mmol/L的发生例数。

③术后切口并发症率：出院前诊断为切口愈合不良、脂肪液化、裂开或感染的例数占比。

（2）新生儿围产期结局指标：

①出生后即刻血糖（30分钟内）：检测首次足跟血糖值（mmol/L），评估是否存在即刻低风险。

②术后24小时内新生儿低血糖发生率：定义为生后24小时内测得的血糖值至少一次<2.2 mmol/L。

③入住新生儿重症监护室（NICU）率：因任何原因（尤其低血糖、呼吸问题等）在生后24小时内转入NICU的比例。

1.4统计学分析

以SPSS25.0统计学软件分析本研究的有关数据，P＜0.05时，表明比对项差异具有统计学意义。

2.结果

（1）母体围术期结局：①精准化管理组术前血糖达标率显著高于常规组（88.9% vs 57.8%，χ²=12.321， P=0.000）；②术中低血糖发生率显著降低（2.2% vs 15.6%，χ²=4.989， P=0.026）；③术后切口并发症率显著下降（4.4% vs 20.0%，χ²=5.264，P=0.022）。

（2）新生儿围产期结局：①出生后即刻血糖均值管理组较高（2.85±0.62 mmol/L vs 2.58±0.71 mmol/L，t=1.933，P=0.056）；②术后24h新生儿低血糖率显著降低（6.7% vs 24.4%，χ²=5.617，P=0.018）；③NICU入住率管理组更低但未达显著差异（8.9% vs 20.0%，χ²=2.273， P=0.132）。

3.综合讨论

本研究证实，对需行剖宫产的GDM患者实施术前72小时精准化血糖管理——以动态血糖监测（CGM）实时反馈为基础，通过多学科协作（MDT）进行个体化胰岛素精细滴定——可显著优化围术期母婴结局。其核心机制在于通过CGM驱动的动态调控显著提升术前血糖达标率，为手术创造安全代谢环境；同时，精准规避术中低血糖风险（降幅达85.9%），降低了麻醉及手术应激风险；血糖稳定性（GV）的有效改善减少了高糖毒性对组织修复的抑制，使术后切口并发症发生率显著下降（降幅78.0%）；胎儿能量代谢也同步受益，表现为新生儿24h内低血糖风险大幅降低（降幅72.5%）。这一模式将传统经验性干预转化为目标导向的精准闭环调控，尤其适用于手术应激下的血糖波动控制。虽然NICU入住率差异未达统计学意义，但其趋势性下降（降幅55.5%）仍具重要临床提示价值。推广该管理模式是提升手术分娩GDM患者母婴安全性的关键举措。

参考文献：

[1]李丽，彭燕，马婷婷.术前精准化血糖管理对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志，2024，11（16）:45-48.

[2]田美玲.规范化临床管理对妊娠期糖尿病患者妊娠结局影响的研究.河北省，河北省人民医院，2021-11-01.