经腹与经阴道彩色多普勒超声诊断药物流产后宫腔内残留异常效果观察
摘要
关键词
经腹彩色多普勒超声；经阴道彩色多普勒超声；药物流产；宫腔残留
正文
引言：药物流产作为一种非手术终止早孕的方法，因其创伤小、操作简便、患者依从性好等优点，在临床上广泛应用。然而，药物流产后部分患者会出现宫腔内组织残留，若未能及时发现和处理，可能引发持续性阴道出血、感染、宫腔粘连等并发症，严重时甚至影响女性生殖健康及生育能力。因此，准确评估流产后宫腔内情况，特别是是否存在残留物，对于指导后续治疗和预防远期并发症具有重要意义。
一、材料与方法
1.研究对象
本研究选取2024年3月至2025年3月期间在我院接受药物流产并完成随访的100例女性患者作为研究对象。所有患者均符合以下纳入标准：
年龄在18～45岁之间；确诊为早孕（孕周≤9周）；自愿选择药物流产并完成标准用药流程（米非司酮联合米索前列醇）；药物流产后7～14天内进行超声检查；检查前未行清宫术或其他宫腔操作；同意参与本研究并签署知情同意书。
排除标准包括：
合并生殖系统恶性肿瘤或严重子宫畸形者；有盆腔感染急性期症状者；影像资料不完整或图像质量不佳者；无法配合经阴道超声检查者（如未婚、处女膜完整等）；合并其他系统严重疾病，影响检查或结果判断者。
2.仪器设备
经腹彩色多普勒超声：使用V11-3HU或PHILIPS-Affiniti70超声诊断设备，腹部探头频率为3.5～5 MHz；
经阴道彩色多普勒超声：使用同一台设备配备的经阴道探头，频率为6～9 MHz。
所有超声检查均由两名具有5年以上妇科超声经验的主治医师独立完成，并对检查结果进行盲法评估。
3.检查方法
经腹超声检查：患者检查前适度充盈膀胱；取仰卧位，于下腹部进行纵切面和横切面扫查；观察子宫大小、形态、内膜厚度及宫腔内是否存在异常回声团块；记录血流信号情况。经阴道超声检查：患者排空膀胱后取截石位；使用一次性避孕套包裹探头以保持卫生；将探头置入阴道穹窿部，观察子宫各切面图像；特别关注宫腔线是否清晰、是否存在高回声区或混合性回声；分析残留组织的大小、位置、边界及其血流特征。
4.诊断标准
根据超声图像特征判断是否存在宫腔残留物，标准如下：
阳性（存在宫腔残留）：宫腔内可见局限性高回声或混合回声团块，边界不清，部分病例伴有彩色血流信号；
阴性（无明显残留）：子宫内膜呈线状或薄层均匀回声，宫腔线清晰，无异常结构。
最终诊断结果结合临床表现（如持续出血、HCG水平变化）及必要时的病理学检查（如行清宫术后的组织送检）作为金标准。
二、结果
本研究共纳入2024年3月至2025年3月期间在我院接受药物流产后进行超声随访的100例患者。所有患者均在流产后7～14天内完成经腹与经阴道彩色多普勒超声检查，并根据临床表现及部分患者的病理结果作为最终诊断标准。
1.患者基本资料分析
特征 | 数值（范围或均数±标准差） |
年龄（岁） | 28.6 ± 5.2（19～43） |
孕周（周） | 6.8 ± 1.3（4～9） |
初产妇比例 | 58例（58%） |
流产后出血时间 | 7～15天，平均9.2天 |
2.两种超声方法对宫腔残留的诊断结果比较
检查方式 | 真阳性（TP） | 假阳性（FP） | 假阴性（FN） | 真阴性（TN） | 敏感性 | 特异性 | 准确性 | 阳性预测值 | 阴性预测值 |
经腹超声 | 24 | 12 | 8 | 56 | 75.0% | 82.4% | 80.0% | 66.7% | 87.5% |
经阴道超声 | 30 | 6 | 2 | 62 | 93.8% | 91.2% | 92.0% | 83.3% | 96.9% |
3.不同大小残留物的检出情况
进一步分析显示，对于直径小于5 mm的微小残留物，经阴道超声的检出率显著高于经腹超声：
残留物大小（mm） | 经腹超声检出数/总数 | 检出率 | 经阴道超声检出数/总数 | 检出率 |
<5 | 6 / 12 | 50.0% | 11 / 12 | 91.7% |
5～10 | 10 / 13 | 76.9% | 12 / 13 | 92.3% |
>10 | 8 / 7 | 100% | 7 / 7 | 100% |
4.血流信号观察
在32例确诊为宫腔残留的患者中，经阴道超声检测到26例（81.3%）存在宫腔内血流信号，而经腹超声仅发现18例（56.3%）。提示经阴道超声更易识别残留组织的血供情况，有助于判断其活性。
三、讨论
药物流产后宫腔内残留物的准确诊断对于指导后续治疗、预防并发症具有重要意义。本研究通过对100例药物流产患者的回顾性分析，比较了经腹与经阴道彩色多普勒超声在诊断宫腔残留中的临床应用价值。结果显示，经阴道超声在敏感性、特异性及准确性方面均显著优于经腹超声，尤其在检测小于5mm的微小残留物时更具优势。
这一结果与既往研究一致，主要归因于经阴道探头频率高，分辨率强，能够清晰显示子宫内膜结构和宫腔内异常回声。相比之下，经腹超声受膀胱充盈度、腹部脂肪厚度等因素影响较大，图像清晰度相对较低，易造成漏诊或误判。此外，经阴道超声能更准确地观察残留组织的血流信号，有助于判断其活性，为是否需要清宫提供重要参考依据。
本研究还发现，32例确诊残留患者中，经阴道超声检出血流信号的比例明显高于经腹超声，提示其在评估残留组织生物学特性方面更具优势。然而，在实际操作中仍需考虑患者的耐受性及隐私问题，部分未婚或不愿接受阴道检查者仍可选择经腹超声作为替代方案。
综上所述，经阴道彩色多普勒超声在药物流产后宫腔残留诊断中具有更高的临床价值，建议作为首选影像学检查方法。未来可进一步扩大样本量，并结合血清HCG水平进行联合评估，以提升诊断效率和个体化管理水平。
参考文献
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