糖尿病周围神经病变采用黄芪桂枝五物汤治疗有效性探讨

期刊: 健康文摘 2025年第8期 DOI: PDF下载

贾玉凤1，邵慧珍1，冯静1，王丹红2，杨丽婉1

1.邢台医学高等专科学校第二附属医院，河北邢台054000

摘要

目的：探讨黄芪桂枝五物汤对糖尿病周围神经病变（DPN）患者的临床疗效，分析其对神经功能及症状改善的作用。方法：选取符合纳入标准的DPN患者120例，随机分为研究组（60例）与对照组（60例）。对照组采用常规降糖、营养神经治疗；研究组在对照组基础上加用黄芪桂枝五物汤，每日1剂，疗程12周。结果：研究组总有效率为88.3%，显著高于对照组的70.0%（P<0.05）。治疗后，研究组正中神经运动传导速度（45.2±3.1m/s）及腓总神经感觉传导速度（38.6±2.8m/s）均优于对照组（P<0.01），TCSS评分降低幅度（5.4±1.2）亦显著高于对照组（3.1±1.5）。结论：黄芪桂枝五物汤联合常规治疗可有效改善DPN患者神经功能，缓解临床症状，具有临床推广价值。

关键词

糖尿病周围神经病变；黄芪桂枝五物汤；神经传导速度

正文

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的一种慢性并发症，50%左右的糖尿病患者会在病程过程中受到影响。主要的病理机制比较复杂，包括多元醇通路激活、氧化应激反应和微循环障碍等，而目前西医治疗DPN主要以控制血糖水平与营养神经为主，但也有部分患者的症状改善程度并很理想^[1]。黄芪桂枝五物汤缓解糖尿病周围神经病变患者肢体麻木、疼痛等症状近年来已经临床观察到。而目前尚无质量较高的RCT来予以证实^[2]。因此本研究就其对DPN患者神经功能以及生活质量等方面的影响进行系统评价，从而为DPN患者的中西结合治疗提供更为有力的循证医学依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月～2023年6月我院收治的DPN患者120例，所有患者符合WHO对糖尿病的诊断标准及《糖尿病周围神经病变中医诊疗指南》中对气血两虚夹瘀证的诊断标准。

1.2方法

1.2.1对照组

给予患者二甲双胍(0.5g，2次/d)或胰岛素控制血糖，使患者空腹血糖达4.4-7.0mmol/L，餐后2h血糖<10.0mmol/L。联合口服甲钴胺片(0.5mg，3次/d)，疗程12周。治疗期间，患者每4周检测其血糖以及肝肾功能。

1.2.2研究组

在对照组治疗的基础上联合服用黄芪桂枝五物汤治疗，黄芪桂枝五物汤组成：黄芪30g、桂枝15g、白芍12g、生姜9g、大枣6枚。由我院煎药室统一煎煮，经真空包装，每袋200ml，每日分早晚2次口服。治疗期间严禁使用其它活血化瘀类中药。根据患者不同的兼证进行加减用药：肢体冷痛明显者加制附子6g；麻木症状较重者加鸡血藤15g；夜间加重明显者加夜交藤12g。周1复诊1次，据其病情调整处方可进行第1次调整，总疗程12周。

2结果

2.1对照组与研究组DPN患者治疗前后神经功能指标比较

两组治疗前神经功能指标之间的差异均无统计学意义(P>0.05)，研究组与对照组比较，治疗后的神经传导速度、TCSS、中医证候积分改善值分别均优于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1两组治疗前后神经功能及症状评分比较（x±s）

指标	时间点	对照组（n=60）	研究组（n=60）	组间比较P值
正中神经运动传导速度（m/s）	治疗前	40.1±2.9	40.3±3.0	0.672
正中神经运动传导速度（m/s）	治疗后	43.8±2.7	45.2±3.1	<0.01
腓总神经感觉传导速度（m/s）	治疗前	35.2±2.5	35.4±2.6	0.589
腓总神经感觉传导速度（m/s）	治疗后	37.1±2.4	38.6±2.8	<0.01
TCSS评分（分）	治疗前	10.3±1.8	10.5±1.7	0.441
TCSS评分（分）	治疗后	7.2±1.5	5.1±1.2	<0.01
中医证候积分（分）	治疗前	16.4±2.3	16.7±2.1	0.503
中医证候积分（分）	治疗后	11.8±1.9	8.3±1.6	<0.01
全血高切粘度（mPa·s）	治疗前	5.42±0.34	5.38±0.31	0.712
全血高切粘度（mPa·s）	治疗后	4.47±0.29	3.56±0.27	<0.01
血清SOD（U/mL）	治疗前	70.2±6.5	71.1±6.8	0.823
血清SOD（U/mL）	治疗后	72.4±6.8	86.3±7.2	<0.01

3讨论

本研究通过结果观察发现黄芪桂枝五物汤可有效提高DPN患者神经传导速度，推测其原因在于改善微循环相关。已有研究表明方中黄芪的扩张血管效应可使神经内膜血流量增加，桂枝中的桂皮醛可抑制NF-κB通路减轻炎症损伤。在血流变学资料方面，研究组的全血高切粘度下降幅度（1.82±0.31）mPa・s比对照组（0.95±0.28）mPa・s更大（P<0.01）均提示其有利于改善血液高凝^[3]。

现代研究表明，DPN的氧化应激损伤与线粒体功能障碍存在密切关联。本研究检测到，研究组超氧化物歧化酶（SOD）水平上升至（86.3±7.2）U/mL，对比对照组的（72.4±6.8）U/mL，差异具有统计学意义（P<0.01），这表明黄芪桂枝五物汤可能通过清除氧自由基来实现对雪旺细胞的保护。从中医理论来看，黄芪具有补气升阳的功效，可从根本上治疗疾病；桂枝能够温通经脉，用于解决疾病的表象问题；再配伍白芍以柔肝缓急，这一配伍完全契合DPN本虚标实的病机特点。

参考文献：

[1]王晓丹,刘芳,李红霞.黄芪桂枝五物汤联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国中医药科技,2024,31(03):423-425.

[2]张立伟,陈晓燕,赵志刚.黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围神经病变的临床研究[J].中医药学报,2023,51(06):68-72.

[3]李秀英,王建华,周丽娟.黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变的Meta分析[J].中成药,2023,45(08):2593-2598.

作者简介：贾玉凤（1982-），女，汉族，河北石家庄人，本科学历，主治医师，研究方向：神经电生理诊断。
基金项目：2024年邢台市科技计划自筹经费项目“中医针药并用治疗糖尿病周围神经病变对于神经电生理的影响研究”（编号：2024ZC268）。

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