子宫内膜息肉作为一种常见的妇科良性病变，其发病率逐年上升，并且在育龄女性中尤为常见。宫腔镜下息肉切除术（TCRP）是目前治疗子宫内膜息肉的主要手段，但术后复发问题依然困扰着许多患者^[1]。为了预防复发，临床上常采用药物干预措施，如口服地屈孕酮或放置曼月乐环等方法。地屈孕酮作为一种常用的孕激素类药物，通过调节体内激素水平来抑制息肉生长，但在长期使用过程中可能出现异常子宫出血、头痛以及体重增加等副作用。相比之下，曼月乐环通过局部释放孕激素达到治疗效果，不仅能有效减少子宫内膜厚度，还能降低术后复发率，且副作用相对较少^[2]。尽管已有研究初步显示曼月乐环在预防子宫内膜息肉复发方面的优势，但关于其与地屈孕酮对比的具体疗效及安全性仍需进一步探讨。基于上述背景，本研究旨在评估子宫内膜息肉TCRP术后应用曼月乐对比地屈孕酮预防复发的临床疗效和安全性。

1资料与方法

1.1一般资料

2023年1月-2024年1月期间，将70例子宫内膜息肉患者根据随机数字表法分为曼月乐组（35例）与地屈孕酮组（35例）。曼月乐组年龄均值为36.45±5.23岁，病程均值为3.52±1.34年，孕产次均值为1.25±0.56次；地屈孕酮组年龄均值为36.12±5.18岁，病程均值为3.48±1.27年，孕产次均值为1.20±0.51次。组间年龄、病程及孕产次差异均无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：（1）行TCRP的子宫内膜息肉患者；（2）无曼月乐或地屈孕酮禁忌症；（3）术后愿意接受随访；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）恶性肿瘤患者；（2）严重肝肾疾病者；（3）对曼月乐过敏者；（4）未按规定用药或失访者。

1.2方法

曼月乐组治疗方法：在患者行宫腔镜息肉切除术（TCRP）后，于术后首次月经来潮第 3 - 7 天，由专业妇产科医生在严格无菌操作下，为患者放置曼月乐环。曼月乐环是一种含有左炔诺孕酮的宫内缓释系统，其作用是缓慢释放左炔诺孕酮，从而对子宫内膜产生影响。放置过程中，医生需严格按照操作规范，确保曼月乐环放置位置准确无误。放置成功后，患者需注意休息，避免剧烈运动及重体力劳动 1 周，保持外阴清洁，禁止性生活及盆浴 2 周。整个干预疗程为 12 个月，在这期间，患者需定期到医院进行复查。

地屈孕酮组治疗方法：患者在 TCRP 术后，口服地屈孕酮，在月经第11天开始连续口服14天，地屈孕酮片的规格一般为 10mg / 片，用法为每日 2 次，每次 1 片。如此，在每个月经周期重复上述用药方法，持续干预 12 个月。患者在服药期间，需严格按照规定时间及剂量服药，不得随意增减药量或停药。若出现漏服情况，应在想起时立即补服，但若已接近下一次服药时间，则无需补服，按正常时间继续服药即可。在治疗期间，患者同样需要定期到医院复查，复查时间安排与曼月乐组一致，复查项目除妇科超声检查子宫内膜厚度外，还需关注患者月经周期及月经量变化等情况，以便及时调整治疗方案。

1.3观察指标

比较两组治疗后3个月、6个月、9个月和12个月月经量和子宫内膜厚度、复发率、不良反应。

1.4统计学方法

数据以SPSS22.0软件处理，进行x²统计、 t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1月经量比较

曼月乐组指标显著低于地屈孕酮组，P＜0.05。如表1.

表1月经量比较（`x±s）

2.2治疗前后子宫内膜厚度比较

曼月乐组指标显著低于地屈孕酮组，P＜0.05。如表2.

表2子宫内膜厚度比较（`x±s）

2.3复发率比较

曼月乐组复发率更低，P＜0.05。如表3.

表3两组复发率比较[n（%）]

2.4两组不良反应比较

曼月乐组不良反应率更低，P＜0.05。如表4.

表4两组不良反应比较[n（%）]

3讨论

宫腔镜息肉切除术（TCRP）以其独特的优势，如创伤微小、术后恢复迅速及确切的治疗效果，成为了当前治疗子宫内膜息肉的首选方案。在宫腔镜的精准引导下，医生能够直观、准确地定位息肉，并实施精细切除，极大地减轻了患者的身心负担。然而，TCRP术后息肉复发率偏高的问题不容忽视。术后采取科学有效的预防措施显得尤为迫切^[3-4]。

目前临床上针对子宫内膜息肉 TCRP 术后预防复发的药物多样，各有其优势与缺陷。地屈孕酮是一种口服的孕激素类药物。其作用机制在于，地屈孕酮可使子宫内膜进入完全的分泌相，从而抑制子宫内膜腺体的增生，减少子宫内膜的血运。从药理角度来讲，女性体内雌激素与孕激素的平衡对子宫内膜的生长及维持起着关键作用，雌激素促进子宫内膜增生，而孕激素则对抗雌激素的作用，使增生的子宫内膜转化为分泌期。地屈孕酮作为孕激素类药物，能补充体内孕激素水平，打破子宫内膜过度增生的平衡，达到预防息肉复发的目的。其优势在于口服给药，使用方便，患者依从性相对较高。但地屈孕酮也存在一些缺陷，其一，长期使用可能会引起一些不良反应，如乳房胀痛、头痛、体重增加等，部分患者可能因不良反应而难以坚持用药。其二，地屈孕酮需要在每个月经周期规律服药，对患者的服药依从性要求较高，若患者漏服或不按时服药，则可能影响治疗效果^[5-6]。

而曼月乐环作为一种宫内缓释系统，含有左炔诺孕酮。其作用机制为，左炔诺孕酮在宫腔内缓慢释放，使子宫内膜局部处于高孕激素状态，进而抑制子宫内膜的生长，减少子宫内膜的厚度。从局部作用来看，高浓度的左炔诺孕酮能够直接作用于子宫内膜细胞，改变其受体表达以及细胞代谢，抑制子宫内膜腺体及间质的增生，同时还能使子宫内膜血管收缩，减少血供，不利于息肉的生长及复发。曼月乐环的优势较为显著，其一，一次放置后可在较长时间内持续发挥作用，在本研究中干预疗程为 12 个月，期间无需患者每日服药，大大提高了患者的依从性。其二，其对子宫内膜的局部作用较强，且全身不良反应相对较少。但曼月乐环也并非完美无缺，部分患者放置后可能出现异常出血^[7-8]。

在本研究中，曼月乐组在治疗后月经量以及子宫内膜厚度均低于地屈孕酮组。这种结果可能是因为曼月乐环持续释放左炔诺孕酮，使子宫内膜长期处于抑制状态，有效阻止了息肉的生长，减少了子宫内膜的厚度，减少了月经量。曼月乐组复发率低于地屈孕酮组，是由于曼月乐环对子宫内膜的局部作用更直接且持久，能够更有效地抑制子宫内膜的过度增生，减少了息肉复发的土壤。曼月乐组不良反应发生率低于地屈孕酮组，可能是因为曼月乐环的作用主要集中在宫腔局部，对全身的影响相对较小，所以出现如头痛、体重增加等全身不良反应的几率较低，仅部分患者出现与局部作用相关的异常出血等不良反应，总体不良反应发生率较低 。

综上所述，曼月乐较之地屈孕酮，在子宫内膜息肉 TCRP 术后预防复发方面更具优势，能更有效地降低复发率，改善子宫内膜厚度，且不良反应更少。

参考文献：

[1]李琪,林少梅,徐曼莉.口服地屈孕酮与宫内放置曼月乐环预防子宫内膜息肉宫腔镜切除术后复发的效果[J].中国社区医师,2024,40(34):67-69.

[2]李玉容,计珊,朱小芳.曼月乐与地屈孕酮预防子宫内膜息肉术后复发的效果分析[J].安徽医专学报,2024,23(03):115-117+154.

[3]殷华.子宫内膜息肉宫腔镜电切术后口服地屈孕酮与放置曼月乐预防复发的效果比较[J].中国实用乡村医生杂志,2024,31(05):43-46.

[4]陈琼,肖知天,林群.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术联合曼月乐（Mirena）环放置对子宫内膜息肉术后不良反应和复发率的影响[J].中外医疗,2024,43(10):26-30.

[5]林秀彬,张睿.子宫内膜息肉电切术后放置曼月乐环及口服地屈孕酮预防复发的效果分析[J].北方药学,2023,20(01):37-39.

[6]马静文,李红梅,韩淑霞.三种方法预防TCRP术后复发的临床效果分析[J].医药前沿,2021,11(32):97-98.

[7]吴秀毅.地屈孕酮与曼月乐预防子宫内膜息肉切除术后复发的临床研究[J].实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(31):39-41.

[8]崔庆玲.左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜息肉宫腔镜电切术后复发临床观察[J].医药论坛杂志,2021,42(01):121-125.