如意去痛方治疗痛风性关节炎湿热藴结型的应用探讨

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王金秋 尹朝兰

云南省昭通市中医医院 657000

摘要

目的:探究如意去痛方治疗痛风性关节炎湿热藴结型的临床效果以及作用原理。方法:选取2022年1月 - 2024年12月来院就诊的180例痛风性关节炎湿热藴结型患者,随机分成观察组(90例,用如意去痛方治疗)和对照组(90例,采用秋水仙碱联合双氯芬酸钠治疗)。对比两组患者治疗后的关节疼痛评分、肿胀程度评分、血尿酸水平、血沉数值,评估临床疗效,同时观察不良反应发生状况。结果:治疗后,观察组关节疼痛评分、肿胀程度评分、血尿酸水平、血沉数值都比对照组低,临床总有效率是91.11%高于对照组的77.78%,不良反应发生率5.56%低于对照组的22.22%(P<0.05)。结论:如意去痛方治疗痛风性关节炎湿热藴结型效果好,能有效缓解关节症状,降低血尿酸水平,安全性高,值得在临床上推广使用。


关键词

如意去痛方;痛风性关节炎;湿热藴结型;临床疗效;作用机制

正文


痛风性关节炎是因为嘌呤代谢不正常或者尿酸排泄变少让血尿酸水平升高,尿酸盐结晶在关节及周围组织沉积引发的炎症性疾病。在急性发作的时候,患者关节会出现红肿热痛,活动也受到限制,严重影响生活质量[1]。在中医理论里,痛风性关节炎属于 “痹证”“历节” 这些范畴,其中湿热藴结型比较常见。现在西医治疗痛风性关节炎,主要用秋水仙碱、非甾体抗炎药这些药物,虽然能快速缓解症状,但容易出现不少不良反应。中医药治疗痛风性关节炎有自己独特的优势,通过辨别病症、分析病因,采用对应的治疗方法,可以达到清热利湿、疏通经络、止住疼痛的目的。如意去痛方是根据中医理论和临床经验总结出来的方剂,本研究在于明确它治疗痛风性关节炎湿热藴结型的临床效果和作用机制,给临床治疗提供新的思路和办法。

1资料与方法

 1.1 一般资料

选取20221- 202412月在本院就诊的180例痛风性关节炎湿热藴结型患者。随机数字表法把患者分成观察组和对照组,每组各90例。观察组年龄在25 - 63岁,平均(42.5±8.3)岁;病程1 - 7天,平均(3.2±1.5)天。对照组里年龄23 - 65岁,平均(43.1±7.9)岁;病程1 - 6天,平均(3.0±1.3)天。两组可进行比较。

1.2 治疗方法

对照组用秋水仙碱片、双氯芬酸钠缓释胶囊。秋水仙碱片一开始吃1mg1小时后再吃0.5mg12小时后改成每次0.5mg,每天吃2 - 3次;双氯芬酸钠缓释胶囊每次吃75mg,每天吃1次,口服,治疗时间是7天。

观察组用如意去痛方治疗,这个方剂由黄柏15g,苍术12g,薏苡仁30g,牛膝15g,土茯苓30g,萆薢15g,忍冬藤30g,秦艽12g,威灵仙15g,泽泻12g,车前子15g(包煎),甘草6g组成。每天吃1剂,把药加水煎煮后取汁400mL,分早晚两次温着喝,治疗时间也是7天。

1.3 观察指标

关节症状评分:用视觉模拟评分法给患者关节疼痛程度打分,0分表示没有疼痛,10分表示疼痛到极点;同时给关节肿胀程度打分,0分表示没有肿胀,1分表示轻度肿胀(关节周围稍微鼓起来一点),2分表示中度肿胀(关节明显肿起来,皮肤纹理变浅),3分表示重度肿胀(关节肿得很高,皮肤发亮)。

实验室指标:血尿酸、血沉,用全自动生化分析仪(型号:HITACHI 7600 - 020)进行检测。

临床疗效:治愈:症状完全消失而且实验室数据恢复正常;显效:症状明显减轻,实验室数据改善至少50%;有效:症状有好转,实验室数据改善20% - 49%;无效:不满足上面要求。不良反应:观察副作用发生情况。

1.4 统计学方法

运用SPSS22.0统计软件对研究数据进行分析。计量t检验;计数χ²检验。P0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者关节症状评分、实验室结果比较

观察组比对照组更低(P0.05),具体见表1

1两组情况比较

组别(n

关节疼痛评分(分)

关节肿胀程度评分(分)

血尿酸(μmol/L

血沉(mm/h

观察组(90

2.30 ± 0.60

0.80 ± 0.30

325.60 ± 45.20

18.60 ± 5.20

对照组(90

4.10 ± 0.80

1.50 ± 0.40

412.30 ± 52.60

26.80 ± 6.10


17.076

13.282

11.860

9.705


0.000

0.000

0.000

0.000

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组高于对照组(P0.05),具体见表2

3两组总有效率比较[n%]

组别(n

治愈

显效

有效

无效

总有效率(%

观察组(90

32 (35.56)

38 (42.22)

12 (13.33)

8 (8.89)

8291.11

对照组(90

20 (22.22)

30 (33.33)

19 (21.11)

21 (23.33)

6977.78

X2





6.947

P





0.008

2.3两组患者不良反应发生情况比较

观察组低于对照组(P0.05),具体见表3

3两组不良反应比较[n%]

组别(n

胃肠道反应

皮疹

肝功能异常

肾功能异常

其他(头晕等)

总发生例数(%

观察组(90

3 (3.33)

2 (2.22)

0 (0.00)

0 (0.00)

0 (0.00)

5 (5.56)

对照组(90

12 (13.33)

4 (4.44)

3 (3.33)

1 (1.11)

0 (0.00)

20 (22.22)

X2






10.452

P






0.001

3 讨论

如意去痛方治疗遵循清热利湿、通络止痛的原则。方子里黄柏味道苦寒,擅长清除下焦的湿热,是这个方剂里的君药;苍术味道苦、性温,能燥湿,薏苡仁可以利水渗湿、健脾除痹,这两味药作为臣药,帮助黄柏更好地发挥清热利湿的作用。牛膝可以活血通络;土茯苓能解毒除湿、通利关节;萆薢可以利湿祛浊;忍冬藤能清热解毒、疏通经络、止住疼痛;秦艽能祛风湿、舒展筋络;威灵仙可以通络止痛;泽泻、车前子能利水渗湿,这些都是佐药。甘草可以调和方剂里的各种药物,是使药。整个方剂药物搭配严谨,一起发挥清热利湿、通络止痛的功效。现代药理学研究发现,黄柏里的小檗碱有抗炎、抗菌、调节免疫等作用;苍术能抑制炎症介质释放,减轻炎症反应;土茯苓可以促进尿酸排泄,降低血尿酸水平;忍冬藤里的绿原酸、木犀草素等成分,有明显的抗炎、镇痛效果。这些药物一起发挥作用,从多个方面治疗疾病,缓解痛风性关节炎湿热藴结型患者的症状[2]

如意去痛方治疗痛风性关节炎湿热藴结型临床总有效率达到91.11%,明显比对照组的77.78%高,且关节疼痛评分、肿胀程度评分都比对照组低,说明如意去痛方能更有效地缓解患者关节红肿热痛等不舒服的症状。观察组血尿酸水平、血沉的降低幅度都比对照组大,这表明这个方剂不仅能减轻关节的炎症反应,还能调节尿酸代谢,降低血尿酸水平。这可能是因为如意去痛方里的多种药物成分一起发挥作用,一方面通过抗炎、镇痛减轻关节炎症,缓解疼痛;另一方面通过促进尿酸排泄、抑制尿酸生成等方式调节尿酸代谢,从根本上改善病情[3]。观察组不良反应发生率明显比对照组的22.22%低,这说明如意去痛方安全性很好。秋水仙碱治疗的安全范围比较窄,治疗用的剂量和会引起中毒的剂量很接近,容易引起胃肠道反应严重的话还可能导致骨髓抑制和肝肾功能损害。双氯芬酸钠这类非甾体抗炎药也经常会引起胃肠道、皮疹等不良反应,长期用还可能增加得心血管疾病的风险。而如意去痛方是中药复方,药物成分都是天然的中药材,通过合理搭配,减少了药物的毒副作用,用药更安全[4]

总之,如意去痛方治疗痛风性关节炎湿热藴结型效果确实不错,安全性高,不良反应少。这个方剂建议推广使用。

参考文献

[1]  李梦圆,徐荣华,游钦键,周银.如意去痛方治疗痛风性关节炎湿热藴结型临床观察[J].实用中医药杂志,2025,41(01):8-10.

[2]  解静,何志艳,郑淑宇,徐云东,黄梓越,李兆福,谢招虎.加味除湿定痛方治疗痛风性关节炎的病因病机证治规律初探[J].风湿病与关节炎,2024,13(09):47-49+54.

[3]  戴跃龙,白慧颖.清凉定痛方治疗痛风性关节炎的临床研究[J].中医药通报,2018,17(01):52-54.

[4]  宋艳芳,刘东阳.除痹定痛方治疗急性痛风性关节炎疗效观察[J].陕西中医,2014,35(04):448-449.

 


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