一、引言

在肿瘤患者治疗过程中，静脉输液作为极为常见且至关重要的治疗手段扮演不可或缺角色这一情况，涉及药物输注以及营养支持等多个治疗方面。然而，肿瘤患者自身生理机能改变与治疗方案复杂性致使传统基于经验的静脉输液治疗参数设置常面临一系列挑战，比如静脉炎发生率较高、药物外渗风险较大以及输液相关并发症频繁出现等问题。循证医学作为新兴医学理念强调将最佳临床研究证据、临床医生专业技能和经验与患者价值观和意愿相结合来为医疗决策提供科学依据这种做法，应用于肿瘤患者静脉输液治疗参数优化，对提升治疗整体质量、显著改善患者预后有帮助，故而具有极其重要的临床意义和实践价值。

二、肿瘤患者静脉输液治疗现状与问题

（一）现状概述

目前，肿瘤患者静脉输液治疗于各级医疗机构广泛应用着，在输液工具方面常见的有外周静脉留置针、中心静脉导管（像经外周静脉穿刺中心静脉导管PICC、锁骨下静脉穿刺置管等） ，其输液治疗方案依患者病情、肿瘤类型及治疗阶段而有所不同（如化疗期间的药物输注、术后康复期的营养支持输液等），但在实际临床操作中，不同医疗机构、不同医护人员之间于输液治疗参数设置上存在较大差异且缺乏统一规范的标准。

（二）存在问题

在医护人员对输液工具进行选择的时候，倘若没有周全地顾及患者的血管状况、治疗周期以及药物特性这些方面，那么就存在引发并发症的可能性。就像长期进行化疗的患者，要是使用外周静脉留置针的话，其静脉炎发生的概率能够高达30%，然而要是选用PICC的话，发生概率仅为8%。对于输液速度的把控，要是掌控得不合适，速度过快的话，便有可能引发像心力衰竭这类极为严重的问题，而速度过慢的话，则会对疗效产生影响。由于在评估患者个体差异方面有所欠缺，所以在设置输液速度的时候往往显得比较随意。一来，便有可能给某些患者带来不利的结果。

三、基于循证医学的肿瘤患者静脉输液治疗参数优化策略

（一）输液工具选择优化

循证证据分析方面，借助对国内外权威医学数据库（如PubMed、中国知网等）的检索来收集有关肿瘤患者不同输液工具应用效果的临床研究，大量研究显示，针对需长期输液（治疗周期＞7天）且输注刺激性药物（如化疗药物）的肿瘤患者，PICC及植入式静脉输液港（PORT）在减少并发症、提升患者舒适度上优势显著。优化策略层面，要建立基于循证医学的输液工具选择评估体系，医护人员需综合考量患者治疗方案（治疗周期、药物特性）、血管条件（血管弹性、管径、完整性）、患者意愿等诸多因素以选择最为合适的输液工具，对于预计治疗周期超1个月且需反复输注化疗药物的患者，优先推荐使用PORT，而对于治疗周期处于7 - 30天的患者，则可选择PICC。

（二）输液速度优化

在循证证据分析中，临床研究显示药物和患者群体在输液速度上有所不同。例如，紫杉醇输注速度过快可能引起过敏，心功能不全的肿瘤患者输液速度应控制在15-30滴/分钟。优化策略包括制定基于患者和药物特性的输液速度标准，医护人员需评估患者心肺功能、年龄、体重等因素，并依据药物说明书和研究证据确定输液速度。对于特殊药物如化疗药和血管活性药物，应使用输液泵精确控制输液速度，并在输液过程中密切监测患者反应以及时调整速度。

（三）输液量优化

循证证据分析表明，肿瘤患者输液量确定需依其营养状况、代谢需求、出入水量平衡等因素，营养不良者除补充常规液体外还应增加营养物质输注量，伴腹水、水肿患者则需严格控制输液量以保持出入水量负平衡；优化策略为建立肿瘤患者输液量评估模型，结合患者生化指标（像血清蛋白、电解质水平）、临床症状及体征来计算每日合理输液量，且动态监测患者出入水量、体重变化等指标以适时调整输液量，确保患者体内液体平衡与电解质稳定。

四、优化策略的实施与保障

（一）人员培训与教育

提升医护人员在肿瘤患者静脉输液治疗方面专业技能之举，乃组织一系列基于循证医学专题培训活动，其培训内容广泛，涵盖循证医学基本理念，且深入探讨输液治疗参数优化策略及临床操作规范等关键知识点，为确保培训效果，特邀请在循证医学领域具深厚造诣专家及经验丰富临床护理专家授课，通过结合理论讲解、案例分析及实操演练等多种教学方式，旨在全面提高医护人员循证实践能力，令其更熟练运用循证医学方法开展输液治疗参数决策工作。

（二）信息化建设

为进一步提升肿瘤患者静脉输液治疗的效率与安全性，正积极开发一套专门针对此领域且核心在于将基于循证医学的输液治疗参数标准内嵌其中以确保医护人员开具输液医嘱时能获科学合理参数推荐，会自动依据患者具体信息综合评估并据此提供包括输液工具选择、输液速度设定、输液量计算等详细建议，还具备实时监测患者输液过程功能且能对可能出现的诸如输液速度过快或输液量超量等异常情况及时预警以提醒医护人员采取必要干预措施确保患者输液治疗安全性与有效性的信息化管理系统。

（三）质量控制与持续改进

建立肿瘤患者静脉输液治疗质量控制体系并制定如静脉炎发生率、药物外渗发生率、输液相关并发症发生率等质量评价指标，同时定期对临床输液治疗情况予以检查和评估、分析存在问题并提出改进措施，通过持续质量改进来不断优化基于循证医学的肿瘤患者静脉输液治疗参数以提高治疗质量和安全性。

五、结论

基于循证医学对肿瘤患者静脉输液治疗参数进行优化，可有效解决当前临床实践存在问题，提升输液治疗安全性、有效性与舒适性之成效显著。通过科学选择输液工具、精准把控输液速度及输液量，配合人员培训、信息化建设以及质量控制等保障措施，能将循证医学理念切实在肿瘤患者静脉输液治疗全过程予以应用之举切实可行。未来进一步开展更多高质量临床研究、不断完善优化策略，为肿瘤患者提供更为优质且科学之静脉输液治疗服务之需求尚待满足。

参考文献

[1]林立华,叶祝育.植入式静脉输液港在恶性肿瘤患者治疗中的应用分析[J].黑龙江中医药,2023,52(04):72-74.

[2]葛刘娜,丁金霞.基于多学科团队诊疗模式以专科护士为主导的血管通路小组在肿瘤患者静脉输液治疗中的应用效果[J].广西医学,2022,44(11):1311-1314.

[3]齐晓婷.静脉治疗肿瘤患者选择中心静脉输液装置影响因素的调查分析[C]//中国医师协会,中国医师协会神经外科医师分会.第十六届中国医师协会神经外科医师年会摘要集.武汉市中心医院神经外科;,2022:1175.DOI:10.26914/c.cnkihy.2022.033374.

作者简介：

王婷（1986.10-），女，壮族，本科，主管护师，研究方向：护理学。