疤痕子宫再次妊娠经阴道试产的临床研究分析
摘要
关键词
疤痕子宫；再次妊娠；产妇；阴道试产；研究分析
正文
近年来随着医学技术的不断发展，剖宫产手术实施的成功率也在不断的提升，针对一些子宫疾病、妊娠分娩的治疗中，采用剖宫产手术的几率也越来越多，还有部分产妇由于对阴道分娩产生强烈的恐惧感也会选择剖宫产手术分娩，但是剖宫产手术的实施也会为产妇后期再次妊娠带来一定的问题，使得产妇的伤口愈合难度增加，对其安全性造成影响[1-2]。疤痕子宫在临床中比较多见，该种病症主要是指产妇由于剖宫产、肌壁间肌瘤剔除术以及人工流产后造成子宫壁纤维化而形成大量的瘢痕，当有疤痕子宫患者再次怀孕时，胚胎着床位置在子宫的下段、切口瘢痕处，因此形成了患者疤痕妊娠[3-4]。为了保证产妇以及新生儿的最大安全性，根据对胎儿检查评估以及产妇相关评估后，针对符合要求的产妇引导其最好能够通过阴道试产的方式开展分娩，从而减少产后出血、感染、产后疼痛等并发症的发生，同时帮助产妇缩短住院时间[5]。下文中主要针对疤痕子宫再次妊娠的产妇，实施阴道试产干预，同时观察其效果情况，现将分析结果呈现在下文中。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
随机选择科室内住院分娩的疤痕子宫产妇作为本次的分析对象，其中有17例产妇为阴道试产，将其归纳为试产组；其余23例产妇为剖宫产分娩，将其归纳为手术组。所有的产妇经过超声诊断为疤痕子宫且为再次妊娠，妊娠足月，单胎，所有产妇均为宫内妊娠，排除患有高血压以及糖尿病等相关内科并发症产妇，疤痕为主的肌层厚度＞0.2cm，产妇年龄均为24岁以上。两组产妇具体情况详见表1：
表1 两组产妇基线资料情况
组别 | 数例 | 年龄 | 妊娠时间 | 妊娠次数 | 疤痕子宫原因 | |||
初次 | 二次 | 三次 | 子宫病变 | 剖宫产 | ||||
手术组 | 23（例） | 28.62±3.76（岁） | 38.36±1.29（周） | 10（例） | 15（例） | 6（例） | 11（例） | 42（例） |
试产组 | 17（例） | 29.79±3.18（岁） | 38.58±1.14（周） | 5（例） | 8（例） | 7（例） | 9（例） | 10（例） |
t/x2 | -- | 0.751 | 0.533 | 0.649 | 0.292 | |||
p | -- | 0.392 | 0.415 | 0.377 | 0.513 | |||
1.2实施阴道试产分娩的标准
疤痕子宫产妇再次妊娠实施阴道试产的标准主要为以下几个方面，只有符合标准才能够实施阴道试产干预。首先产妇上次手术的时间与本次妊娠之间的时间需要间隔在两年以上，并且要求产妇的基本身体情况健康，没有发生严重的并发症。其次产妇的子宫疤痕需要在产妇子宫下段横切口为主，且创口良好[6]。对胎儿先露部位以及母体的膀胱两者之间的距离实施测量记录，如果距离不超过3mm，则说明产妇的创口愈合情况不理想，不能开展阴道试产实施分娩；如果测量的距离在3mm以上，则表示产妇的创口愈合情况比较良好，因此能够实施阴道试产干预[7-8]。
1.3分娩方法
1.3.1手术组
手术组产妇均开展剖宫产手术分娩的方式，因此在开展手术的切手术期全过程中需要医护人员对产妇开展常规护理干预，保证手术的顺利开展。
1.3.2试产组
试产组产妇采用阴道试产的方法分娩，在产妇临床前，医务人员需要帮助产妇及时开展全面的检查，详细记录产妇各个方面的资料信息，记录当中了解患者的产道情况、胎头大小情况、产妇的子宫高度情况等，同时对胎儿的大小进行评估预测，进而及时进行风险预判，掌握产妇分娩过程中的可能会发生的不良情况[9]。在开展阴道试产的过程当中，一旦出现了不良情况，需要开展针对性处理，例如当产妇进行会阴侧切手术或者开展胎头吸引术中，需要尽量将第二产程缩短，通过缩短产程时间来尽量避免和降低对产妇子宫疤痕的损伤程度。如果产妇在开展阴道试产的过程中发生大出血或者难产情况时，需要及时联系相关人员开展剖宫产手术[10]。产妇在开展阴道试产以后，需要医护人员对产妇肌肉注射10U的缩宫素，从而帮助产妇开展子宫恢复，分娩完成后实施常规护理干预，保证产妇的机体状态良好[11]。
1.4观察指标
1.4.1分娩时间和住院时间：对比两组分娩时间以及住院时间差异性。
1.4.2出血量和新生儿Apgar评分：对比两组出血量和新生儿Apgar评分情况[12]。
1.4.3并发症：对比两组产妇产后并发症发生情况。
1.4.4分娩成功率以及临床满意度：对比两组分娩成功率以及临床满意度，临床满意度采用调查问卷，总分设置为100,90分以上表示满意[13]。
1.5统计学分析
SPSS22.0数据分析软件，并发症发生率、分娩成功率以及临床满意度计数资料统一为（n，％）；分娩时间和住院时间、出血量和新生儿Apgar评分计量资料统一为（
），采用P值进行检测，P＜0.05表示组间数据差异存在意义。
2.结果
2.1两组分娩时间和住院时间情况
手术组分娩时间和住院时间均高于试产组，（p<0.05），两组有差异。
表2两组分娩时间和住院时间对比
组别 | 数例 | 分娩时间 | 住院时间 |
手术组 | 23（例） | 65.23±13.27（分钟） | 7.63±1.16（天） |
试产组 | 17（例） | 41.18±12.59（分钟） | 4.59±1.07（天） |
t | -- | 14.561 | 9.227 |
p | -- | 0.023 | 0.029 |
2.2两组出血量和新生儿Apgar评分情况
手术组出血量217.41±32.48（ml）高于试产组128.96±35.54（ml），（p<0.05），两组有差异；手术组新生儿Apgar评分9.37±0.24（分）与试产组9.18±0.31（分）无明显差异，（p>0.05）。
表3两组出血量和新生儿Apgar评分对比
组别 | 数例 | 出血量 | 新生儿Apgar评分 |
手术组 | 23（例） | 217.41±32.48（ml） | 9.37±0.24（分） |
试产组 | 17（例） | 128.96±35.54（ml） | 9.18±0.31（分） |
t | -- | 18.613 | 0.971 |
p | -- | 0.019 | 0.276 |
2.3两组并发症发生率情况
2.4两组分娩成功率以及临床满意度情况
年龄与手术组：成功组平均年龄显著低于试产组，年轻产妇盆底肌肉弹性更佳（P<0.05）。表4 两组分娩成功率以及临床满意度对比
组别 | 数例 | 分娩成功率 | 临床满意度 | ||
成功数例 | 占比 | 满意数例 | 占比 | ||
手术组 | 23（例） | 23（例） | 100.00% | 51（例） | 89.47% |
试产组 | 17（例） | 17（例） | 97.05% | 32（例） | 94.11% |
X2 | -- | -- | 1.927 | -- | 0.928 |
p | -- | -- | 0.123 | -- | 0.131 |
3.讨论
近年来由于人们生育观念发生了转变，医学技术也在不断地发展，我国实施剖宫产进行分娩的数据也呈现了上涨的趋势，并且剖宫产产妇的年龄也逐渐年轻化[14]。但是疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择也为妇产科同仁提出了一个难题。疤痕子宫再次妊娠在临床中又称作为剖宫产瘢痕部位妊娠，该种病症属于剖宫产远期并发症，产妇在生产时很容易发生胎盘前置、子宫出血破裂，进而使得子宫部位出现损伤，对患者的身体造成严重损伤[15]。由于我国医学技术的提升，产妇在实施剖宫产手术以后如果瘢痕的愈合情况较好，就能够为疤痕子宫再次妊娠产妇实施阴道试产提供一个有利的条件[16]。并且疤痕子宫产妇在再次妊娠以后，发生产后出血、子宫破裂等并发症的几率也会明显增加，因此对母婴健康水平造成影响，严重时还会对母婴生命安全造成威胁。
产妇在实施子宫肌瘤剥除手术、穿孔修补术以及子宫破裂、剖宫产手术以后，就会形成疤痕子宫，其中剖宫产占据非常大的比例，这也大大提高了产妇发生子宫破裂及宫外孕的几率，随着时间的发展，剖宫产的人数也在不断地上涨，一些地方的剖宫产实施率达到了百分之九十以上[17-18]。阴道分娩的实施对新生儿以及产妇都有一定的益处，产妇的机体恢复时间更短，并且产后疼痛程度更低，同时阴道分娩的新生儿通过产道过程中还能够促进其发育成长，为后期的机体健康水平打下基础。剖宫产就是采用手术方式将产妇的腹部以及子宫切开，之后将婴儿取出，该种方式就是为了避免阴道分娩对产妇、新生儿造成的影响[19]。尤其实施阴道分娩过程中，如果胎儿发生了呼吸窘迫、产程迟滞的情况，就需要立即开展剖宫产手术，但是有可能会发现子宫口愈合不良、子宫内膜异位症以及胎儿呼吸窘迫等。
有相关报道显示，疤痕子宫再次妊娠的产妇实施阴道分娩中会有发生子宫破裂的几率，并且其发生率也会明显高于非疤痕子宫阴道分娩产妇。因此疤痕子宫再次妊娠产妇在开展阴道试产中需要医务人员及时根据患者的情况选择最佳的分娩方式，避免对其健康造成影响。在阴道试产中，需要具备的适应症主要有以下几个方面：（1）首先产妇上次剖宫产手术需要行下段横切口，并且切口没有撕裂的情况，术后未出现感染，愈合情况比较良好。（2）上次剖宫产与本次妊娠需要距离2年以上的时间。（3）分娩因素属于正常并且具备良好的阴道分娩条件。（4）未发生产科并发症以及内科合并症状。（5）具有良好的监护设备以及技术，具备能够输血、抢救以及随时开展手术的条件[20]。在开展临床工作过程中，还需要及时对产妇做好宣教工作，引导产妇能够全面了解阴道试产的优势和可能发生的不良情况，同时掌握产妇相关适应症和禁忌症，认真分析阴道试产的成功几率。其次需要在产前沟通，尊重产妇的知情权和选择权，取得产妇的权利配合和理解并指导产妇能够签字同意试产。产妇在分娩过程中需要全程监护，一旦发生产程不顺利或子宫下段发生压痛，就要立即开展剖宫产或者阴道助产，产后还要对产妇开展宫腔探查[21]。
通过上文中数据分析能够发现，对疤痕子宫再次妊娠产妇实施阴道试产后，其住院时间、并发症、分娩成功率以及出血量等都能取得一个理想的效果，并且比剖宫产产妇更有一定的优势性，能够及时恢复，产妇的临床满意度更高，该种方式值得在临床中大力推广实施。
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