一、引言

结肠憩室炎是结肠黏膜经肠壁薄弱处向外膨出形成憩室，因细菌感染引发的炎症性疾病，好发于中老年人群，发病率随年龄增长显著升高[1]。约 20%-30% 的憩室炎患者会出现并发症，其中脓肿、穿孔、出血是最常见且危及生命的类型[2]。脓肿形成常继发于憩室周围感染，穿孔可导致弥漫性腹膜炎，而出血多由憩室周围血管破裂引起[3]**。这些并发症病情进展快、治疗复杂，对护理工作提出了更高要求。本文结合最新循证医学证据，探讨三大并发症的护理干预策略，为临床实践提供参考。

二、结肠憩室炎并发症的病理机制与临床特征

（一）脓肿形成

憩室炎反复发作可导致憩室周围组织炎症粘连，形成局限性脓肿。临床表现为持续腹痛（多位于左下腹）、发热（体温≥38.5℃）、白细胞计数升高，部分患者可触及腹部包块[4]。影像学检查（CT 或超声）是确诊的关键，可显示憩室周围液性暗区或脓肿形成[5]。

（二）穿孔与腹膜炎

憩室壁炎症侵蚀穿透肠壁可引发穿孔，分为急性游离穿孔（导致弥漫性腹膜炎）和包裹性穿孔（形成盆腔或腹腔脓肿）[6]。患者突发剧烈腹痛、腹肌紧张、反跳痛，伴心率加快、血压下降等感染性休克表现，实验室检查可见白细胞显著升高、血乳酸水平上升[7]。

（三）消化道出血

约 10%-25% 的憩室炎患者合并出血，多为憩室周围血管（如肠系膜下动脉分支）破裂所致，表现为突发鲜血便或暗红色血便，可伴头晕、乏力、血压下降等失血性休克症状[8]**。出血速度较快者需紧急干预，否则可能危及生命。

三、并发症的护理干预策略

（一）脓肿的护理干预

1. 感染控制与病情监测

• 抗生素治疗配合：根据粪便培养及药敏结果选用广谱抗生素（如甲硝唑联合头孢类药物），静脉给药时注意药物配伍禁忌，观察有无过敏反应[9]**。

• 脓肿引流护理：超声或 CT 引导下经皮穿刺引流者，需保持引流管通畅，记录引流液颜色、量及性状（正常引流液初期为浑浊脓性，逐渐转为清亮），每日更换引流袋时严格无菌操作[10]**。

• 体温管理：高热患者给予物理降温（冰袋冷敷、温水擦浴），必要时遵医嘱使用退热药物，每 4 小时监测体温并记录[11]**。

2. 营养支持与肠道休息

• 饮食干预：急性期禁食禁水，通过静脉营养补充能量（如脂肪乳、氨基酸）；脓肿吸收后逐步过渡至低纤维流质饮食（如米汤、藕粉），避免产气食物（如豆类、碳酸饮料）[12]**。

• 胃肠减压护理：合并肠梗阻者留置胃管，观察引流液性质（是否含胆汁或血性液），每日用生理盐水冲洗胃管 2 次，预防堵塞[13]**。

3. 疼痛管理

评估疼痛程度（采用 NRS 评分），轻度疼痛可通过变换体位（屈膝侧卧位）、热敷缓解；中重度疼痛遵医嘱使用阿片类镇痛药（如吗啡），注意观察呼吸抑制等不良反应[14]**。

（二）穿孔与腹膜炎的护理干预

1. 紧急处理与术前准备

• 休克复苏：快速建立 2 条以上静脉通路，遵医嘱输注晶体液（如生理盐水）和胶体液（如羟乙基淀粉），维持收缩压≥90mmHg，同时监测中心静脉压（CVP）指导补液[15]**。

• 术前准备：立即禁食、胃肠减压，留置导尿监测每小时尿量（目标≥0.5ml/kg/h），备皮、合血，做好家属沟通及心理疏导[16]**。

2. 术后护理要点

• 体位与活动：术后麻醉清醒后取半卧位，促进腹腔渗液引流；病情稳定后鼓励早期下床活动（术后 24-48 小时），预防肠粘连及深静脉血栓[17]**。

• 腹腔引流管管理：妥善固定腹腔引流管，标记各引流管位置（如盆腔引流、膈下引流），观察引流液颜色（术后 24 小时内可有少量血性液，随后转为淡黄色），若出现浑浊或脓性液体，及时报告医生[18]**。

• 感染控制：严格执行手卫生，每日消毒切口敷料，遵医嘱联合使用抗生素，定期复查血常规、降钙素原（PCT）评估感染控制情况[19]**。

3. 并发症观察

密切监测生命体征，若出现体温骤升、心率 > 120 次 / 分、血压下降，警惕腹腔脓肿或感染性休克；观察腹部体征，如腹胀加重、肠鸣音减弱，可能提示肠麻痹或吻合口瘘[20]**。

（三）出血的护理干预

1. 出血程度评估与紧急处理

• 快速评估：记录便血次数、量及颜色（鲜血便提示活动性出血），监测血压、心率（收缩压下降 > 20mmHg 或心率 > 100 次 / 分提示血容量不足），检测血红蛋白（Hb<90g/L 需输血）[21]**。

• 止血措施配合：内镜下止血者，术前协助患者取左侧卧位，备好止血夹、电凝设备；介入栓塞治疗者，术后穿刺侧肢体制动 12 小时，观察穿刺点有无渗血、血肿[22]**。

2. 输血与循环支持

• 输血护理：严格执行 “三查八对”，输血前使用生理盐水冲洗管路，输注红细胞悬液时控制速度（开始 15 分钟≤20 滴 / 分），观察有无溶血反应（如寒战、腰痛、血红蛋白尿）[23]**。

• 液体复苏：遵医嘱输注平衡盐溶液，必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持血压，记录 24 小时出入量，保持出入平衡[24]**。

3. 心理支持与健康指导

出血患者易产生恐惧、焦虑情绪，护士需陪伴患者，解释出血原因及治疗进展；止血后指导患者避免用力排便、剧烈运动，饮食以温凉软食为主（如面条、粥），避免辛辣、粗糙食物[25]**。

（四）共性护理措施

1. 多学科协作与个体化照护

联合胃肠外科、感染科、影像科等制定诊疗方案，对于复杂病例（如合并糖尿病、冠心病），邀请内分泌科、心内科会诊，调整血糖控制目标及抗凝方案[26]**。

2. 心理社会支持

通过焦虑自评量表（SAS）评估患者心理状态，针对恐惧手术的患者，介绍成功病例；为经济困难者链接社会资源（如医疗救助基金），减轻治疗负担[27]**。

3. 健康教育与随访

• 疾病知识宣教：讲解憩室炎诱因（如低纤维饮食、便秘），指导患者增加膳食纤维摄入（每日 25-30g），养成定时排便习惯[28]**。

• 出院指导：告知患者及家属并发症预警信号（如突发腹痛、便血、高热），术后 1 个月复查全腹 CT，3 个月内避免重体力劳动[29]**。

四、挑战与对策

（一）主要挑战

1. 并发症早期识别困难：部分老年患者对疼痛不敏感，穿孔时仅表现为精神萎靡、体温不升，易漏诊[30]**。

2. 多重耐药菌感染风险：反复使用抗生素可能导致肠道菌群失调，增加艰难梭菌感染（CDI）风险[31]**。

3. 术后恢复差异大：合并基础疾病患者术后肠功能恢复慢，吻合口瘘发生率高[32]**。

（二）应对策略

1. 强化早期预警指标：对老年患者常规监测血乳酸、PCT，结合腹部 CT 动态评估炎症范围，避免仅凭症状判断病情[33]**。

2. 精准抗生素管理：根据微生物培养结果及时调整用药，联合益生菌（如双歧杆菌）预防 CDI，观察粪便性状（有无黏液脓血便）[34]**。

3. 个性化术后管理：对糖尿病患者严格控制血糖（空腹血糖≤7.8mmol/L），使用肠内营养时选择糖尿病专用配方，每日评估切口愈合情况[35]**。

五、结论

结肠憩室炎并发症（脓肿、穿孔、出血）的护理需结合病理特点实施精准干预，重点在于早期病情评估、感染控制、出血处理及围手术期管理。通过多学科协作、循证护理实践及个体化照护，可有效降低并发症死亡率，改善患者预后。未来需进一步研究基于人工智能的并发症预警系统，以及快速康复外科（ERAS）理念在憩室炎术后护理中的应用，推动护理干预向更高效、精准的方向发展。

参考文献

[1]周静然,杨峰.结肠憩室炎影像特点及分期的临床价值[J].湖北医药学院学报,2023,42(05):501-504.

[2]秦菁,李文波,马莉,等.超声在不同分型急性结肠憩室炎诊断中的价值[J].中国介入影像与治疗学,2022,19(05):284-287.

[3]张鹏,董晓强,支尹,等.升结肠憩室炎并穿孔及脓肿形成一例报道[J].腹部外科,2020,33(06):485-487.

[4]朱金明,李翠芳,杨光.右结肠憩室穿孔并腹腔脓肿形成误诊分析[J].临床误诊误治,2020,33(11):10-15.