无充气经锁骨下入路腔镜手术治疗甲状腺乳头状癌的临床疗效
摘要
关键词
无充气骨下入路腔镜手术；甲状腺乳头状癌；疗效分析
正文
甲状腺乳头状癌（Papillary Thyroid Carcinoma, PTC）是甲状腺癌中最为常见的一种类型，约占所有甲状腺癌的80%以上[1]。近年来我国PTC的发病率呈显著的上升趋势，已成为发病率增长最快的癌症之一。而且据流行病学研究，该病在女性群体中的发病率较高，占新发病例的较大比例[2]。随着腔镜技术的发展，腔镜甲状腺手术因其颈部无瘢痕、术后恢复快等优点，逐渐受到患者的青睐。无充气经锁骨下入路腔镜手术是近年新兴起的手术方式，具有创伤小、恢复快、疤痕隐蔽等优势[3]。本文旨在探讨无充气经锁骨下入路腔镜手术治疗甲状腺乳头状癌的临床疗效，并与传统的颈前开放入路甲状腺癌根治术进行对比。
1资料与方法
1.1一般资料
从2023年6月至2024年6月期间在我院行无充气经锁骨下入路腔镜手术的20例甲状腺乳头状癌患者作为研究对象，并将其与同期20例行常规的颈前开放入路的患者进行对比。其中行无充气经锁骨下入路腔镜手术的20例患者为观察组，行常规颈前开放入路的为对照组。纳入标准包括：①经病理诊断为甲状腺乳头状癌；②无颈部手术史及放射治疗史；③肿瘤最大直径≤3 cm，无颈侧区淋巴结转移；④签署知情同意书，愿意参与本研究。排除标准包括：①合并其他严重疾病，不能耐受手术者；②既往有颈部手术史或放射治疗史；③肿瘤直径大于3 cm，或存在颈侧区淋巴结转移。两组患者的基线资料如下。
对照组：女性11例，男性9例，年龄24-63岁，平均年龄45.27±8.63岁，肿瘤平均直径为1.23±0.52cm，平均BIM（kg/m²）为23.57±2.81。
观察组：女性8例，男性12例，年龄23-68岁，平均年龄44.83±9.16岁，肿瘤平均直径为1.29±0.67cm，平均BIM（kg/m²）为24.36±3.17。
经统计学分析，两组患者的以上基本资料不存在明显差异，具有可比性。
1.2方法
接受常规的颈前开放入路甲状腺癌根治术的对照组患者的具体手术步骤和操作如下：①术前麻醉和体位管理：采取全身麻醉的方式，患者取仰卧位，颈部垫高，头部后仰；②切口：在胸骨切迹上方1～2 cm处做横切口，长约4～6 cm；③游离皮瓣：切开皮肤及颈阔肌，游离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨上窝；④切开颈白线：沿颈白线纵行切开，分离两侧颈前肌群，显露甲状腺；⑤切除甲状腺：根据肿瘤大小及位置，切除患侧甲状腺腺叶及峡部，并行中央区淋巴结清扫；⑥止血与缝合：彻底止血后，逐层缝合切口。
接受无充气经锁骨下入路腔镜手术的观察组患者的具体手术步骤和操作如下：①术前麻醉和体位管理：采取全身麻醉的方式，患者取仰卧位，肩部垫高，头部偏向健侧；②切口：在锁骨中外1/2～1/3的下方，沿皮肤纹路方向做长约3 cm的切口；③游离皮下组织：切开皮肤及皮下组织，游离至颈部，建立操作空间；④建立腔镜通道：使用特殊拉钩建立操作空间，插入腔镜及手术器械；⑤切除甲状腺：在腔镜直视下，分离甲状腺周围组织，切除患侧甲状腺腺叶及峡部，并行中央区淋巴结清扫；⑥止血与缝合：彻底止血后，逐层缝合切口，并放置引流管。
1.3观察指标
设置以下4个观察指标，以评估两种手术方式的效果：
①手术基本指标：评估内容：手术时间、术中出血量、手术切口长度。评估方法：由专门护士对整个手术过程进行记录。量化标准：手术时间为手术开始至完全结束的时间，单位分钟；术中出血量通过吸引器收集术中出血，并计算总量，单位ml、手术切口长度经缝合后测量，单位cm。
②术后恢复情况：评估内容：术后住院时间、术后颈部疼痛评分、术后引流量。评估方法：由专门护士对患者整个住院期间的相关内容进行记录。量化标准：术后住院时间为手术结束后至患者出院的时间，单位天；术后颈部疼痛评分以视觉模拟评分（VAS）作为评估工具，在术后72h对患者进行评估，满分10分，0分代表无痛，分数越高痛感越强，由患者主观描述；术后引流量由护士记录术后72h内的引流量，单位ml。
③术后并发症情况：评估内容：创面感染、喉返神经损伤、声音嘶哑、出血、吞咽障碍。评估方法：由专门护士记录患者住院期间的并发症发生情况。量化标准：每种并发症发生情况单独计算，但总并发症发生率以人数进行统计。（若观察组只有一人出现并发症，且该患者同时存在创面感染和声音嘶哑，则观察组并发症统计为创面感染1，声音嘶哑1，其余0，总并发症发生率5%）。
④甲状腺激素水平：评估内容：游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（PTH）、甲状旁腺激素（TSH）浓度。评估方法：术后一个月，抽取所有患者空腹静脉血进行检测。量化标准：FT3、FT4(pmol/L)、PTH(mIU/mL)、TSH(mU/mL)
1.4统计学方法
本次研究收集的所有数据，均通过SPSS 22.0软件进行处理分析，分类数据经x2检验处理，计量资料以`x±S形式展现，行t检验组间差异性，P<0.05认为差异具备统计学意义。
2结果
2.1手术基本指标
从各个基本手术指征的统计结果来看，与采用传统的开放手术的对照组患者相比，采取了无充气经锁骨下入路腔镜手术的观察组患者在手术时间和手术切口长度方面均要显著优于对照组患者（P<0.05），但术中出血量无明显差异（P>0.05），详细数据见表1。
表1 两组患者手术基本指标比较（`x±S）
组别 | 手术时间（min） | 术中出血量（mL） | 手术切口长度（cm） |
对照组 | 116.37±15.28 | 50.26±15.34 | 6.27±0.43 |
观察组 | 98.19±12.72 | 48.74±14.83 | 3.19±0.29 |
t值 | 6.145 | 0.478 | 3.782 |
p值 | <0.05 | >0.05 | <0.05 |
2.2术后恢复情况
从术后恢复情况的统计结果来看，与采用传统的开放手术的对照组患者相比，采取了无充气经锁骨下入路腔镜手术的观察组患者在术后住院时间、术后72h颈部疼痛评分以及术后72h引流量方面均要显著优于对照组患者（P<0.05），详细数据见表2。
表2 两组患者术后恢复情况比较（`x±S）
组别 | 术后住院时间（d） | 术后72h颈部疼痛评分（分） | 术后72h引流量（ml） |
对照组 | 5.03±0.72 | 4.32±0.63 | 118.37±29.83 |
观察组 | 7.49±1.29 | 3.01±0.29 | 159.46±32.71 |
t值 | 6.145 | 0.478 | 3.782 |
p值 | <0.05 | >0.05 | <0.05 |
2.3术后并发症情况
从术后并发症的统计结果来看，与采用传统的开放手术的对照组患者相比，采取了无充气经锁骨下入路腔镜手术的观察组患者的总并发症发生率明显更少（P<0.05），详细数据见表3。
表3 两组患者术后并发症情况比较
组别 | 创面感染 | 喉返神经损伤 | 声音嘶哑 | 出血 | 吞咽障碍 | 总并发症发生率 |
对照组 | 2 | 1 | 3 | 2 | 14 | 14（70%） |
观察组 | 0 | 0 | 2 | 2 | 6 | 6（30%） |
X2值 | - | - | - | - | - | 7.836 |
p值 | - | - | - | - | - | <0.05 |
2.4甲状腺激素水平
从术后一个月的甲状腺激素水平检测结果来看，与采用传统的开放手术的对照组患者相比，采取了无充气经锁骨下入路腔镜手术的FT3、FT4、PTH和TSH的水平均要优于对照组（P<0.05），详细数据见表4。
表4 两组患者术后一月甲状腺激素水平比较（`x±S）
组别 | FT3(pmol/L) | FT4(pmol/L) | PTH(mIU/mL) | TSH(mU/mL) |
对照组 | 3.42±0.41 | 11.84±0.39 | 43.76±6.53 | 2.16±0.24 |
观察组 | 4.02±0.59 | 13.01±0.47 | 51.46±9.09 | 2.85±0.39 |
t值 | 4.032 | 6.783 | 9.426 | 3.841 |
p值 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 |
3讨论
对于PTC的治疗，手术切除是最主要的治疗方式。传统的颈前开放入路手术方法虽然效果较为明确，但由于手术创伤大、术后恢复慢和并发症发生率较高等原因，临床上逐渐尝试使用更为微创的腔镜手术来替代[4]。本研究对比了无充气经锁骨下入路腔镜手术和常规开放手术的效果。结果表明，相较于传统的颈前开放手术，采用无充气经锁骨下入路腔镜手术的患者在术后多个方面表现出了明显的优势。
首先从基本的手术指标来看，观察组的手术时间、手术切口长度均要更短（P<0.05），不过与常规开放手术相比，两者的术中出血量无明显差异。再从术后恢复情况来看。本研究显示，观察组的术后住院时间要显著更短（P<0.05），且术后疼痛程度更低、引流量也更少。这是因为腔镜手术创伤更小，所以恢复更快，再加上腔镜手术是采用较小的切口来进行手术操作，术中对周围组织的损伤较小，整体创伤较低[5]，所以能够减少患者的术后疼痛和引流量，进一步加速了术后恢复。
从并发症发生情况来看，与对照组的患者相比，观察组患者的总并发症发生率要明显更低（P<0.05）。这是因为腔镜手术过程中组织暴露面较少，而且避免了过度牵拉和大切口暴露，有效减少了创伤，所以降低了因手术创伤引发的并发症风险[6]。特别是在喉返神经损伤和声音嘶哑方面，腔镜手术能够通过更精确的操作避免对神经的损伤，进而降低术后喉返神经损伤的风险[7]。
最后从术后甲状腺激素水平来看，观察组的FT3、FT4、PTH和TSH水平均显著优于对照组（P<0.05）。这同样与腔镜手术创伤较小有关，患者的血流供应较为正常，而且术后恢复较快，所以能够更好的保持内分泌功能正常，所以整体的甲状腺激素水平更接近正常值[8]。
综上所述，无充气经锁骨下入路腔镜手术在甲状腺乳头状癌的治疗中有着多方面的优势。与传统的颈前开放手术相比，腔镜手术在手术时间、术后恢复、并发症发生率及甲状腺激素水平的恢复等方面都有显著的改善。这些优势的来源在于腔镜手术有着微创性质，能让手术操作更加精细、创伤更小、术后恢复更快。未来随着腔镜技术进一步发展完善，预计无充气经锁骨下入路腔镜手术将在甲状腺癌的治疗中得到更广泛的应用，并为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
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