李逸伟主任是黑龙江省省级名中医，从事妇科中医临床几十年，善于治疗各种疑难杂病，擅长运用中西医结合治疗月经失调、卵巢功能早衰、闭经、痛经、不孕症、习惯性流产、功能性子宫出血、更年期综合征、焦虑、失眠等。保守治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症及各种妇科炎症、产后缺乳、身痛等。

尤其对治疗肾虚肝郁型更年期综合征具有独到见解。我作为第三批全省名中医学术经验继承人跟李主任从师学习，受益良多，现将李主任治疗肾虚肝郁型更年期综合征的经验介绍如下。

中医药在治疗更年期综合征方面拥有深厚历史和独特优势，李主任强调通过调理脏腑功能平衡来缓解症状，其中肾虚被视为病根，肝郁为关键因素。补肾疏肝汤作为传统中医方剂，专治肾虚肝郁型更年期综合征，具备补肾填精、疏肝解郁、调理冲任等综合功效，旨在全面恢复身体内部平衡。近年的临床研究逐渐证实了补肾疏肝汤在治疗肾虚肝郁型更年期综合征中的价值，显示其在改善患者症状、提升生活质量方面具有显著效果，且副作用较小^[1]。然而，现有研究在设计严谨性、样本量大小、疗效评价标准统一性方面存在缺陷，限制了研究结论的广泛推广和应用。鉴于此，本研究拟采用随机、对照、双盲的科学研究方法，对补肾疏肝汤治疗肾虚肝郁型更年期综合征的临床价值进行系统评估，现将具体情况总结如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料  选取来我院进行治疗的患有肾虚肝郁型更年期综合征的60例患者作为本次研究的研究对象，2024年1月-2024年12月为本次研究的时间段，随后根据随机数字法将60例患者分为两组，即常规治疗组（30例）以及补肾疏肝组（30例），在常规治疗组患者中，在常规治疗组患者中，均为女性，年龄最高与最低分别为60岁与42岁，中位年龄为（51.34±2.33）岁，病程最长与最短为13个月与4个月，平均病程为（8.25±1.15）个月，在补肾疏肝组患者中，均为女性，年龄最高与最低分别为62岁与42岁，中位年龄为（51.46±2.36）岁，病程最长与最短为13个月与4个月，平均病程为（8.31±1.70）个月，两组患者的一般资料具有可比性，p>0.05。准入标准：①患者符合《中医妇科学》中的肾虚肝郁型更年期综合征的诊断标准，包括但不限于潮热汗出、腰膝酸软、情绪波动、失眠多梦、胸胁胀痛等症状；②患者的症状应达到一定严重程度，通过改良Kupperman评分法评估，症状严重程度为轻度至重度；③血清激素水平检测显示促卵泡生成激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）升高，雌二醇（E2）水平下降，符合更年期生理变化；④患者必须充分了解研究内容，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①排除有其他内分泌疾病、卵巢器质性病变、乳腺肿瘤、严重肝肾功能障碍等可能影响研究结果的疾病；②排除近3个月内使用过激素类药物或其他可能影响更年期症状的药物；③患者为处于妊娠或哺乳期女性；④患有严重精神疾病或认知障碍，无法配合治疗及评估。

1.2 治疗方法  常规治疗组：给予常规治疗组患者盐酸帕罗西汀片药物（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20031106，20mg）进行治疗，20mg/次，1次/d，在睡前口服，2周/疗程，需要连续治疗3个疗程。

补肾疏肝组：给予补肾疏肝组患者自拟补肾疏肝汤药物进行治疗，药方为生牡蛎 30g，生龙骨 30g，夜交藤 30g，酸枣仁 15g，山药 15g，炒白术 15g，茯苓 15g，白芍 15g，柴胡 15g，山茱萸 15g，熟地 15g，当归 10g，生甘草 10g，用1000ml的水煎药，将其煮至300ml，早饭以及晚饭后1h口服，150ml/次，2周/疗程，需要连续治疗3个疗程^[2]。

1.3 评判标准  由我院医师对两组患者的治疗效果、抑郁症状以及性激素情况等指标进行详细地记录，其中治疗效果主要分为三个等级，即显著、有效以及无效，具体的评判标准如下，显著为患者的证候积分下降超过70%（含70%），临床症状以及体征完全消失；有效为患者的证候积分下降超过30%（含30%），但未超过69%，临床症状以及体征有所消失；无效为患者的证候积分下降未超过30%，临床症状以及体征未消失。抑郁症状采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）来对两组患者治疗前以及治疗3个疗程后的抑郁症状加以评估，主要包含情志抑郁、入睡困难、躯体性焦虑以及激越，每项分值为0-6分，患者的得分越高，则代表患者的抑郁症状越严重。性激素为在患者治疗前以及治疗3个疗程后抽取5ml空腹肘部静脉血，离心处理后取上清液，对FSH、E₂以及LH水平进行检测。

1.4 统计学分析  本次研究借助 SPSS 23.0 开展数据分析，可满足各类对比分析需求。定量数据，即与平均值相关的指标，以（`X±s）进行表达，采用 t 检验比较组间差异。定性数据，即按频率或比例呈现的计数资料，用[n(%)]表示，运用 χ²检验（卡方检验）评估组间统计学差异。若 P 值小于 0.05，则认为所观察到的差异具有统计学意义，表明两组差异并非偶然产生。

2.结果

2.1 两组患者的治疗效果  在治疗效果方面，补肾疏肝组患者的各项数据显著优于常规治疗组，数据差异显著，p<0.05。见表1。

表1  两组患者的治疗效果

注：数据差异显著，^*p<0.05。

2.2 两组患者的抑郁症状  在抑郁症状方面，补肾疏肝组患者的各项数据显著优于常规治疗组，数据差异显著，p<0.05。见表2。

表2  两组患者的抑郁症状

注：数据差异显著，^*p<0.05。

2.3 两组患者的性激素水平  在性激素情况方面，补肾疏肝组患者的各项数据显著优于常规治疗组，数据差异显著，p<0.05。见表3。

表3  两组患者的性激素水平

注：数据差异显著，^*p<0.05。

3.讨论

补肾疏肝汤在治疗肾虚肝郁型更年期综合征方面展现出显著的优势和诸多好处。中医理论认为，肾虚肝郁是更年期综合征的重要病机之一^[3]。《黄帝内经》中提到：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”肾虚则精不足，导致身体各脏腑功能失调。而肝主疏泄，调畅气机，肝郁则气机不畅，情绪易波动。补肾疏肝汤正是基于这一理论，通过补肾填精、疏肝解郁来调理身体。如《景岳全书》所言：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”补肾疏肝汤中的药物配伍，既补肾又疏肝，使阴阳调和，气血通畅。此汤剂能够改善患者的潮热汗出、腰膝酸软、情绪波动等症状，提高患者的生活质量。

出现这种研究结果的原因有多方面。首先，补肾疏肝汤的组方科学合理，针对肾虚肝郁的病机进行了精准治疗。汤剂中的补肾药物如熟地、山茱萸等，能够滋补肾阴，填精益髓；疏肝药物如柴胡、白芍等，可以疏肝解郁，调畅气机。这种综合调理的作用，使得患者的身体内部环境得到改善，从而缓解了更年期症状。其次，中药治疗注重个体差异，可以根据患者的具体情况进行加减调整，实现个性化治疗，这比单一的西药治疗更具针对性^[4]。此外，中药的多成分、多靶点作用机制，使其能够综合调节人体的神经内分泌系统，改善性激素水平，从而全面改善患者的症状。

综上所述，补肾疏肝汤治疗肾虚肝郁型更年期综合征的临床价值较高，可以有效地提升治疗效果，改善患者的抑郁症状以及性激素水平，可以在临床上进一步推广与使用。

【参考文献】：

[1] 罗凌艳,徐小洁.养阴解郁疏肝汤联合西药治疗围绝经期综合征肾虚肝郁证的临床观察[J].四川中医, 2022, 40(3):4.

[2] 谢珊珊,叶猛飞,何月敏,等.基于脑-肠轴途径探讨疏肝和胃汤对肝郁脾虚型抑郁症的治疗效果[J].中华中医药学刊, 2023, 41(9):251-254.

[3] 刘红霞,吴海燕,昌恩惠,等.补肾疏肝宁心汤联合针刺治疗肾虚肝郁型绝经综合征[J].吉林中医药, 2024, 44(3):356-360.

[4] 赵敏,陈召起,罗天帮,等.国医大师张磊治疗慢性疲劳综合征经验[J].中医学报, 2023, 38(5):1021-1026.