基金项目：儋州市科技和工业信息发展局科研项目：儋科工信（2024）84号

卵巢附件病变的良恶性鉴别是妇科临床诊疗的关键环节，尤其针对超声卵巢影像报告与数据系统（US-O-RADS）分类中恶性风险较高的4、5类病变，早期精准诊断对改善患者预后具有重要意义。常规超声作为卵巢病变的首选影像学手段，能够通过形态学特征进行初步评估，但其对血流信息及组织力学特性的反映存在局限性，可能导致部分交界性肿瘤或不典型病变的误判^[1]。超声造影技术通过动态捕捉微循环血流灌注特征，可揭示病灶内部血管生成及血流动力学的异常改变；弹性成像则基于组织硬度差异，定量评估病变的弹性特性，为鉴别诊断提供补充依据^[2]。目前，单一超声模式对US-O-RADS高风险病变的诊断效能尚未达到理想水平，而多模态超声的联合应用可能通过多维信息的整合优化诊断流程。本研究通过系统评估多模态超声技术在卵巢附件US-O-RADS 4、5类病变中的综合诊断价值，旨在为临床制定个体化诊疗方案提供理论支持。

1.资料与方法

1.1 研究对象

选取2024年1-12月期间在我院就诊的卵巢附件US - O - RADS 4、5类病变患者150例，年龄25-74岁，平均43.26±3.65岁。

纳入标准：（1）经超声检查首次诊断为卵巢附件US-O-RADS 4或5类病变；（2）年龄≥18岁且临床资料完整；（3）签署知情同意书并计划接受手术治疗；（4）术前完成常规超声、超声造影及弹性成像多模态检查；（5）术后病理结果明确。

排除标准：（1）合并其他部位恶性肿瘤或卵巢转移性肿瘤；（2）合并严重心、肝、肾功能不全等全身性疾病；（3）妊娠期或哺乳期女性；（4）超声图像质量差或检查数据不完整；（5）未接受手术治疗或失访病例。

1.2方法

常规超声检查采用GE Voluson E10超声诊断仪，配备经腹部（C2-9凸阵探头，频率3-6 MHz）及经阴道（RIC5-9-D腔内探头，频率5-9 MHz）高频探头。患者检查前需适度充盈膀胱，经腹部超声扫查后取截石位行经阴道超声检查，多切面观察卵巢附件区占位病变的形态、边界、分隔、内部回声及血流分布，并测量病灶最大径线。由两位从事妇科超声诊断工作≥5年、具备主治医师及以上资质的超声科医师，参照2020年美国放射学会（ACR）发布的《卵巢-附件影像报告与数据系统（US-O-RADS）超声风险分层与管理共识指南》，独立对病灶进行US-O-RADS分类。若两位医师分类结果不一致，则由高年资副主任医师复阅图像后组织会诊讨论，达成共识后确定最终分类。对于判定为US-O-RADS 4、5类的病变，进一步行超声造影及弹性成像检查。超声造影及剪切波弹性成像采用Mindray Resona R9s超声诊断仪，配备SC6-1U凸阵探头（频率1-5 MHz）。超声造影时使用声诺维（SonoVue）造影剂，抽取5.0 mL生理盐水与25 mg冻干粉充分混悬后，经肘前静脉以团注方式快速推注（2.0 mL/次），随即追加5.0 mL生理盐水冲管。启动造影模式全程记录180 s动态图像，重点观察病灶的增强时相（动脉期、实质期、消退期）、增强强度及均匀性，原始数据存储于超声工作站（Mindray Smart Ultrasound Analytics 3.0）。剪切波弹性成像测量时嘱患者屏气，将病灶最大横切面置于弹性取样框内，避开囊性区域及钙化灶，稳定后获取弹性模量参数（SWE-Mean、SWE-SD），连续测量3次取平均值，弹性图像及数值同步存储于DICOM格式。所有多模态超声数据经Mindray Resona R9s超声仪内置定量分析软件进行脱机后处理。

1.3观察指标

以手术病理结果为金标准，分析常规超声、CEUS、UE及多模态超声联合诊断卵巢附件US - O - RADS 4、5类病变良恶性的灵敏度、特异度、准确度。

1.4统计学方法

超声横波弹性值用mean ± SD表示，定量资料采用χ2检验，定性资料采用t检验，P<0.05认为差异有统计学意义。构建ROC曲线，分析超声造影及剪切波弹性参数、常规超声卵巢附件良恶性病变联合评价的截止值、敏感性和特异性。采用Logistic回归分析确定良性和恶性病变的独立危险因素。

2. 结果
2.1不同检查方法的诊断效能

多模态联合诊断的阳性预测值（93.75%）和阴性预测值（95.71%）均高于单一检查方法，见表1。

表1 不同检查方法的诊断效能分析

2.2不同检查方法诊断准确率

多模态联合诊断的灵敏度（96.15%）、特异度（93.06%）及准确度（94.67%）显著优于常规超声、CEUS或弹性成像单独应用检查。见表2。

表2 不同检查方法诊断准确率比较

2.3多模态超声参数与良恶性的相关性

通过多因素Logistic回归分析，CEUS增强模式、弹性模量均值（SWE-Mean）及肿瘤最大径（≥8 cm）是卵巢附件良恶性病变的独立危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

表3 Logistic回归分析独立危险因素

3.讨论

US-O-RADS 4、5类卵巢附件病变作为超声影像分类中恶性风险较高的一类疾病，其病理基础与生物学行为具有显著异质性。这类病变主要包括交界性肿瘤、原发性卵巢癌及转移性肿瘤等，其发生机制常与基因突变、异常血管生成及细胞外基质重塑密切相关。恶性病变的生物学侵袭性导致其生长方式多呈浸润性，内部新生血管密集且结构紊乱，同时伴随间质纤维化及组织硬度增加。这些病理特征在影像学上表现为形态不规则、边界模糊、内部回声不均、血流分布杂乱等形态与功能改变，但部分良性病变可能因出血、机化或炎性反应呈现类似恶性特征，导致常规影像诊断的复杂性^[3]。

常规超声作为卵巢病变筛查的首选手段，主要通过灰阶成像及彩色多普勒评估病灶的形态结构及血流信号。其对囊实性成分、分隔厚度、乳头状突起的显示具有直观优势，但受限于二维成像原理及血流敏感性的不足，难以准确区分高流速微小血管与低速异常血流，且对组织力学特性的评估能力有限。部分良性病变因结构复杂或血流丰富易被误判为恶性，而某些早期恶性肿瘤可能因形态规则或血流不典型被漏诊^[4]。超声造影（CEUS）通过静脉注射微泡造影剂，实时动态显示病变的微循环灌注特征，能够清晰呈现恶性病灶的快速增强、不均匀填充及早期消退等血流动力学异常，弥补了常规超声对微小血管及血流时相分辨的不足。然而，CEUS对操作者经验依赖性较强，且无法直接评估组织弹性特性，在部分乏血供肿瘤或炎性病变中仍存在诊断盲区^[5]。弹性成像（UE）通过检测组织受压或剪切波传播速度的差异，量化病灶的硬度特征，为鉴别良恶性提供力学依据。恶性肿瘤因细胞增殖密集及纤维间质增生，通常表现为弹性模量增高，而良性病变硬度较低且分布均匀。但UE易受病灶深度、钙化区域及周围组织干扰，单一弹性参数难以全面反映病变的异质性。

多模态超声联合诊断整合了形态学、血流动力学及力学特性的多维信息，通过技术互补显著提升了诊断效能。常规超声提供的基础解剖信息为CEUS和UE的靶向分析划定重点区域，CEUS揭示的异常血管分布特征可辅助区分肿瘤的侵袭性生长模式，而UE量化的硬度参数则从组织力学角度验证病变的良恶性倾向。三者联合应用能够交叉验证不同维度的病理特征，降低单一技术因生物学变异或技术局限导致的误判风险^[6]。对于形态学表现不典型的恶性肿瘤，CEUS显示的快速增强结合UE检测的高弹性模量可强化恶性倾向判断；而复杂良性病变虽可能因血流丰富被CEUS误判，但其均匀的弹性分布及规则的增强模式可作为排除恶性的依据。这种多参数综合分析模式更贴近病变的病理本质，尤其适用于US-O-RADS高风险病变的精准鉴别。

本研究结果显示：（1）多模态联合诊断的阳性预测值（93.75%）和阴性预测值（95.71%）均高于单一检查方法。常规超声虽能清晰显示病灶的形态学特征，但受限于血流敏感性和组织力学评估能力，易将部分血流丰富的良性病变或弹性较低的早期恶性肿瘤误判。超声造影通过动态血流灌注分析，能够捕捉恶性病变的新生血管快速生成及“快进快出”特征，而弹性成像则从组织硬度角度反映间质纤维化程度，二者分别弥补了常规超声的功能学缺陷。三者联合应用时，形态学、血流动力学及力学特征的交叉验证可有效规避单一技术的诊断盲区。这种多维度信息的整合显著降低了因生物学异质性导致的误诊风险。（2）多模态联合诊断的灵敏度（96.15%）、特异度（93.06%）及准确度（94.67%）显著优于常规超声、CEUS或弹性成像单独应用检查（均P＜0.05）。常规超声单独诊断时，部分体积较小或血流不典型的恶性肿瘤可能因缺乏典型形态学特征被漏诊，而CEUS对微循环血流的敏感性和弹性成像对组织硬度的量化能力可对此类病变进行有效补充。此外，良性病变中因出血、机化或炎性反应导致的复杂声像图表现，可能被常规超声误判为恶性，而CEUS的均匀增强模式与弹性成像的低模量值可作为重要的排除依据。多模态联合诊断通过多层次特征互补，既提高了对早期恶性肿瘤的检出能力，又减少了对不典型良性病变的过度诊断，从而在提升灵敏度的同时维持高特异度。（3）通过多因素Logistic回归分析，CEUS增强模式、弹性模量均值（SWE-Mean）及肿瘤最大径（≥8 cm）是卵巢附件良恶性病变的独立危险因素（OR>1，P<0.05）。CEUS增强模式反映的异常血管生成是恶性肿瘤的重要生物学标志，其快速、不均匀的增强特征与肿瘤细胞促血管生成因子高表达导致的微血管结构紊乱直接相关。弹性模量均值的升高则源于恶性病变中细胞增殖密集、胶原纤维沉积等引起的组织硬度增加，这一特征在浸润性生长或间质反应显著的肿瘤中尤为突出。肿瘤最大径≥8 cm作为危险因素，可能与恶性肿瘤生长迅速、侵袭性强相关，但需注意部分良性病变也可因缓慢膨胀性生长达到较大体积，因此需结合血流与弹性特征综合判断。

综上所述，多模态超声联合诊断通过整合形态学、血流动力学及组织弹性特征，显著提升了卵巢附件US-O-RADS 4、5类病变的良恶性鉴别能力，为临床精准诊疗提供了可靠的影像学依据。该技术的应用有助于优化高风险病变的术前评估，减少不必要的手术干预或治疗延误，具有重要的临床推广价值。未来需进一步探索多模态参数标准化及人工智能辅助诊断模型，以推动卵巢肿瘤个体化诊疗体系的完善。

参考文献

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[2]李昕阳,宋宇,宋奕薇,等.O-RADS分类联合超声造影分级在卵巢-附件区肿物诊断中的应用[J].中国超声医学杂志,2025,41(02):193-197.

[3]张譞,殷伟红.多模态超声检查技术和卵巢-附件影像报告与数据系统在卵巢肿瘤诊断中的应用进展[J].山东医药,2025,65(01):150-154+159.

[4]李涛,张珊,黄增发,等.基于卵巢附件病变MR评分报告系统O-RADS的不同观察者诊断准确性和一致性研究[J].临床放射学杂志,2025,44(01):143-149.

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[6]伏文皓,胡笑笑,孙梦雅,等.磁共振成像卵巢-附件影像报告和数据系统鉴别良恶性病变应用价值[J].中山大学学报(医学科学版),2023,44(01):99-105.