黑龙江省卫生健康委科研课题

项目编号：20230505010326

压力性尿失禁（SUI）在女性群体中较常见，和分娩史、年龄、妇科手术史等有关，患病后一旦腹压升高就会出现尿液流出的情况，对女性身心均有极大干扰。目前临床将修补阴道前壁作为重点方案，同时关注SUI的复发预防处理^[1]。既往会将松弛阴道壁切除干净，其复发率相对较高，经盆底重建能改善控尿能力，但并发症较多，如阴道壁皱缩、网片侵蚀等，安全性低，如何改善SUI受到关注。阴道前壁粘膜瓣行尿道中段悬吊术（AVMFUS）为新型方案，经自体尿道粘膜瓣为患者进行修复，能充分调整尿道解剖结构，强化局部抗张力水平，恢复排尿功能^[2]。

1.资料与方法

1.1一般资料

针对100例SUI患者进行回顾性分析，按手术方法分组，悬吊组、传统组各50例，入选节点为2021年3月-2023年3月。悬吊组：病程区间6-41个月，均值（23.71±2.54）个月；POP-Q分度：21例II度，18例III度，11例IV度；年龄区间46-71岁，均值（58.92±2.08）岁。传统组：病程区间6-42个月，均值（24.08±2.79）个月；POP-Q分度：20例II度，17例III度，13例IV度；年龄区间45-72岁，均值（57.75±2.44）岁。两组之间，P>0.05。

纳入标准：①与《盆腔器官脱垂伴压力性尿失禁诊断与治疗中国专家共识》^[3]中SUI标准符合；②POP-Q位于II-IV度，同意研究；③对各种SUI手术方案耐受；④委员会同意研究。

排除标准：①生殖系统感染；②免疫机制受损；③妇科肿瘤；④12周内使用了激素。

1.2方法

手术方法20例手术均是由同一主刀医师完成，主要手术步骤:选定预留的尿道后方阴道粘膜瓣范围:用4把Allis钳钳夹选定切除的阴道前壁粘膜瓣四角，上界尿道横沟位置，下界阴道横沟左右宽度约2.5-3cm，分离左侧尿道旁间隙到耻骨降至下缘，注射水垫:于尿道后方阴道粘膜瓣注入水垫，保留的粘膜瓣，表面组织电灼，破坏粘膜腺体，不破坏筋膜组织，粘膜瓣宽2.5至3cm；阴道前壁粘膜下两侧的膀胱侧方间隙中注入生理盐水，至进入阴道侧壁的隐窝及膀胱侧窝。分离膀胱阴道侧窝间隙，2点及10点处用剪刀剪开筋膜后，打开左膀胱侧窝手指进入，分离至耻骨联合降支，上界尿道下口下沟，下界尿道内口及阴道横沟，左侧下缘降至筋膜进针缝制对应粘膜瓣边缘以及下面筋膜组织，7号丝线缝两针，耻骨降支及白线前1/3地方，缝合有力的筋膜组织，缝合左侧耻骨联合降至阴道粘膜瓣边缘，缝两针，相对打结，上托下垂的尿道，恢复生理水平，最后缝合阴道粘膜，同法处理右侧。用1-0可吸收线连续缝合阴道前壁的粘膜组织，覆盖阴道粘膜瓣。

传统组按常规方法修补阴道前壁。术后处理患者术后8周、6月、1年进行门诊随访，之后每年随访1次;随防均由专科医师进行。

1.3观察指标

（1）临床指标，①手术时间；②术中出血量；③术后留尿管时间；④住院时间；⑤术后病率：其标准为术后2d内体温连续升高，间隔时间为6h；⑥围术期并发症：有潴留囊肿、尿失禁等，还涉及到尿潴留、尿道狭窄等。

（2）客观治愈率，将POP-1分度结果作为参考，当结果低于II度时表明治愈，反之为复发。

（3）主观疗效，①盆底功能障碍量表(PFDI-20)，其调查角度有20个，如排尿困难、阴道干燥、肛门松弛等，总计100分；②盆底障碍影响简易问卷(PFIQ-7)，其调查角度有7个，如心情焦虑、日常困扰、社交困扰等，总计35分；③盆底器官脱垂/尿失禁功能问卷（PISQ），其调查角度有12个，如高潮、尿失禁、性欲等，总计64分。上述评分越高，主观疗效越差。

1.4统计学分析

SPSS28.0中，以（n/%）表示客观治愈率等计数资料，以（x±s）表示主观疗效等计量资料，检验值为X²、t，若有差异，需P<0.05。

2.结果

2.1临床指标

手术时间、术后留尿管时间在悬吊组长于传统组，术中出血量在悬吊组低于传统组，P<0.05；住院时间、手术病率在悬吊组、传统组无差异，P>0.05；两组均未出现并发症。

表1临床指标（x±s，n/%）

2.2客观治愈率

术后6个月、1年、2年时悬吊组的客观治愈率为100.00%、96.00%、94.00%，均高于传统组，P<0.05。

表2客观治愈率（n/%）

2.3主观疗效

术前PFDI-20、PFIQ-7、PISQ评分在悬吊组、传统组无差异，P>0.05；术后PFDI-20、PFIQ-7、PISQ评分在悬吊组低于传统组，P<0.05。

表3主观疗效（x±s，分）

3.讨论

轻中度SUI可通过各种训练缓解，但重度SUI的预后差，为增强女性患者的排尿控制能力，临床常采取修补手术，此类手术能在一定程度上切除阴道壁组织，但其悬吊效果欠佳，极易造成SUI复发^[4]。盆底网片重建的复发率低，但风险性高、经济性差。研究指出，SUI需将控制复发、充分悬吊作为手术重点，经适当悬吊后能复位盆底解剖结构，而AVMFUS手术则会将自身粘膜瓣作为修复材料，并在其中实施较好悬吊处理，可改善尿道下移等问题，对改善SUI有较好作用^[5]。

研究2.1分析发现，AVMFUS手术操作相对复杂，术中涉及到尿道悬吊等操作，手术和导尿周期均比较长，但尿道悬吊后能强化支撑效应，可降低尿道下移程度，而且研究所用填充材料为患者阴道粘膜瓣，能提高修复安全性，降低SUI复发率^[6]。

研究2.2原因如下，AVMFUS手术能充分折叠患者的尿道后壁，可加快阴道肌肉收缩，使尿道、膀胱交界水平位置得以提升，帮助患者纠正泌尿系统解剖结构，实现较好膀胱颈支撑效果，同时能避免阴道后壁下垂，利于提高客观治愈率^[7-8]。

研究2.3表明，分析发现，AVMFUS手术所用材料为自体阴道粘膜瓣，这种修复材料与网片不同，不会过多破坏到膀胱附近组织，能保证膀胱功能稳定性，还能强化支撑效应，使尿道解剖结构得以恢复，从而减轻SUI^[9]。AVMFUS能充分修复缺陷的阴道旁组织，帮助患者提高支撑强度，强化尿道肌功能，从各个角度缓解SUI，减轻患者主体不适感，继而提升主观疗效。

综上，对SUI患者而言，AVMFUS手术能从客观角度提升SUI治愈率，且能从主观角度减轻不适感，利于提升盆底功能，恢复排尿能力。

参考文献：

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