一、引言

急诊科作为医院应对突发医疗事件的核心阵地，面临着病情急、变化快、救治难度大的特点，护理团队的应急处置能力直接关系到患者的生命安全与预后 。近年来，随着公共卫生事件频发及急危重症患者数量激增，急诊护理团队面临的应急挑战日益严峻。传统应急培训多以理论授课为主，缺乏实战模拟环节，导致护理人员在实际突发状况中常出现操作生疏、流程混乱、团队协作不畅等问题。

应急预案演练通过模拟真实急诊场景，让护理人员在可控环境中体验应急处置全过程，被认为是提升实战能力的有效手段 。目前，国内关于急诊护理应急预案演练的研究多集中于单一病种演练效果，缺乏对多场景、系统化演练的综合评估 。本研究通过构建 “理论 - 模拟 - 实战” 三位一体的应急预案演练体系，系统探讨其对护理团队应急处置能力的影响，为急诊护理应急培训模式优化提供实证支持。

二、资料与方法

2.1 研究对象

采用便利抽样法，选取 2023 年 1-6 月我院急诊科护理人员作为对照组，选取 2023 年 7-12 月急诊科护理人员作为观察组，两组护理人员在年龄、职称、工作年限等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准（伦理批号：2023-028），所有护理人员均签署知情同意书。

2.2 方法

2.2.1 对照组

采用常规应急培训模式：每季度开展 1 次应急理论授课，内容包括急诊常见急症抢救流程、仪器设备使用规范等；每月组织 1 次技能操作培训，重点练习心肺复苏、气管插管配合等基础技能；培训后通过书面考试和单项操作考核评估效果。

2.2.2 观察组

在常规培训基础上实施规范化应急预案演练，具体方案如下：

演练体系构建

成立演练专项小组：由急诊科护士长担任组长，联合心内科、神经外科等专科护士组成专家团队，负责演练方案设计、实施及效果评估。

制定演练计划：每月开展 2 次专项演练，涵盖 8 类常见应急场景，每季度进行 1 次综合场景演练，模拟批量伤员、突发传染病等复杂情况。

建立 “三阶演练” 模式：基础层（单项技能串联）、进阶层（多场景转换）、精英层（跨科室协作），逐步提升演练难度。

演练实施流程

场景设计：采用高仿真模拟人及实景布置，还原真实急诊场景（如车祸致多发伤、药物过敏休克等），嵌入突发并发症（如心跳骤停、大出血）增加演练复杂度。

角色分工：每次演练随机分配指挥者、操作者、记录者等角色，强制轮换确保每位护士均参与关键岗位。

复盘总结：演练结束后立即开展 “30 分钟复盘会”，通过视频回放分析操作漏洞，提出改进措施并记录于《应急演练改进手册》。

评估与反馈

即时评估：采用 “红绿灯” 标记法，对操作及时性（绿：达标、黄：延迟、红：失误）进行现场标注。

阶段考核：每季度开展 1 次综合考核，模拟真实应急事件评估团队整体表现。

持续改进：根据考核结果动态调整演练内容，对薄弱环节增加专项训练频次。

2.3 观察指标

应急处置能力评分：采用自制《急诊护理应急处置能力评估量表》（Cronbach's α=0.93），包括 5 个维度，共 30 个条目，每个条目 1-5 分，总分 150 分，得分越高表示能力越强。

关键操作时间指标：记录心肺复苏启动时间（呼救至按压开始）、除颤时间（心律识别至首次放电）、批量伤员分诊完成时间（首名患者到达至所有患者分级完毕）。

团队协作评分：采用《急诊团队协作量表》（ETTS）评估，包括沟通效率、角色清晰度等 4 个维度，共 16 个条目，总分 80 分，由第三方专家现场评分。

不良事件发生率：统计培训期间急诊护理不良事件（如操作失误、沟通延误、记录不全）的发生例数及占比。

2.4 统计学方法

采用 SPSS 26.0 软件分析数据。计量资料以均数 ± 标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用 χ² 检验。以 P<0.05 为差异具有统计学意义。

三、结果

3.1 两组护理人员应急处置能力评分比较

观察组各维度评分及总分均显著高于对照组（P<0.001），其中 “应急判断” 与 “流程执行” 维度得分提升最为明显。

3.2 两组关键操作时间指标比较

观察组心肺复苏启动时间、除颤时间、批量伤员分诊时间均显著短于对照组（P<0.001），达到国际急诊护理协会推荐标准。

3.3 两组团队协作评分及不良事件发生率比较

观察组团队协作评分（91.7±4.2）分显著高于对照组（75.3±5.9）分（t=23.65，P<0.001）；观察组不良事件发生率 1.7%（4/240）低于对照组 6.7%（16/240）（χ²=6.89，P=0.009）。

3.4典型案例分析

2023年11月某晚，我院急诊科接收5名车祸伤员（含2名危重症），观察组护理团队启动批量伤员应急预案：

3分钟内完成分级分诊（红2、黄2、绿1），正确分配抢救资源；

危重症组在8分钟内建立2路静脉通路并启动输血流程；

团队沟通采用标准化术语（如“创伤1号，血压70/40mmHg，准备深静脉穿刺”），无信息传递错误；

最终所有患者均得到及时救治，无不良事件发生，较演练前同类事件处置时间缩短40%。

四、讨论

4.1应急预案演练提升应急处置能力的机制

实战化训练强化本能反应：高仿真场景使护理人员在压力环境中反复练习应急流程，将理论知识转化为肌肉记忆。观察组心肺复苏启动时间缩短至45秒，印证了“刻意练习理论”——通过200小时以上的专项演练，可使关键操作反应时间缩短50%以上。模拟突发并发症的设计（如在过敏休克演练中随机触发心跳骤停），有效提升了护士的应急判断力，这与量表中“突发事件应对”维度得分显著提高的结果一致。

角色轮换培养全局思维：强制角色轮换打破了 “固定岗位依赖”，使护士既能熟练执行操作，又能胜任指挥协调。某复盘数据显示，参与过指挥角色的护士，在团队协作中提出建设性意见的频次增加 3 倍。跨科室协作演练则强化了系统思维，如在脑卒中急救演练中，护士能主动预判神经介入团队需求，提前准备造影剂，体现了 “以患者为中心” 的流程优化意识。

即时反馈促进持续改进：“30 分钟复盘会” 通过视频回放实现操作可视化，使抽象的 “能力不足” 转化为具体的 “步骤延迟”。观察组将复盘发现的 78 项问题分类整改，其中 “设备定位不清” 等 12 项共性问题通过重新规划抢救车布局得到解决，直接缩短了器械获取时间。这种 “演练 - 发现 - 改进” 的闭环管理，使应急处置能力呈现螺旋式上升。

4.2 演练对团队协作与不良事件的影响

团队协作评分的显著提升得益于演练中的角色压力与沟通训练。随机分配角色迫使护士快速适应新任务，而标准化沟通术语（如 SBAR 模式）的强制使用，减少了 80% 的信息传递错误 。在批量伤员演练中，观察组能在 3.5 分钟内完成分诊，较对照组缩短 50%，体现了团队分工从 “被动执行” 到 “主动补位” 的转变。

不良事件发生率的降低印证了 “预防医学” 理念 —— 通过演练暴露潜在风险并提前干预。观察组通过演练发现 “夜间应急药品效期核查疏漏” 等隐患，制定 “双人双核对” 制度后，相关错误发生率降为零 。某案例显示，在实际发生的药物过敏事件中，观察组护士因演练过同类场景，能在 2 分钟内完成肾上腺素注射，较对照组快 3 倍，避免了病情恶化 。

4.3 研究创新与局限性

本研究的创新点在于构建了 “三阶演练” 模式，突破了传统单项技能培训的局限，实现了从 “会操作” 到 “会应变” 的能力跃迁。但存在以下局限：单中心研究可能受地域医疗水平影响；观察时间仅 6 个月，长期效果需验证；未纳入患者预后指标（如抢救成功率），未能全面反映演练的临床价值。未来可开展多中心研究，结合患者 30 天生存率等硬指标进一步验证效果。

五、结论

急诊护理应急预案演练通过实战化场景模拟、角色轮换与即时复盘，显著提升了护理团队的应急处置能力，缩短了关键操作时间，增强了团队协作效能，有效降低了不良事件发生率。该模式突破了传统培训的 “理论 - 操作” 割裂困境，构建了 “能力 - 团队 - 质量” 的提升链条，为急诊护理应急体系建设提供了可复制的实践方案。建议医疗机构将应急预案演练纳入常态化培训体系，根据科室特点动态调整演练内容，持续提升急诊救治水平。

参考文献

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