0 引言

外阴营养不良为妇科常见疾病，可导致外阴呈现黏膜色素减少，导致外阴皮肤褪色或呈现灰褐色，同时还会引起外阴皮肤粗糙苔藓样变、弹性下降，严重者还会影响阴生理形态，甚至导致阴道闭塞的问题^[1]。除此之外，外阴营养不良还会引起局部的瘙痒、疼痛，对患者日常生活造成较大的限制。流行病学统计显示，本病在近年来的发病率增加，虽然通常不会造成严重的健康问题，但治愈率低、易复发，还会影响患者的心理健康，属于妇科疑难杂症^[2]。并且还可能增加癌变的风险，因而本病的治疗受到关注。当前的研究结果表明，本病的发病与激素分泌、免疫异常、炎症感染及生活习惯、心理健康等多种因素相关^[3]。但临床尚未完全明确本病的发病机制，也缺乏针对病因的特效药物。在维吾尔医学治疗中一般通过异常黏液质成熟剂和清除剂、消炎止痒等对症治疗药物，虽然能够一定程度缓解疾病症状，但整体治疗存在复发率高的问题，多数患者不能取得满意的治疗效果^[4]。

尼罗法教授作为第七批全国中医药专家学术经验工作指导老师，荣膺新疆 “名中医” 称号，更是新疆中医药领域的 “领军人才”。在其多年从医历程中，尼罗法教授针对外阴营养不良的治疗形成了深刻且独到的见解。教授指出，外阴营养不良虽病灶体现于外阴局部，却绝不可单纯视作普通的局部皮肤病症加以论治。在探寻发病根源时，除了要考量体液质平衡失调因素外，还必须充分重视其与脾胃功能失调之间千丝万缕的联系，应从整体观念出发论治外阴营养不良。传统以异常黏液质为主导的辨治思路，诸如无味黏液质型、咸味黏液质型、石膏状黏液质型等，在本病的治疗实践中暴露出一定的局限性。

鉴于此，尼罗法教授对传统理论展开重新梳理，在长期的临床实践中，总结出针对外阴营养不良治疗的新理论。经多年临床验证，教授认为外阴营养不良的疾病进展与体液质形成的 “四个消化” 过程存在紧密关联。故而在治疗过程中，教授秉持保肝护肝、调养脾胃的基本理念，运用如 “罗乐胃蜜膏” 等具备纠正消化功能作用的药物，以此改善肝、脾、胃功能，发挥促进异常体液成熟以及调节的功效，最终促使机体体液恢复至平衡状态。

1 外阴营养不良病因、病机

1.1 维医理论下病因、病机探讨

维医是祖国传统医学的重要组成部分，在疾病的治疗中有独到的见解和认识。疾病诊治中既讲病（疾病），亦讲证（异常气质及异常体液质），还讲症（症状）^[5]。同时依据患者的个体差异对疾病实施诊断与辨证，其中重点关注辨“病”、辨“质”、气质属性^[6]。维医的辨病核心是体液质理论，该理论认为自然界的火、气、水、土四大物质与机体气质综合作用下，以各种营养元素为原料，通过肝脏生成四种体液质。具体包括：血液质、胆液质、黏液质和脾液质^[7]。机体正常情况下黏液质为湿寒状态，能够促进摄入食物经胃肠道、肝脏吸收，进而将营养物质储存于肺、关节、皮下及各个器官。但如过度的食用寒湿性食物，加之在环境因素、物理作用下可导致黏液质过盛，最终导致心肝脑功能减弱。最终患者受到寒邪侵袭，加之免疫失调，引起外阴营养不良的发病。

在维医理论下，外阴营养不良的病因是异常黏液质大量生成，引起多个器官的功能失调；而脏器功能失调又会加剧异常黏液质生成，形成恶性循环，并影响其他体液质的正常分泌^[8]。异常黏液质在外阴皮肤聚集，致使局部皮肤的血液循环体液质交换受到影响，使得营养物质难以达到外阴皮肤，也造成外阴的黏液质不能正常代谢；其病机是因体内异常黏液质在性质上含有过度湿和过度寒时，易损害胃、小肠、肝脏等器官的正常生理功能（首次消化和第二、第三次消化），形成正常体液质失调促使异常体液的生成，导致形成恶性循环，使对新陈代谢过程中必须的能量和自然力减弱，影响血液质的着色能力，而体内过盛的异常黏液质沉着在外阴皮肤底部，阻碍皮肤的正常血液循环，使营养成分不能输送到肌肤部位（第四次消化），阻碍皮肤的微循环，减少营养物质的输送，不能及时排出皮肤局部的异常黏液质产物，形成沉积而阻碍的恶性循环，从而导致毒素沉积，而黑色素不能正常产生，引起皮肤颜色褪色、白斑及奇痒等。

1.2 尼罗法教授对此疾病的见解

不同学者在外阴营养不良的治疗中采用不同思路。西医在治疗中一般采用纠正生活方式、药物治疗、手术或物理疗法。其中药物治疗以糖皮质激素、免疫调节剂、维生素为主；手术治疗则主要有外阴切除术、外阴成形术等术式^[9]；而物理疗法则包括超声治疗、激光治疗、冷冻治疗等^[10-12]。这些方案虽然能够一定程度改善患者外阴皮肤状态，但存在“治标不治本”的问题，复发率较高。

中医在发病的治疗中以口服药物、外敷药物、针刺、艾灸等方案实施治疗，同时为取得更满意的治疗疗效也联合西医治疗。但最终，也依然难在外阴营养不良的治疗中取得十分满意的疗效。

尼罗法教授在本病的治疗中结合现代医学、诸家理论、临床经验和传统维吾尔医理论，以辨证分析相结合，分型论治为主导，形成了具有个人特色的诊治方法。尼罗法教授认为本病宜采用内外合治、食药配合、身心同治、康复的综合治疗方案，合理使用内服、外敷药物，整体论治疾病。

2 外阴营养不良内服外用治疗新体系

外阴白斑患者体内可能存在的体液失衡，维医主要采用药物治疗和饮食调理相结合的方法来调节体液平衡。药物方面，会根据患者的辨质情况选用维药基础上予改善肝胆脾胃功能的药物，以促进体内体液的代谢和排出，同时促进正常体液产生，恢复体液的平衡。

2.1 内服药物

2.1.1 复方木尼孜其颗粒

复方木尼孜其颗粒是一种维医广泛使用的体液成熟剂，其成分包括菊苣子、芹菜根、香青兰子等十三种药物^[13]。能够发挥调节内分泌功能、调节免疫、改善体液质、气质等作用效果。该药物在临床使用中，能够促进体内异常体液质的代谢，增强机体的免疫功能，有助于细胞功能修复。在皮肤科疾病的治疗中，该药物可以调节皮脂分泌、改善皮肤炎症，对于痤疮、黄褐斑、银屑病、湿疹的治疗均有一定功效。在妇科疾病的治疗中，还能够调节女性内分泌功效，缓解潮热、盗汗等症状。

将复方木尼孜其颗粒应用于外阴营养不良的治疗中，可以有效改善外阴皮肤色泽，促进黑色素的形成；同时该药物也能缓解患者的外阴瘙痒、疼痛症状。

2.1.2 罗乐胃蜜膏

罗乐胃蜜膏具有缓解胃部不适、改善消化功能、保护胃黏膜等多重功效，是维医改善湿寒气质或异常黏液质的常用药物。罗乐胃蜜膏的主要成分有余甘子、玫瑰花瓣、丁香等，可以抑制胃酸的异常分泌，进而发挥消食健胃、温补脾胃等作用。并且，在维医体系下，可以改善体液质异常，纠正黏液质分泌的作用。

尼罗法教授将本药物作为外阴营养不良治疗的主要内服药物，其原因在于该药物可以改善异常黏液质含有的过度湿性和寒性损害机体的第一（胃肠道）、第二（肝）消化功能恶性循环，进而使异常体质形成过程中断，恢复机体的第一、第二消化功效，从而通过改善第四消化功能，使营养成分及时输送到肌肤部位，改善皮肤的微循环，促进局部营养物质的吸收。

2.2 外用药物

外阴营养不良的治疗中采用外敷法是最直接的治疗方案，其优势是能够在局部维持较高的药物浓度，并使药物直达病灶。在局部发挥药物功效，提升外阴营养不良的治疗疗效。尼罗法教授在本病的治疗中选择复方消炎露、骨髓油、蒺藜洗剂等药物配合内服药物，可以显著提升外阴营养不良的整体治疗效果。

2.2.1 复方消炎露

复方消炎露是由土茯苓和地锦草为成分的露剂，该药物可以发挥消炎、抑菌的功效，经现代药理学研究该药物中含有大量抗菌成分，可以抑制细菌等多重病原体的增殖，减轻细菌感染等引起的炎症反应。其次，能够发挥清热解毒的功效，地锦草清热解毒、凉血止血、利湿退黄。最后，还能发挥止痒祛湿的功效，复方消炎露可以有效缓解外阴瘙痒症状。

将复方消炎露应用于外阴营养不良的治疗中，能够有效改善外阴菌群，缓解瘙痒症状，减轻疾病对患者日常生活的限制。

2.2.2 骨髓油

骨髓油味羊骨髓提取物，其中还有丰富的氨基酸和其他营养物质。传统理论认为羊骨髓油能够发挥补肾益精的功效，对于腰膝酸软、不育症、阳痿早泄有良好的治疗效果。此外，骨髓油可以纠正气血两虚，有助于促进机体血细胞的生成与代谢，提升造血能力，改善机体血液循环。而从现代医学的角度，羊骨髓油含有动物蛋白质、脂肪、钙、磷、铁等原色，可为机体提供丰富的营养物质，对纠正机体免疫功能、维持正常代谢有较大的帮助。

将骨髓油作为外阴白斑的外敷药物，可以改善局部血液循环，同时发挥抗炎功效，能够发挥多种辅助治疗效果，降低疾病的复发风险。此外，骨髓油属于天然成分，使用的安全性高，不良反应报告极少。

2.2.3 蒺藜洗剂

蒺藜洗剂是蒺藜单药熬成外用洗剂，蒺藜可去风下气，行水化瘕，具有益肝、疏肝，散风止痒，活血祛风等功效。现代药理学研究表明，蒺藜的成分中含有甾体皂苷类、黄酮类、生物碱类物质，其中甾体皂苷类是蒺藜的主要活性成分，有抗氧化、抗炎等功效；黄酮类成分包括山柰酚、槲皮素等，也有抗氧化等功效。

将其用于外阴白斑的治疗中，可以调节体液质分泌紊乱，能够通过抗氧化保护皮肤的屏障功能，进而提升外阴营养不良的整体治疗疗效。

3 验案举隅

目前尼罗法教授的治疗新体系在治疗中已经积累了大量病例，显示出良好的整体治疗效果。患者采用该治疗方案后外阴症状得到有效地改善，免疫功能提升，生活质量也得到了提升。现对其中1例代表性病例的诊治经过进行回顾。

患者女性，年龄51岁，以“外阴瘙痒、外阴白斑”为主诉收治入院，患者入院前在当地基层医院接受常规治疗，但总体治疗疗效欠佳；近期外阴瘙痒等症状加剧，影响日常生活和夜间睡眠，故于今日到院接受诊治。入院后完善查体、血常规、分泌物等检查，妇科检查：外阴双侧大阴唇内侧约10×3cm 处色素减退，可见抓痕及淤血斑块，后联合处可见皲裂，轻度角化，弹性差。辅助检查：电子阴道镜：外阴营养不良，外阴溃烂；外阴活检病检示：（左、右侧大阴唇）：结合临床病变符合增生性外阴营养不良。以“外阴白斑(外阴营养不良)”为诊断以尼罗法教授治疗经验进行治疗，予以证分型为涩味黏液质型，内服治疗（药物成分见2.1）：给予木尼孜其颗粒12 g一日2次口服，罗勒胃蜜膏10 g一日2次口服，蒺藜洗剂100 mL每日两次浸泡外洗，消炎露100 mL一日2次外阴湿敷治疗，用骨髓油外阴涂擦，嘱患者忌食辛辣刺激性饮食，嘱其纠正不良生活方式。

治疗14 d后，患者外阴瘙痒基本消失，夜眠较前明显改善，纳可，舌质宽厚，舌苔变淡，未见牙印，口感正常，脉象粗慢，全身有温热感及轻松感，大小便量增多。妇科检查显示：双侧大阴唇内侧原本色素减退的区域，形成新的色素沉着点，且色泽分布较为均匀。皮肤表面光滑平整，淤血斑块基本消退，未见皲裂迹象。

之后依据患者症状改善调整用药，最终取得令患者满意的治疗疗效。

4 结束语

尼罗法教授在外阴营养不良的治疗中形成了新的治疗理论与体系，以维医体液质理论为基础，予以患者内服、外用药物实施治疗，兼顾早期疗效与整体疗效，是治疗外阴营养不良的新选择。

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通信作者：尼罗法·塞提瓦尔地